Aplikace léků parenterální cestou INJEKCE intramusculární injekce Injekce Ø vpravení sterilního roztoku do organismu pomocí injekční stříkačky a jehly Účel injekce: Ø Preventivní Ø Terapeutický Ø Diagnostický Druhy injekcí Ø i.d. – intradermálně Ø s.c. – subkutánně Ø i.m. – intramuskulárně Ø i.v. – intravenózně Ø i.a. – intraarteriálně Ø intrakardiálně Ø Intralumbálně, intrathekálně Ø intraartikulárně Ø do tělních dutin Stříkačky jednorázové - 3 hlavní části: konus, válec (graduovaný), píst - průmyslově sterilizovány ionizačním zářením – exp. d. 1 – 5 let a) univerzální stříkačky: 2; 5; 10; 20 ml – univerzální konus (luer conus – mezinár. zn.) b) speciální střikačky: inzulínové = souč. s jehlou; stupnice uváděna v jednotkách inz. U40, U80, U100 tuberkulinové = celkový obsah 1 ml - stupnice na desetiny a setiny ml - použ. při tuberkulinových testech subkutánní = hypodermické; 1 nebo 2 ml stupňování po 0,1 ml Druhy stříkaček Jehly Ø z nerezové oceli – průchodné, ostré Ø 3 hlavní části: konus, kanyla, hrot Ø odlišují se délkou a průsvitem – uvádí se číslem (např. 0,5 x 20 mm) seříznutí hrotu – krátké / dlouhé a) univerzální b) speciální punkční (vč. mandrénu) bioptické i.v. kanyly zubní, ušní, oční, gynekologické… Stříkačka a jehla I. a – kónus b – graduovaný válec c – píst d – tlačka pístu II. a – hrot b – tělo jehly c - kónus Léčiva k injekcím Ø distribuována v ampulích, nebo tlustostěnných lahvičkách Ø ve formě roztoku nebo práškové směsi k vytvoření suspenze Odlamování ampule Ø ampule 1 – 20 ml Ø barevné proužky (tovární označení) Ø piluje se v nejužším místě (proužek, tečka) Ø vždy chránit prsty – čtvereček buničité vaty, tampón Intramusculární injekce Ø aplikace léků ve formě roztoku, suspenze, nebo emulze Ø objem léku 1 – 20 ml Ø nástup účinku 5 – 10 min. Ø výhody aplikace i.m.: Ø rychlejší vstřebání než při s.c. aplikaci Ø svalová tkáň může přijmout více tekutiny Ø lze podat léky, které by dráždily podkoží Místa vpichu i.m. injekce Ø střední hýžďový sval (m. gluteus medius) – horní zevní kvadrant – nevhodné u dětí do 3 let Ø zevní strana stehna – m. guadriceps femoris Ø dále viz obrázky i.m. injekce Musculus Gluteus maximus Ø optimální poloha na břiše, palce DK ve vnitřní rotaci (max. relaxace hyžď. svalů) Ø vyhmatat malíkovou hranou ruky crista iliaca, spina iliaca ant. sup. Ø spojnice se spina iliaca post. sup. Ø apl. kolmo ke svalu Musculus Gluteus medius Ø poloha na boku Ø vyhmatat malíkovou hranou crista iliaca, palcem spina iliaca ant. sup., druhou rukou trochanter maior; položit ruku tak, aby prsty hmataly cr. iliaca Ø palec s ukazovákem se posunou do spojnice nejvyššího bodu cr. il. a troch. maj. Ø apl. šikmo k hřebenu kosti kyčelní asi do hloubky 4 – 5 cm Musculus Vastus lateralis Ø poloha na zádech Ø vyhmatat spina iliaca ant. sup. a zevní okraj patelly Ø apl. do střední třetiny spojnice mezi á v rozsahu asi 10 x 5 cm, kolmo ke svalu Ø správná délka jehly (4 – 7 cm) Ø při apl. suspenzí a olejových látek větší průsvit jehly i.m. injekce – Z - track Ø aplikace léků silně dráždivých pro podkoží a kůži Ø malá vzduchová bublina – posun kůže o 2,5 – 3,5 cm od místa vpichu Ø aplikace injekce – povolení kůže až po vpichu Z track technique Komplikace i.m. injekce Ø možnost zanesení infekce do svalu à absces (nedostatečná desinf. nebo nesteril. pomůcky) Ø nabodnutí nervu nebo aplikace léku do jeho bezprostřední blízkosti à mravenčení, ochrnutí Ø nabodnutí cévy – při aspiraci nasátí krve à přerušit, vyměnit jehlu (u olejových léků dát nový lék) Ø možnost vzniku hematomu v místě vpichu Ø nabodnutí kosti – doje k ohnutí jehly (vytvoření háčku) Ø vpravení léku do podkoží – lék se nevstřebá nebo opouzdří à absces Ø zalomení jehly Ø zanesení desinfekce do tkáně Ø kumulace vpichů do jednoho místa – mikroembolizace i.m. injekce – nespecifická identifikace místa vpichu Aplikace i.m. injekce u dětí Ø kratší jehla – psychická příprava dítěte Ø spolupráce 2 sester – spolehlivé držení – zajištění polohy, nebezpečí znesterilnění, zalomení jehly, poranění dítěte atd. Ø kožní řasa – vpich pod úhlem 60 – 70^o ÚKOL k zamyšlení: (informovat dítě o aplikaci předem nebo ne?) Ředění ATB pro i.m. aplikaci pokud jsou v práškové formě: Ø aqua pro inj., FR, 5%G, 1%Mesocain Základní pravidla pro ředění ATB: Ø množství ředícího roztoku volit tak, aby se dávka dobře počítala Ø aby množství bylo šetrné ke stavu svalu Ø ředění ATB, PNC řady vyžaduje dávku min. 3 – 4 ml Ø na zbytek v lahvičce uvést: datum + jak bylo ředěno (kolik zbylo) Ředění lahvičky o obsahu 1 500 000j. Možné vedlejší účinky ATB Ø lokální podráždění (bolest) Ø nefrotoxické (proteinurie, hematurie, poškození ledvin) Ø hepatotoxické (onem. jater) Ø ototoxické (vestibulární ústrojí – poškození sluchu – Streptomycin) Ø hematotoxické (dřeňový útlum – Chloramfenikol) Ø neurotoxické (neuropatie, zástava dechu) Ø vznik resistence, snížení obranyschopnosti, potlačení saprofytické mikroflóry (střevní,v ústech) Ø Alergická reakce Hoigneho syndrom, anafylaktický šok