Vylučovací ústrojí Systema urinarium Antomie + stručná histologie a embryologie Horní vylučovací ústrojí • Ledvina (Ren) – Nefron (Nephron) – Sběrací kanálky (Tubuli colligentes) Dolní vylučovací ústrojí – Kalichy ledvinné (Calices renales) – Pánvička ledvinná (Pelvis renalis) • Močovod (Ureter) • Močový měchýř (Vesica urinaria) • Močová trubice (Urethra) Ledvina (Ren, Nephros) • Popis: margo, hilum, sinus, facies, extremitas /polus/ • capsula fibrosa • lobi renales • Cortex: labyrinthus, columnae renales Bertini, radii medullares (= Ferreinovy pyramidy) • Medulla: pyramides renales → papillae renales (area cribrosa + foramina papillaria) – zona interna + externa Poloha a fixace ledvin Otisky orgánů Nefron funkční jednotka • Corpusculum renale Malphigi – glomerulus (cévní klubko) – capsula glomeruli Bowmani • Proximální tubulus • Intermediální tubulus • Distální tubulus Corpusculum renale (ledvinné tělísko Malpighi) • Capsula glomeruli (Bowmanovo pouzdro) – parietální list (plochý jednovrstevný epitel) – viscerální list (podocyty s výběžky zvanými pedikly) • Glomerulus – vas afferens ® vas efferens (= arterioly) – fenestrované kapiláry bez diaphragmy Proximální tubulus • výstelka jednovrstevná kubická – kartáčový lem na luminální straně – bazolaterální labyrint – hojně mitochondrií • resorpce NaCl a vody (80-95%) – Na^+ do buňky pasivně, z buňky aktivně Intermediální tubulus • tenké raménko Henleho kličky • sestupné a vzestupné raménko • ploché buňky, chudé na organely – sestupné raménko propustné pro vodu – vzestupné nepropustné pro vodu —® • juxtamedulární nefrony mají dlouhou HK – protiproudový systém spolu s vasa recta Distální tubulus • buňky jsou nižší než v proximálním tubulu – nemají kartáčový lem – bazolaterální labyrint přítomen • zpětná resorpce sodíku a sekrece draslíku • macula densa - chemoreceptory (Cl^-) • součástí je i tlusté raménko Henleho kličky Juxtaglomerulární aparát • složky – macula densa distálního tubulu – granulární buňky vas afferens + efferens – mesangiální buňky • funkce – regulace krevního tlaku – hormon renin Ledvina - tepenné zásobení • a. renalis (párová viscerální větev aorty abdominalis ve výši discus intervertebralis L1/2, levá výše) • a. renalis accessoria (30%) – větev z aorty abd. níže, a. iliaca communis, interna…) • průtok 1,2-1,3 l krve/min • tepny jsou konečné = žádné arterio-arteriální anastomózy Ledvina – větvení tepenného zásobení a. renalis à r. anterior  4 segmentální větve  r. posterior pro 1 zadní segment aa. segmentales  a. lobares (kolem 12)  2-3 aa. interlobulares  2 kolmo se rozbíhající aa. arcuatae  a. interlobulares  arteriolae glomerulares afferentes  glomerulus kapilár  arterilae glomerulares efferentes  peritubulární kapilární pleteně nebo arteriolae rectae podél intermediárních tubulů juxtaglomerulárních nefronů Ledvina - žilní zásobení vv. stellatae (z povrchu) + venulae rectae (podél intemediárních tubulů juxtaglomerulárních nefronů) + peritubulární kapilární pleteně à vv. interlobulares  vv. arcuatae  vv. interlobares v. renalis  v. cava inferior Portální systém (= rete mirabile) – 2 za sebou sériově zařazená kapilární řečiště silné veno-venózní anastomózy Ledvina - mízní odtok + inervace • 3 pleteně (peritubulární, subkapsulární a z capsula adiposa) • nodi lymphoidei lumbales • plexus renalis (autonomní, viscerosenzitivní) z ganglion coeliacum + plexus coeliacus, z ganglion aorticorenale • z n. splanchnicus minor a plexus aorticus Vývoj močového ústrojí • Vývoj ledviny – Předledviny = Pronefros – Prvoledviny = Mesonefros – Definitivní ledviny = Metanefros • Vývoj močových cest Vývojové vady • Atypické tvary • Cystické, polycystické ledviny • Ageneze ledviny • Ureter duplex, fissus Odvodné cesty intrarenální • sběrací kanálky (tubulli colligentes) – jednovrstevný kubický epitel • papilární vývody (ductus papillares) – jednovrstevný cylindrický epitel • ústí na papillae renalis (area cribrosa) • regulovaná resorpce vody (ADH) Vývodné cesty močové obecná stavba • Sliznice (tunica mucosa) – epitel vícevrstevný přechodní (= urotel) – lamina propria mucosae (kolagen) • Hladká svalovina (tunica muscularis) • Adventicie (tunica adventitia) Ledvinová pánvička (pelvis, pyelon) Ledvinová kalichy (calices renales) • 7-14 calices minores kolem papil ® 2-3 calices majores  ureter • ampulární / dendritický typ • svalovina – zesílená cirkulární • projekce: processus costalis L1 • cévy: větve a. renalis Močovod (ureter) • 25-30 cm, lumen 4-7 mm • 3 části: pars abdominalis, pelvina, intramuralis • 3 zúžení – nebezpečí zaklínění kamene à obstrukce  hydronefróza  nefukčnost ledviny • kříží řadu útvarů • sliznice složena v řasy • 2 vrstvy svaloviny – vnitřní vrstva longitudinální – zevní vrstva cirkulární • ureterová pochva Waldeyeri • adventitie Močovod (ureter) - zásobení • Tepny: a. renalis, aorta abdominalis, a. testicularis/ovarica, a. ductus deferentis / uterina, a. vesicalis inf. è rr. ureterici • Žíly odpovídají tepnám • Míza: n.l. lumbales (aortici lat.), iliaci int., ext., communes • Nervy: plexus uretericus ç plexus renalis, aorticus abd., hypogastricus sup., inf. Transplantace ledviny • od konce 50. let • 5-leté přežití štěpu - 70% • nutno přenést včetně proximální části ureteru a jeho cév (větví z a. renalis) • umístění do fossa iliaca a napojení tepny na a. iliaca ext. (end-to-side) nebo na terminální úsek a. iliaca int. (end-to-end) • případná a. renalis accessoria se napojí na a. epigastrica inferior Močový měchýř (Vesica urinaria, Kystos) • popis: fundus, corpus, apex, cervix, uvula • trigonum vesicae – ostia ureterum, plica interureterica, ostium urethrae internum, Bellovy snopce • svaly: hladké – m. detrusor (parasympatikus) – m. trigoni vesicae – ♂m. sphincter vesicae (sympatikus) • projekce: za symphysis pubica (u dětí nad) Močový měchýř (Vesica urinaria) • sliznice složena v řasy kromě oblasti trigonum vesicae • hladká svalovina tvoří 3 vrstvy: – vnitřní plexiformní – střední cirkulární (® m. sphincter vesicae pouze u mužů !) – zevní longitudiální • horní měchýře pokrývá seróza (peritoneum) = částečně intraperitoneální orgán Močový měchýř - zásobení • a. iliaca int. è a. umbilicalis è aa. vesicales sup. • a. iliaca int. è a. vesicalis inf. • (a. obturatoria, a. glutea inf., a. uterina, a. vaginalis è rr. vesicales) • Žíly: plexus venosus vesicalis (spojky s plexus venosus prostaticus/vaginalis) è vv. vesicales è v. iliaca int. • Míza: n.l. paravesicales è nodi iliaci int. et ext. è nodi iliaci comunes • Nervy: plexus vesicalis ç plexus hypogastricus inf. Močový měchýř – syntopie a fixace • Vazy: lig. pubovesicale, puboprostaticum, rectovesicale, vesicouterinum • Svaly: m. pubovesicalis • Ligamentum umbilicale medianum (= chorda urachi) • Fascia vesicoumbilicalis Delbeti • Septum rectovesicale Denonvilliersi • Septum vesicovaginale • Spatium retropubicum Reztii Močový měchýř – pobřišnice Pobřišnice (peritoneum) • fossae paravesicales ♂ excavatio rectovesicalis = nejhlubší místo peritoneální dutiny u muže (dotýká se vrcholu měchýřkovitých žláz) ♀ exc. vesicouterina ♀ exc. Rectouterina (= Douglasův prostor) = nejhlubší místo peritoneální dutiny u ženy (dotýká se zadní klenby poševní) – punkce při zánětu přes pochvu ! Vývoj vývodných cest močových • močový měchýř – vývoj z urogenitálního sinusu (kraniální část) – urachus – oddělení vývodu močových a pohlavních cest • močová trubice – ♀ - z urogenitálního sinu (střední část) – ♂ - z urogenitálního sinu (střední a kaudální č.) - z glandulární ploténky Močová trubice – urethra feminina • 3 části: pars intramuralis, pelvina, perinealis • ostium urethrae internum (trigonum vesicae) – accipiens, evacuans • ostium urethrae externum (ve vestibulum vaginae na papilla urethralis) • crista urethralis, lacunae, glandulae urethrales (Skenei s. Guérini), ductus paraurethrales (Schülleri) • přechodní epitel v intramurální části, pokračuje vícevrstevný dlaždicový • svalovina hladká, kolem trubice příčně pruhované m. sphincter urethrae, m. compressor urethrae a m. sphincter urethrovaginalis • adventitie Močová trubice – urethra feminina zásobení • Tepny: párové větve a. vesicalis inf. et a. vaginalis • Žíly: è plexus venosus vesicalis è plexus venosus vaginalis è vv. pudendae int. • Míza: nl.l. iliaci int., ext. • Nervy: plexus hypogastricus inf. è plexus vesicalis, plexus uterovaginalis è nn. vaginales Kontinence u ženy • není hladký svěrač v močovém měchýři • elastické vazivo močové trubice • příčně pruhovaný m. sphincter ani externus (S2-S4) • tzv. „periurethrální svalstvo“ (při rychlém zadržení moče a při konci močení) • přispívá m. levator ani (S3-S4) • přispívá m. compressor urethrae, m. sphincter urethrovaginalis, m. bulbospongiosus (n. pudendus) Urethra masculina • 4 části • viz pohlavní systém muže