PACS, digitalizace,… 001010100001110101010010110110101011011110011000101001011010001010001000100100100010000100101010001001010010101010100101110000001001010010100100001010100101010010100010101001010100000101011110010100101010101001010101001010000100100110101010101010100101010100100101010101001010010010010100101010010100101001010101001010100001110101010010110110101011011110011000101001011010001010001000100100100010000100101010001001010010101010100101110000001001010010100100001010100101010010100010101001010100000101011110010100101010101001010101001010000100100110101010101010100101010100100101010101001010010010010100101010010100101001010101 WWW • http://www.telemedicinabrno.cz • http://www.csnm.cz/pacs/ • http://www.dimag.com/pacsweb/ • http://medical.nema.org/ • http://en.wikipedia.org/ digitalizace • Jak získat digitální data? – naskenování klasických RTG obrazů – nepřímá digitalizece computed radiography – přímá digitalizace direct radiography nepřímá radiografie přímá radiografie výhody klasického RTG • tradiční metoda • dobré znalosti kliniků nevýhody klasického RTG • drahý provoz (filmy, kazety, chemikálie) • potřeba tmavé komory • potřeba archivačního skladu • nemožnost postproccessingu • nemožnost teleradiologie • pouze 1 kopie výhody digitálního RTG • dlouhodobá archivace • snížení operačních nákladů • možnost teleradiologie • online přístup k uloženým obrázkům • možnost postprocesingu nevýhody digitálního RTG • závislost na složitém softwaru a hardwaru • vysoké pořizovací náklady • potřeba administrátora PACSu • zabezpečení dat terminologie • modalita = zařízení, které produkuje obrazové informace pro PACS • RIS/HIS = Radiology Information System/ Hospital Information System naše pracoviště PACS • Picture Archiving and Communication Systém • ukládání, přenos, zobrazení a manipulace s digitálními daty hlavní součásti PACS • základní součást - zdroje dat modality • vlastní software • archiv • vyhodnocovací stanice • všechny digitální modality jsou zapojené do PACS • data z přístrojů bez digitálního DICOM musí být nejdříve zdigitalizovány pomocí skeneru analogové modality mobilní RTG přístroj klasický RTG digitální modality ultrazvuk CT MR angiografie DICOM • Digital Imaging and Communications in Medicine • standard pro výměnu dat mazi systémy PACS • obsáhlý soubor standardů pro zacházení, ukládaní, tisk a přenos v medicínském zobrazování • obsahuje standardizované a volné kolonky údajů a obrazová data • obsahuje např. definici souborového formátu a síťový komunikační protokol, hlavičku s údaji o pacientovi,… DICOM software (např. MagicView) • software pro tisk, organizaci, prohlížení, export a práci s obrázky v DICOM formátu vyhodnocovací stanice • diagnostické – normální PC – speciální medicínské monitory (DICOM kalibrovatelnost) – software • pracovní postproccessing • manipulace s obrázky – rotace, ořezání, zoom, kontrast, jas, 3D rekonstrukce, MPR, měření objemu, vzdáleností a úhlů, denzit,... základní funkce PACS • získání obrázku • odeslání na zabezpečený server PACS • archivace zašifrovaných dat • při požadavku – dešifrování a odeslání do prohlížeče • pro účely vzdělávání anonimizace archivace dat • server – lokální – vzdálený • požadavky – maximální bezpečnost – přístupová rychlost – rozšiřovatelnost server dvojí čtení • PACS a RIS významně zjednodušuje zavedení druhého čtení • „Více očí, více vidí“. • legislativa (v některých zemích) • medicínské důvody – z některých publikací vyplývá, že dvojí čtení snímků je nejlepší (nejefektivnější) způsob (ekonomicky, statisticky, vědecky) jak zvýšit senzitivitu a specificitu RTG vyšetření dvojí čtení • dříve • lékař napíše nález a vytiskne jej • společně s filmy je nález uložen (v přihrádce) • další lékař si vyzvedne filmy i nález • provede druhé čtení • signuje nález • nález je expedován • nyní • lékař zapíše nález do RIS • další lékař provede druhé čtení prostřednictvím PACS a RIS • signuje nález a uvolní jej k expedici • nález je ihned expedován elektronicky strukturovaný popis • popis = výstup práce radiologa • vizitka • požadavky – přehlednost – srovnatelnost – formální i obsahová správnost závěrů – doporučení – možnost rychlého vyhledání strukturovaný popis • různý výklad: – radiolog – bloky textů s několika klíčovými slovy na závěr – softwarový inženýr • Co je sjednocuje? – hierarchické vztahy – text i numerický obsah či kódy – odkazy • jakýkoliv text mající určitou zažitou strukturu – např. název vyšetření, vlastní zpráva, závěr strukturovaný popis strukturovaný popis • slouží komunikaci mezi laboranty, radiology, kliniky,... • zvyšuje přehlednost popisů • zlepšuje srovnání • redukuje dvojsmysly • umožňuje počítačové zpracování dat • přináší výhody v retrospektivních studiích telemedicína • elektronická výměna medicínských informací mezi poskytovateli zdravotní péče a pacienty nebo mezi poskytovateli zdravotní péče s cílem zdokonalení zdravotní péče. Zahrnuje obrazové, zvukové i textové informace. Je užitečná v případech, kdy fyzické bariéry brání rychlému přenosu infomací zejména mezi poskytovateli zdravotní péče. Mezi její přínosy patří zejména lepší přístup k informacím pro vzdálené pacienty, snížení cestovních nákladů poskytovatelů zdravotní péče a lepší možnosti vzdělávání v medicíně • aplikace technologií za pomocí internetu na poli zdravotnictví telemedicína • pro širokou veřejnost spousta dostupných serverů • informace o lécích • informace o léčebných postupech • telekonference • výuka teleradiologie • možnost speciálních konzultativních vyšetření • druhé čtení snímků • homeworking