Léčba osteoporózy Z. Rozkydal Osteoporóza je systémové onemocnění skeletu • snížení pevnosti kosti • nízká kostní denzita • zhoršení mikroarchitektury kosti • náchylnost ke zlomeninám • úbytek organické i anorganické složky Prevence osteoporózy • maximální peak bone mass • léčení chronických dětských nemocí • odstranit rizikové faktory a dysfunkci GIT • pestrá strava - kalcium, vitamín D • aktivní pohyb, zvýšit fyzickou aktivitu • HRT Rizikové faktory osteoporózy • malá postava • malá tělesná aktivita • osteoporóza v rodině • nízký přívod kalcia v dětství Rizikové faktory osteoporózy • nízká tělesná hmotnost ( BMI 19 a méně ) • rodinný výskyt osteoporózy • výskyt fraktury v anamnéze Hypogonadální stavy • předčasná amenorhoea • chirurgická kastrace • oligomenorhoea, amenorhoea • nullipara • pozdější začátek menstruace • dřívější nástup menopauzy • nízké hodnoty endogenního estrogenu • mentální anorexie Rizikové faktory osteoporózy • Osoby v zařízeních dlouhodobé péče: vysoký věk nízká tělesná aktivita nízká svalová síla špatný stav výživy Rizikové faktory osteoporózy - léky • glukokortikoidy • antikonvulsiva • diuretika • heparin • antacida Rizikové faktory osteoporózy • malabsorpce • chronické poruchy jater • chronické poruchy ledvin • alkohol • kouření, kofein • dieta s nízkým obsahem kalcia Kalcium • Calcium eff. Pharmavit 500, 1000 mg • Calcium Sandoz forte 500 mg eff. • Calcium Slovakofarma eff. • Maxi-Kalz eff tbl, 100, 500 mg. • Vitacalcin pulvis, tablety • Biomin H plv.- Ca, Mg + IGF-1. Kalcium • Kombi-Kalz pulv, 1000Ca+ 880 IU vit D. • Osteocare tbl. • Caltrate plus tbl • Osteogenon - hydroxyapatit, kolagen, ossein s růstovými hormony a osteokalcinem • Calcium 500 + vit D3 eff. • Calcium D forte cps Vitamín D • Stimuluje osteoblasty • Uvolňuje kalcium z kostních buněk a tímto kalciem je mineralizována kost. • Zvyšuje aktivitu kalciové pumpy. • Syntezuje transportní protein pro kalcium v enterocytech (calcium binding protein) • Inhibuje kostní rezorpci supresí PTH. Vitamín D • Dávka 800 IU. • Infadin gtt • vit D cps. • Vigantol oel, gtt • Rocaltrol cps • Vitamín D Slovakofarma cps • Calciferol inj. Léčba osteoporózy Inhibice kostní rezorpce • Estrogeny • Bisfosfonáty • Kalcitonin • SERM • Stroncium ranelát • Kalcium Léčba osteoporózy Stimulace kostní tvorby • Vitamín D • Anabolika • Teriparatid • Stroncium ranelát • Osteogenon Léčba postmenopauzální OP • HRT - hormon replacement therapy • Raloxifen • Bisfosfonáty • Kalcium a vitamín D Estrogeny • Činí kost méně senzitivní k aktivitě osteoklastů • Indukují tvorbu osteoprotegerinu • Inhibují kostní rezorpci • Stimulují rezorpci kalcia ve střevě • Stimulují syntézu vitamínu D • Posouvají poměr tuků ve prospěch antisklerotických HDL • Snižují riziko ICHS o 60 % HRT • Snižuje riziko zlomenin obratlů až o 50%. • Snižuje riziko zlomenin krčku femuru o 25 - 30 %. • Protektivní účinky se zvyšují s délkou léčby • Po vysazení HST se protektivní účinky ztrácejí. HRT- indikace • u estrogen deficitního syndromu • gynekologické vyšetření je negativní ( biopsie endometria, sono děložní sliznice, uterobrush. • délka podávání 10-15 let ( do 65 roků) • nasadit ještě 7 roků po posledních menses HRT - kontraindikace • Ca endometria • Ca mammae • Hepatopatie • Metrorhagie • Flebotrombosis HRT- preparáty • Cyklická: Climen, Cyclo-menorette, Klimonorm, Presomen, Trisekvens, Aktivelle, Tibolon. • Kontinuální: Kliogest tbl. • Transdermální: jen 1/25 perorální dávky, obchází jaterní cyklus. Systen 50, Extraderm 25,50,100, Dermestril 25,50,100, Climara, Estracomb. Bisfosfonáty jsou celosvětově nejrozšířenejší a nejvíce užívanou skupinou léků v terapii: osteoporózy /primární i sekundární/, Pagetovy choroby, kostních metastáz, mnohočetného myelomu Bisfosfonáty Bisfosfonáty Inkorporují se do hydroxyapatitových krystalů a do kostní matrix. Inhibují formaci, agregaci a rozpouštění krystalů. Inhibují kostní rezorpci. Bisfofonáty • Redukují aktivitu, adhezi a počet osteoklastů • Indukují apoptózu osteoklastů • Brání přichycení osteoklastů na povrch kosti • Bisfosfonáty snižují kostní obrat • Léčba bisfosfonáty vede k tvorbě normální lamelární kosti. • Neovlivňují aktivitu osteoblastů. Alendronát • Dávka 70 mg 1x týdně • U TP kyčle zvyšuje BMD o 2,5- 3% za 1 rok. • Kost pod vlivem ALN může být rezorbována. Risedronát • Snižuje riziko zlomenin (páteř o 47 %, nevertebrální zlomeniny o 39 %) • Snižuje riziko zlomenin obratlů již během 1 roku. • Po 5 letech snižuje riziko vertebrálních zlomenin o 50 %. • Dávka 35 mg 1x týdně ( Actonel ). Zachovává BMD páteře a prox. femuru u pacientů zahajujících kortikoterapii Zvyšuje BMD v oblasti páteře a proximálního femuru u pac. dlouhodobě léčených kortikoidy Redukuje riziko nové zlomeniny obratle o 70% RISEDRONAT v prevenci a léčbě CIO Rychlý nárůst BMD a snížení rizika fraktur již v prvém půl roce podávání Dobrá tolerance léčby a možnost podávání i u pacientů s GIT obtížemi včetně přítomnosti vředové choroby gastroduodenální. Risedronát chrání kostní mikroarchitekturu biopsie po 1 roce (hřeben kosti kyčelní) ü Léčba a prevence CIO ü Léčba Pagetovy choroby SERM – selektivní modulátory estrogenových receptorů • Raloxifen, toremifene, clomiphene • Agonisté estrogenů na kost a kardiovaskulární aparát. • Antagonisté estrogenů na prsní žlázu a endometrium. • Váží se na stejná vazebná místa jako estrogeny ( receptory alfa, beta ). Raloxifen • Endometrium neproliferuje. • Příznivý efekt na prsní žlázu. • Riziko vzniku nádorů klesá po 4 letech léčby o 90 %. • Evista 60mg/ den. • Snižuje riziko zlomenin jen u páteře. • Snižuje riziko vertebrálních zlomenin o 38- 52 %. Raloxifen • Snižuje kostní obrat na premenopauzální úroveň. • Zvyšuje BMD po 2 letech o 2-2,5 % • Zvyšuje BMD po 3 letech o 1,5 - 3 %. • Vyšší riziko flebotrombózy. • Návaly horka. Křeče v lýtkách. • Gynekologické krvácení. Raloxifen • Snižuje riziko výskytu ICHS a Ca mammae. • Snižuje hodnoty LDL cholesterolu ale nezvyšuje HDL cholesterol. Kalcitonin • Tlumí na přechodnou dobu několika desítek minut aktivitu osteoklastů a tím snižuje kostní rezorpci. • Indukuje zvýšení cirkulujících beta-endorfinů. • Redukuje syntézu prostaglandinů spojených s tvorbou bolesti. Zvyšuje práh pro bolest. • Snižuje hladinu Ca P v plasmě. Kalcitonin Dávkování: 200 IU denně po 3-6 měsíců. V současné době jeho význam v léčbě osteoporózy klesá. Je zvažována jeho p.os forma Kalcitonin • Miacalcic inj, nasal spray 200 IU. • Tonocalcin nasal spray 200 IU. • Calcynar, Calcimonta inj. • Cibacalcin (lidský kalcitonin). Léčba senilní osteoporózy • Nikdy není pozdě, snaha zabránit progredující ztrátě. Výživa • Odstranit nebo zmírnit rizikové faktory • Kalcium 1500 mg /den, vitamín D 800 IU. • Kalcitonin • Bisfosfonáty, stroncium ranelát • Cvičení