Nevaskulární intervence I.

                                      Normální anatomie jícnu

*      svalová trubice délky 20-24 cm vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelem

*       tunica mucosa, muscularis a adventicia

*       oddíl krční, hrudní a břišní

*       v průběhu 3 fyziologická zúžení





                                     Etiologie stenóz jícnu I.

*      Benigní stenózy:

            - chronická refluxní esofagitida

            - stavy po anastomotických operacích (po benigních

              i maligních onemocněních)

            - korozivní esofagitida (nejčastěji v místech                               
  fyziologického zúžení a v oblasti kardie)

            - achalazie, pseudoachalazie

            - weby, ringy

            - stavy po refluxních esofagitidách, poleptání,                  poškození cizím
tělesem, iatrogenní poškození (při         ezofagoskopii)

                                     Etiologie stenóz jícnu II.

*      maligní striktury

            - primární maligní nádory jícnu (nejčastěji                                 
  spinocelulární karcinom a adenokarcinom)

            - sekundární nádory

            - tumory prorůstající z okolních tkání

                                         Klinické příznaky

*      dysfagie, odynofagie



*      ztráta hmotnosti



*      pyróza, regurgitace



*      aspirační pneumonie



*      kašel, chrapot



                                       Léčba jícnových stenóz

*      Balonková dilatace :

    *   je indikována u benigních stenóz (u maligních by hrozila perforace)

*      Stentování :

    *   paliativní terapie

    *   indikace: pacienti s výraznými polykacími potížemi, u kterých není možné radikální
    chirurgické řešení

    

    





                                           Anatomie jater

*      uložena v pravém supramezokolickém prostoru intraperitoneálně

*      rozdělení na laloky, segmenty a subsegmenty

*      hranice mezi laloky a segmenty tvoří jaterní žíly

*      průběh v.portae kopíruje větvení žlučovodů, resp. jaterní tepny





                                      Anatomie žlučových cest

*      žlučovody sledují větvení portální žíly

*      intrahepatické žlučovody :

*       žlučové kapiláry _ Herringovy kanálky _ interlobulární žlučovody _ lobární žlučovody _
ductus hepaticus dexter et sinister

*      extrahepatické žlučovody :

*       ductus hepaticus dexter et sinister _ ductus hepaticus communis + ductus cysticus _ ductus
choledochus

*      výstelku po lobární žlučovody tvoří jednovrstevný kubický epitel, dále pak jednovrstevný
cylindrický epitel







                                       Variace žlučových cest

*      chybění ductus hepaticus dexter

*      variace spojení ductus cysticus a hepaticus communis

*      variace spojení ductus choledochus s pankreatickým vývodem

*      ramus dorsalis

                               Stenózy žlučových cest -- etiologie I.

*      Benigní:

  üpooperační stavy -- nejčastější

  üzáněty -- sklerotizující cholangoitida, bakteriální záněty, průchod konkrementu...

                               Stenózy žlučových cest -- etiologie II.

*      Maligní

  --   karcinom pankreatu

  --   cholangiokarcinom

  --   karcinom žlučníku

  --   metastázy v játrech

  --   metastatické postižení uzlin v podjaterní krajině

  --   ampulom (vycházející ze žlázového epitelu oblasti Vaterské papily)

                                   Příznaky stenóz žlučových cest

*      ikterus, elevace jaterních enzymů

*      pruritus

*      bolesti epigastria

*      známky cholangoitidy - teploty až septického charakteru, třesavka, # CRP...

                                              Terapie

*      operační léčba -- bilirubin musí být pod hodnotou 90

*      ERCP

*      PTC-PTD viz dále