Totální náhrada kyčelního kloubu Z. Rozkydal Indikace k TEP • Bolestivý stav kyčle s výrazně sníženým životním komfortem, u kterého jsou konzervativní prostředky neefektivní Kov – femorální komponenta • Hlavička, krček, dřík • Nerezavějící ocel • Kobalt - chrom- molybdenové slitiny • Titanové slitiny Polyetylen • Viskoelastický materiál • Polymer etylenu s dlouhými molekulárními řetězci • UHMWPE : ultra- high- molecular- weight- polyetylen • Molekulární váha 2- 6 miliónů Polyetylen • Povrch podléhá plastické deformaci ( studené tečení ) • Lineární otěr 0,1 - 0,2 mm / rok • Volumetrický otěr 0,3 - 10 mg / rok • Porušování povrchu abrazí a delaminací • Oxidativní degradace • Uchovávání v argonu nebo ve vakuu • Moderní trend: highly crosslinked polyethylen Keramika • Čistý práškový kysličník hlinitý – AL[2]O[3] • Korund nebo Zirkonium • Výhoda - povrch keramiky je hladší, koeficient tření je nízký • Nevýhoda - křehkost • Otěr keramické hlavičky proti PE jamce: 0,005 - 0,15 mm / rok • Otěr keramické hlavičky proti keramické jamce: 2, 66 pm / rok Kontakt mezi hlavicí a jamkou • Kov- polyetylen • Keramika- polyetylen • Keramika- keramika • Kov- kov Kostní cement • Polymetylmetakrylát ( metylester kys. metakrylové ) • Práškový polymer, tekutý monomer • Exotermická reakce 83- 100 st.C • Stabilizace implantátu za 10 minut. • Negativní účinky: hypotenze, koagulace bílkovin, cytotoxický efekt Cementování • Aplikovat až se přestane lepit na rukavice • Interdigitace mezi kostní trámce • Pravidelná souvislá vrstva: pod jamkou 3 mm kolem dříku 2- 7 mm Acetabulární komponenta • Cementovaná: z polyetylenu • Necementovaná: - Metal- backed jamka - Sendvičová jamka: kovová skořápka na povrchu PE vrstva uprostřed kovová či keramická vrstva uvnitř Femorální komponenta • Povrch hladký nebo matný pro cementovou fixaci • Povrch porózní pro fixaci bez cementu • Tvar přímý, obloukový • Límec + - Femorální komponenta • Krček - úhel CCD 115- 144˚ • Průměr krčku 12 / 14 mm tzv. eurokonus • Dřík s kuželem krčku / hlavička zvlášť / • Monoblok / hlavička, krček a dřík / • Hlavička je s průměrem 22, 28, 32 mm Necementovaný dřík • Porozita 100- 300 mikrometrů, 20- 80 % povrchu • Titan, hydroxyapatit, porometal, keramika • Proximálně fixované dříky -maximum opory v prox. části femuru • Distálně fixované dříky -pevné držení v kortikalis diafýzy Necementovaná TP • Primární fixace je dána mechanickým ukotvení v kosti. Po 3 měsících klesá • Sekundární fixace je dána osteointegrací kosti na povrch implantátu Indikační schéma • Necementované TP do 60 roků • Hybridní TP 61 - 70 roků • Cementované TP nad 70 roků Kontraindikace • Aktivní infekce v kyčli • Zánětlivé ložisko v jiné lokalizaci • Nepříznivý zdravotní stav - KP kompensace, uroinfekt • Neurogení artropatie • Špatná kvalita kostní tkáně • Nespolupráce nemocného • Relativní K-I : věk nad 80 let, zvýšená FW. Revizní náhrada kyčle • Docílit stabilitu TEP • Defekty acetabula: kavitární, segmentální • Defekty femuru: kavitární, segmentální Revizní náhrady kyčle • Méně spongiózy, více sklerózy kosti • Snížené možnosti interdigitace cementu • Osteoporóza • Větší krevní ztráty • Větší riziko komplikací • Plná zátěž po 6 měsících. • Funkční výsledek je horší než po primoimplantaci • Standardní implantáty • Speciální revizní implantáty