UPV Umělá plícní ventilace ARK Indikace- ABC l Airway l koma l neprůchodnost dých cest l Breathing l plícní příčiny l kardiální příčiny l Circulation l šokové stavy: snížení spotřeby O2 dýchacích svalů Přístup do dýchacích cest l orotracheální intubace l tracheostomie l po delší UPV (14 dní) l při patologii v laryngu l noninvaziv ventilation NIV- omezená časově - hodiny l ruční dýchací vak- při KPR l alternativa, dočasné, nahradní řešení l vzduchovody + maska l laryngeální maska l combi tube.. UPV- prostředky l servoventilátor l přivod O2, vzduchu centrální přívod , vysoký tlak l směšovač plynů l chopně- inspirační , expirační, computer, zpětné vazby l monitor l bezpečnostní systémy: hlašení nepřítomnosti ventilace, nízkého O2, vysokých tlaků l dýchací okruhy l trigger- umožňuje spouštět dech podle pacientova úsilí. l zvlhčovač l nutná 100% vlhkost inspirované směsi na úrovni kariny l Zvlhčovače teplné-heated humidifiers l HME: heat and moisture exchangers Způsoby UPV l UPV= pozitivní přetlak l základní proměnná – tlak nebo objem l tlak 10 -20 cm H2O, nad 30 cm H2O nebezpečné, možnost ventilator induced lung injury l objem 6-8 ml/kg ideální hmotnosti l 480 ml Proměnné UPV l dechová frekvence běžně 15 (10-20). l trvání inspiria= poměr insipira ku expiriu , I:E= 1:2 l lze nastavit pomocí trvání inspiria, nebo přímo I:E l 1:1, 2:1 inverzní režimy, riziko auto PEEP l PEEP 5 cm H2O =minimum l FiO2 =inspirační frakce kyslíku, 0,4 l (0,4= 40% obsah kyslíku ve směsi) l FiO2 co nejnižší- toxicita kyslíku. kontrola UPV l Klinicky l nejsou známky respir. insuff. l není interference= nesoulad s ventilační cyklem, např. inspirium pacienta během expiria ventilátori „thorakoabdominální nesoulad“ l kontrola krevních plynů, ASTRUP l paO2, paCO2 Režimy l řízená, assist control l pacient může ale nemusí spustit dech l ventilátor dodá dech nastavených parametrů l SEDOVANÝ PACIENT, KOMA l OBJEMOVÁ=volume control ventilation l NEBO TLAKOVÁ =pressure control ventition l tlaková podpora, pressure support ventilation (PSV) l pacient spustí každý dech l ventilátor dá tlaková dech PS – pressure support l přepne na expirium podle pacientovy inspirační aktivIty l přepnutí na výdech = CYKLOVÁNÍ l PACIENT PŘI VĚDOMÍ l kombinace PSV a řízené= SIMV l Synchronised intermitent mandatory ventilation Ukázky nastavení l assist kontrol, PCV l PIP (peak inspiratory pressure ) 20 cm H2O, PEEP 5, I:E 1:2, FiO2 0,4, DF 15 závislé proměnné objem l úprava PIP podle dechového objemu l úprava DF podle minutové ventilace a paCO2 Ukázky nastavení l assist kontrol, VCV l Volum 500ml, PEEP 5, I:E 1:2, FiO2 0,4, DF 15 minut, FiO2 0,4 l závislé proměnné tlak l úprava délky inspiria podle PIP l úprava DF , dechového objemu, podle minutové ventilace a paCO2 nastavení PSV, pressure support ventilation l PS=6-12 cm H2O, FiO2 0,4 l DF= určuje pacient l dechový objem = pacient+úroveň PS l tachypnoe= nedostatečnost PSV l zvýšení PS l nebo umělá plícní ventilace ARDS l nízká poddajnost plic l vysoké inspirační tlaky k dosažení dostatečného objemu l nastavujeme vyšší PEEP (10-15) l PEEP podle měření plícní mechaniky l PEEP podle paO2 l otevírací manévry- vysoké tlaky na omezenou dobu (minuty), pak možnost méně agresivní ventilace COPD l vysoký odpor (rezistence ) dýchacích cest l vysoké inpirační tlaky l nutný kompromis mezi délkou inspiria a expiria l krátké inspirium = vysoké inspirační tlaky l krátké expirium = autoPEEp= pacient nevydechne vše CPAP, continuous positive airway pressure l pacient vdechuje ze směsi plynů, v okruhu je udržová přetlak (PEEP) l speciální ventilátory l sestavené systémy z s rezervoárem l NIV non invaziv ventilation l COPD l kardiální selhání l lze nastavit na servoventilátoru jako PSV, když PS=0 Oxygenoterapie l Max FiO2 = 0,4 l Venturioho princip