Intervenční radiologie, angiografie, anatomie a možnosti minimálně invazivní léčby

                                             Boudný J.



                                       RDK FN Brno - Bohunice

                                     Vyšetření cévního systému:

l    UZ

l    CT

l    MR

l    AG - DSA

                                         Angiografie (DSA):

l    Jedna ze základních, speciálních, invazivních radiologických metod, která spočívá v zobrazení
cévního systému pomocí k.l.



                         Co potřebujeme k provedení angiografie - historie:

l    Přístrojové vybavení -- klasická AG, DSA

l    Techniku přístupu -- chirurgie, S....... technika

l    Kontrastní látku -- pozitivní, negativní

l    Instrumentarium

-       Gauge

-       inch

-       French

   



                                          DSA - subtrakce:

l    Potlačení všech nezajímavých oblastí ve vyšetřovaném objektu a zvýraznění podrobností
diagnosticky zajímavých

                                       Výhody + nevýhody DSA:

l    Miniaturizace instrumentaria

l    Méně k.l. s menším obsahem jódu

l    Možnost okamžitého sledování nástřiku na obrazovce

l    Možnost práce s obrazem po vyšetření

l    Pohybové artefakty

l    Cena

                                      Indikace k použití DSA:

l    Diagnostické

l    Diagnosticko-terapeutické

                                       Diagnostické indikace:

l   Cévní malformace, aneuryzmata

l   AS postižení

l   Krvácení (plíce, GIT, ledviny......)

l   Předoperační mapování řečiště

   ( Tu, transplantace ....)

l   CTAP, CTHA

                                      Jak provést angiografii:

Tepny:

l    přímá arteriografie

l    nepřímá arteriografie

Žíly:

l    flebografie

Tepny i žíly:

l    panangiografie

Portální řečiště:

l    přímá portografie

l    nepřímá portografie



                                Diagnosticko-terapeutické indikace:

1. Metody "rekanalizační":

l    PTA -- perkutánní transluminární angioplastika

l    PTA + stent ( stent graft)

 el.restenóza, disekce, kalcifikace

l    Trombolýza

-       mechanická

-       farmakologická

(kontinuální a PST -- pulzní sprayová)

                                Diagnosticko-terapeutické indikace:

2. Metody "uzavírající" - embolizace

l    Aneuryzmata

l    A/V malformace

l    Trauma ( iatrogenní, klasické)

l    Předoperační

l    Paliativní

l    Chemoembolizace

                                       Embolizační materiály:

l    Dočasné

l    Spongostan

l    Trvalé

l    Coily

l    PVA

l    Histoacryl

                                 Diagnosticko-terapeutické metody:

3. Metody speciální

l     TIPS

l     Implantace VCF

l     Chemoperfúze

l     i.a. port

                                       Intrakraniální řečiště
                                             aneuryzma:

l    Embolizace odpoutatelnými spirálkami

                                       Intrakraniální řečiště
                                          A/V malformace:

l    Embolizace Histoacrylem

                                       Intrakraniální řečiště
                                               tumor:

l    Předoperační embolizace, spongostan, PVA částice

                                     Oblouk aorty a jeho větve,
                                        vertigo, AS stenóza:

l    PTA

                                     Oblouk aorty a jeho větve,
                                SSS ( syndrom krádeže), AS stenóza:

l    PTA + stent, balonexpandibilní

                                     Oblouk aorty a jeho větve,
                                  TOS, komprese svaly, I. žebrem:

l    PTA + stent ( operace)

                                        Plícní angiografie,
                                              embolie:

l    Mechanická trombectomie

                                        Břišní angiografie:

                       Renální tepny, hypertenze, selhávání renálních funkcí,
                                          AS stenóza, FMD:

l    PTA, PTA + stent

                                     Renální tepny, hematurie,
                          st.p. ESWL,iatrogenní poranění, pseudoaneuryzma:

l    Embolizace volně loženými spirálkami

                                   Povodí tr.celiacus, krvácení,
                                  pankreatitida, pseudoaneuryzma:

l    Embolizace volně loženými spirálkami

                                       Povodí AII, krvácení,
                                    inoperabilní Tu malé pánve:

l    Embolizace spongostanem, PVA

                                         Lumbální arterie,
                                        meta Grawitzova Tu:





                                        Povodí a. hepatica,
                                             Tu jater:

l    Chemoembolizace: Lipiodol UF + cystostatikum

                                          Angiografie DKK:

                          Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, AS změny:

l    PTA, PTA + stent:

          Pánevní řečiště, st.p. operaci pro Tu a následné radioterapii, pseudoaneuryzma:

l    stentgraft

                     Povodí AFS. AFP, AP a bércových kmenů, "dolní" klaudikace,
                                             AS změny:

l    PTA

                         Femorální, podkolenní a bércové tepny, aku uzávěr,
                                         trombóza, embolie:

l    Mechanická a farmakologická trombolýza, PTA, stent

                                         Portální řečiště:

l    Nepřímá portografie     přímá portografie

                     Krvácení z jícnových varixů, ascites, portální hypertenze:

l    TIPS =Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat

                      St.p. trombóze hl. žil DKK, opakované plícní embolizace:

l    Implantace kaválního filtru