Aplikace léků parenterální cestou INJEKCE intradermální a subcutánní injekce Injekce Ø vpravení sterilního roztoku do organismu pomocí injekční stříkačky a jehly Účel injekce: Ø Preventivní Ø Terapeutický Ø Diagnostický Druhy injekcí Ø i.d. – intradermálně Ø s.c. – subkutánně Ø i.m. – intramuskulárně Ø i.v. – intravenózně Ø i.a. – intraarteriálně Ø intrakardiálně Ø Intralumbálně, intrathekálně Ø intraartikulárně Ø do tělních dutin Stříkačky jednorázové - 3 hlavní části: konus, válec (graduovaný), píst - průmyslově sterilizovány ionizačním zářením – exp. d. 1 – 5 let a) univerzální stříkačky: 2; 5; 10; 20 ml – univerzální konus (luer conus – mezinár. zn.) b) speciální střikačky: inzulínové = souč. s jehlou; stupnice uváděna v jednotkách inz. U40, U80, U100 tuberkulinové = celkový obsah 1 ml - stupnice na desetiny a setiny ml - použ. při tuberkulinových testech subkutánní = hypodermické; 1 nebo 2 ml stupňování po 0,1 ml Druhy stříkaček Jehly Ø z nerezové oceli – průchodné, ostré Ø 3 hlavní části: konus, kanyla, hrot Ø odlišují se délkou a průsvitem – uvádí se číslem (např. 0,5 x 20 mm) seříznutí hrotu – krátké / dlouhé a) univerzální b) speciální punkční (vč. mandrénu) bioptické i.v. kanyly zubní, ušní, oční, gynekologické… Stříkačka a jehla I. a – kónus b – graduovaný válec c – píst d – tlačka pístu II. a – hrot b – tělo jehly c - kónus Léčiva k injekcím Ø distribuována v ampulích, nebo tlustostěnných lahvičkách Ø ve formě roztoku nebo práškové směsi k vytvoření suspenze Odlamování ampule Ø ampule 1 – 20 ml Ø barevné proužky (tovární označení) Ø piluje se v nejužším místě (proužek, tečka) Ø vždy chránit prsty – čtvereček buničité vaty, tampón Intrakutánní (intradermální) injekce Ø nejčastěji za dg. účelem (tuberkulinové nebo alergologické testy) Ø profylaktický účel – BCG (očk. Novorozenců) Ø terapeutický účel – symptomatická léčba vakcínou Ø malé mn. léku (0,1 – 0,2 ml a méně) Ø speciální stříkačky s graduovaným válcem na 0,1 – 0,01 ml) základní místa pro aplikaci: Ø kůže ramen v oblasti m. deltoideus Ø paže, předloktí Ø přední strana hrudníku (m. pectoralis maior) Ø záda v oblasti lopatek (nad m. trapezius) Ø stehna i.d. injekce Subkutánní injekce Ø aplikace malého množství (do 2 ml) vodných roztoků Ø aplikace za účelem terapeutickým (pomalá resorpce 20 – 30 min) Ø nejčastější léčiva - insulin, heparin - základní místa pro aplikaci: Ø paže (přední a zevní část) Ø předloktí (přední č.) – naprosto nevhodné pro apl. Insulinu!!! Ø břicho (ve vzdálenosti 5 cm okolo pupku) Ø stehno s.c. injekce s.c. injekce s.c. injekce Komplikace s.c. injekce Ø záněty, lipodystrofie Ø technika vpichu: - 2 ml stříkačka + 2 – 3 cm dlouhá jehla (šikmý vpich úhel 45^0) - speciální insulinová nebo heparinová stříkačka – vlisovaná jehla (kolmý vpich úhel 90^0) Vždy respektovat BMI nemocného!!! Ø INSULIN Ø druhy se určují podle způsobu, jakým se získávají: purifikované (zkr. PUR) – z hovězího nebo vepřového dobytka, chromatogrf. čištění monokomponentní (MC) – z hovězího / vepřového dobytka, přijatelnější pro org. humánní – složení je totožné s lidským insulinem, získané genetickým ing. Aplikace inzulínu V aplikaci insulinu se rozlišují 2 způsoby: 1) standardní (konvenční) insulinový režim, apl. 1 – 3x denně, kombinace krátkodobě a dlouhodobě působících inz. 2) intenzifikovaný insulinový režim častá apl. Insulinu min. 3x denně , 5 – 6x, zajišťuje lépe normoglykémii, nemocný musí mít svůj glukometr a pomůcky k aplikaci (insulinové pero nebo pumpa + glukometr) Aplikace inzulínu i.v. Ø pouze krátkodobě působící (Mono N, Humulin R, Actrapid MC, HM) – tzv. krystalické K i.v. aplikaci kontraindikované: Ø tzv. NPH Insuliny – Humulin A, Protaphane HM Ø zjištěno, že déle působící inzulín zpomaluje absorpci rychle působícího Ø premixované insuliny – vznikají smísením rychle působícího insulinu s NPH (Mixtard, Humulin) Obecné zásady pro aplikaci insulinu Ø způsob skladování – vždy v lednici! (termolabilní látka) pokud zmrzne, nesmí se použít ! Ø před použitím několikrát obrátit dnem vzhůru, netřepat (jde o susupenzi – mléčně kalená) Ø při přípravě směsí se nejdříve natahuje krátkodobý, pak teprve depotní Ø ins. suspenze – hluboko s.c., i.m., nelze podávat venózně Ø ½ až 1 hod. před jídlem (dle doby nástupu účinku) Ø místa apl.: břišní stěna, stehno, paže Ø místa vpichu se musí střídat (asi po 24 h) Aplikace Heparinu Ø 10 ml lahvička = 50 000 j. (1 ml = 5 000 j., 0,1 ml = 500 j.) Ø apl. i.v. injekce, infuze / s.c. do 5 000 j. Ø Heparin forte 1 ml ampule = 25 000 j. Ø apl. i.m., s.c. Zásady aplikace: Ø při apl. s.c., i.m. – bolestivé hematomy – nemasírovat po vpichu Ø denně kontrola aPTT Ø antidotum: PROTAMINSULFÁT NOVO Ø pravidelně pátrat po projevech krvácivosti (nos, dásně, hematomy) Ø střídat místa vpichu Ø na místo vpichu po i.m. přiložit vak s ledem (sníž. bolesti, omez. tvorby hematomu) Aplikace dalších antikoagulancií Fraxiparine – nízkomolekulární heparin Ø injekční roztoky ve stříkačkách s jehlou v obj. 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,6 – 0,8 – 1 ml Ø apl. pouze s.c. do břišní řasy v úrovni pupku, kolmo, 1 – 2x denně (Fragmin – 1x denně) Ø specifika aplikace Další přípravek např. Clexane