Techniky neuroaxiální anestezie Ivo Křikava FN Brno 2004 Rozdělení neuroaxiálních blokád • Subarachnoidální blokáda „spinální anestezie“ • Epidurální blokáda epidurální analgezie a anestezie Subarachnoidální anestezie • Malý objem lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru • Vede k sympatické, senzorické a motorické blokádě Subarachnoidální anestezie • Poprvé provedena v roce 1898 A. Bierem a jeho asistentem Hildebrandtem • Široce používaná pro a) jednoduchost b) jasnou kontrolu polohy hrotu jehly (odkapává mok) c) vysoká úspěšnost Subarachnoidální prostor • Nervové struktury • Mozkomíšní mok Subarachnoidální prostor a lokální anestetikum Hyperbarické (Ultracain hyperbar 5%, Marcaine spinal heavy) Izobarické (Marcaine spinal, Chirocaine 0,5%) Hypobarické Indikace • Chirurgické výkony v podbřišku, na hrázi a na dolních končetinách • Porodnické operace • Kontinuální subarachnoidální blokáda při léčbě chronické bolesti Kontraindikace • Absolutní – krvácivé onemocnění, podávání antikoagulancií, zvýšený nitrolební tlak, infekce v místě vpichu, hypovolemický šok, odmítnutí pacientem • Relativní – preexistující neurologické onemocnění, CMP, abnormální anatomie bederní páteře, mitrální a aortální stenóza Vybavení • Spinální jehla (25-29 G, tj.0,5-0,32 mm) • Lokální anestetikum – Marcain 0,5% Technické zajištění • pomůcky pro rozšířenou KPR • osvětlení • přívod kyslíku • vybavení pro ventilaci pozitivním přetlakem • odsávačka Před anestezií • zkontrolovat totožnost pacienta (typ výkonu, operovanou stranu, souhlas s operačním výkonem, souhlas s anestezií) • zajistit iv. přístup !!! • změřit TK • informovat pacienta o vlastním průběhu blokády Technické provedení • Jednorázová aplikace jednotlivé dávky tenkou jehlou • Poloha: a) pacient leží b) pacient sedí • Přístup a) mediální b) laterální Krok za krokem ... ... identifikace prostoru ... ... vybalení setu ... ... nachystaný stolek ... ... lokální anestetika ... ... dezinfekce ... ... rouškování ... ... lokální anestezie ... ... natažení bupivacainu ... ... punkce ... ... kapka moku ... ... aplikace bupivacainu ... ... a je to! Nežádoucí účinky Časné • Nevolnost • Zvracení • Hypotenze a bradykardie • Totální spinální anestezie Pozdní • Postpunkční bolest hlavy • Bolesti zad • Přechodné dráždění míšního kořene • Krvácení do páteřního kanálu • Infekční komplikace Sledování v průběhu výkonu • stav vědomí • pulzní oxymetr • neinvazivní krevní tlak • EKG Epidurální anestezie • Aplikace lokálního anestetika do epidurálního prostoru • Epidurální analgezie (nízká koncentrace lokálního anestetika) • Epidurální anestezie (vyšší koncentrace lokálního anestetika) Indikace • Operační výkony v dermatomech sousedících s místem vpichu • Pooperační analgezie • Porodní analgezie • Léčba akutních a chronických bolestivých stavů dolních, horních končetin a vnitřních orgánů • Ovlivnění ischemické choroby dolních a horních končetin Kontraindikace Stejné jako u subarachnoidální anestezie • Absolutní – krvácivé onemocnění, podávání antikoagulancií, zvýšený nitrolební tlak, infekce v místě vpichu, hypovolemický šok, odmítnutí pacientem • Relativní – preexistující neurologické onemocnění, CMP, abnormální anatomie bederní páteře, mitrální a aortální stenóza Vybavení • Epidurální jehla – 16-20 G Touhyho jehla • Bezodporová stříkačka • Lokální anestetikum – Marcain 0,5% • Adjuvantní látky – Sufenta, Fentanyl, Morphin Technické provedení - přístupy • Mediální • Laterální Technické provedení I. • Technika ztráty odporu – při průniku do epidurálního prostoru dojde k náhlé ztrátě odporu v bezodporové stříkačce Technické provedení II. • Technika visící kapky – na kónus epidurální jehly zavěsíme kapku, která se nasaje dovnitř jehly při průniku do epidurálního prostoru Technické provedení III. • Epidurální katetr – zavádíme za účelem dlouhodobějšího ovlivnění bolesti (pooperační, porodní, fantomové) Komplikace • Dráždění míšního kořene • Totální subarachnoidální anestezie • Intravaskulární aplikace • Perforace tvrdé pleny • Epidurální absces nebo hematom CSEA (KSEA) • Kombinovaná subarachnoidální a epidurální anestezie Výhody CSEA • Rychlost nástupu a intenzita blokády při subarachnoidální anestezii • Pooperační analgetizace epidurálním katetrem Děkuji za pozornost