Blokády pro horní končetinu

                                        MUDr. Milan Jelínek

                                      FN u svaté Anny v Brně

                                               2004



                                    Anatomie brachiálního plexu



                                       Vybavení pro blokády

- stimulační jehla 25 nebo 50 mm

- stimulátor periferních nervů

- jehla 20G + 2 ml stříkačka

- 20 ml stříkačky na lokální anestetikum

- 20-50 ml směsi lokálního anestetika

- desinfekce, tampony

- sterilní rukavice



                             Kontraindikace blokád brachiálního plexu

- nesouhlas pacienta

- neurologické onemocnění

- alergie na lokální anestetika

- poruchy koagulace

- kontralaterální paréza n. phrenicus, n. recurrens

- středně těžká a těžká respirační insuficience

                                   Komplikace a nežádoucí účinky

- projevy toxicity lokálních anestetik

- punkce cév, intravasální podání

- poranění nervu, intraneurální podání

- totální epidurální, subarachnoidální

  anestezie

- pneumothorax

- blokáda n. phrenicus, n.recurrens

- Hornerův syndrom

                                       Interscalenický blok

- operace v oblasti ramene a

  radiální části HK

- přístupy: Winnie, Meier,         supraklavikulární interskalenický,

zadní,  paratracheální



             Tipy

- n.phrenicus, n.accesorius

- tlak prsty na plexus

- proc.transversus

- jehla kaudálně, dorzálně

- 2-3 cm, hloub ne

- rameno vs  flexe v lokti



                                   Interscalenický blok - Winnie

                                   Interscalenický blok - Meier

                                      Supraklavikulární blok

- nejnebezpečnější,

  pneumothorax až v 6%

- relativně nejmenší

  množství lok. anest.

         Tipy

- pulzace art. Subclavia

-  po I. žebru

                                      Supraklavikulární blok

                                      Infraklavikulární blok

- riziko punkce cév

- klasický přístup Raj,

  vertikální infraklavikulární

          Tipy

- n.medianus

- ne n.axilaris

- ne n.musculocutaneus

                                   Infraklavikulární blok - Raj

                                      Infraklavikulární blok

                                           Axilární blok

- anestezie pro oblast ruky

- časté výpadky

- nejbezpečnější

- vhodné pro pokračující

  blokády

        Tipy

- n. medianus nebo

  příslušný  nerv

- co nejproximálněji

- tlak prsty při abdukci

                                           Axilární blok

                                       Bloky v oblasti lokte

                                            Wrist block

                                        Děkuji za pozornost