Intoxikace oxidem uhelnatým - CO CO – oxid uhelnatý Charakteristika: ► bezbarvý plyn, bez chuti, bez zápachu ► vysoce toxický ► toxický pro reprodukci (zvýšená citlivost plodu i těhotné) Výskyt: ► v kouřových plynech při nedokonalém hoření fosilních paliv, dřeva a dalších uhlíkatých látek při nedostatku kyslíku ► ve spalinách kotlů, kamen ► ve svítiplynu, vodním, generátorovém, koksárenském plynu ► ve výfukových plynech naftových i benzínových motorů ► v důlních, odstřelových plynech ► surovina pro organické syntézy (ve směsi s vodíkem – syntézní plyn) CO – oxid uhelnatý Profesionální expozice: § topiči, horníci v podzemí, hasiči § koksovny, hutě, koksárny, plynárny, doly, teplárny, kotelny § při požárech CO difunduje přes zdivo, zeminu, písek – otravy vznikají i na vzdálených místech, už 0,05% koncentrace ve vzduchu může vyřadit z funkce 50% hemoglobinu s možností kolapsu až smrti Neprofesionální expozice: § v praxi častější než neprofesionální § jako složka svítiplynu byl dříve častou příčinou smrtelných otrav a sebevražd, nyní používaný zemní plyn je odorizován Oxid uhelnatý - CO Osud v organismu: ► CO reaguje s hemoglobinem podobně jako O2, ale jeho afinita ke krevnímu barvivu je 200-300x silnější než afinita kyslíku. Vzniká hemoglobin s navázaným CO - KARBONYLHEMOGLOBIN (COHb) ► váže se i na myoglobin a některé enzymy oxidoredukčních dějů ► dochází k tkáňové hypoxii, místnímu poškození kapilár, tkáňovému edému s lokální hypoxií (mozek) ► vazba je silná, ale reversibilní ► i za normálních okolností je v krvi určité množství COHb (obyvatelé měst s dopravou – 5%, kuřáci 10%) Intoxikace oxidem uhelnatým - CO KO závisí na hladině COHb v krvi Asymptomaticky – do 10% COHb intoxikace lehká: ► 10-25% COHb – bolest hlavy, závrať, nausea, zpomalené myšlení, stenokardie intoxikace střední: ► 25-45% COHb – silná bolest hlavy, zmatenost, zvracení, poruchy vidění, somnolence, sopor intoxikace těžká: ► 45-60% COHb – křeče, bezvědomí s poruchami dechu, šokový stav, bledost, fixovaná mydriáza ► pozdní komplikace, následky: přechodné až trvalé - pseudoneurastenie, demence, extrapyramidový syndrom – jsou doporučeny neurologické kontroly a EEG intoxikace kritická: ► smrtelné otravy možné od 45%, při 70% jistá smrt ► nad 60% COHb – u zemřelých - třešňová barva tváří i mrtvolných skvrn (odpovídá barvě COHb) Intoxikace oxidem uhelnatým - CO Diagnóza: ► okolnosti ► klinický obraz ► laboratorní diagnostika: § stanovení hladiny CoHb (karbonylhemoglobinu) v krvi (!!! Nutný okamžitý odběr krve – rychlý pokles hodnot) § (stanovení koncentrace CO ve vydechovaném vzduchu) Terapie: ► První pomoc: vynesení postiženého ze zamořeného prostoru (CO je z reverzibiní vazby na Hb i ostatní látky vytěsňován kyslíkem podle vzájemného poměru jejich parciálních tlaků ► Aplikace čistého kyslíku, výhodněji čistého O2 s přetlakem (hyperbarická komora) –zkrátí poločas mizení COHb ze 4 hod. až na 15 minut ► Úprava metabolické acidozy (laktátové) – bikarbonátem ► Dále dle symptomatologie ► Nutná je dostupnost resuscitační péče Intoxikace oxidem uhelnatým - CO Intoxikace podle Nařízení vlády 290/2005 patří mezi nemoci z povolání V Seznamu NZP uvedena v kapitole I – NZP vyvolané chemickými látkami, číslo položky podle konkrétní vyvolávající noxy (chemické látky) Intoxikace CO je nejčastější profesionální intoxikací Hlášení NZP: ► při zjištění klinických a laboratorních známek otravy ► problematické je posuzování následků otravy ► návrat pracovníka na rizikové pracoviště je možný –po plné úzdravě, po ukončení trvání NZP Prevence: Hygienické zajištění pracoviště: ► monitorování koncentrace CO2 v ovzduší ► dostatečná ventilace pracoviště – odsávání zplodin, větrání, údržba komínů, oprava netěsností potrubí, výfuků, údržba motorů ► práce v maskách s přívodem kyslíku (hasiči), respirátory s filtry (záchranné dýchací přístroje s filtry v hornictví) Intoxikace CO2 – oxidem uhličitým Charakteristika CO2: ► bezbarvý plyn, bez zápachu, těžší než vzduch ► zvýšená koncentrace v těžko větratelných prostorách, při rozpadu organických látek ► normální koncentrace ve vzduchu je 0,04 obj%, ve vydechovaném vzduchu 4,4% Riziko expozice: ► silážní, močůvkové jámy, kanalizace, vinné sklepy, staré doly ► výrony z uhelných slojí, trhací práce, činnost spalovacích motorů Mechanismus účinku: ► Při zvýšené koncentraci ve vzduchu vytěsňuje O2 (snižuje množství dýchatelného kyslíku), koncentrace nad 10% ve vdechovaném vzduchu vyvolá ztrátu vědomí, respirační acidozu a stimulaci dýchacího centra. ► Dochází k hyperventilaci, při 10-15% CO2 k útlumu dechového centra se zástavou dýchání a bezvědomím.