Muskuloskeletální systém Základní vyšetřovací metody Vybrané patologické stavy Logovalek Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno 2010/2011 E:\Valtice 2010 abstrakt\logo.JPG Vyšetřovací metody lSkiagrafie – základní vyšetřovací metoda, standardně snímky ve dvou projekcích lCT – indikace při traumatech, ostatní ve vyjímečných případech lUZ - zobrazení měkkých tkání kloubů, svalů, šlach, významný screening dysplazií kyčelních kloubů u dětí. lMR – traumata, zánětlivé změny, nádory. lIntervenční metody lDoplňkové - angiografie l Intervenční metody lBiopsie, punkce – pod UZ, CT lPRT – periradikuloterapie, ozonoterapie lRFA – radiofrekvenční ablace lVertebroplastika, kyfoplastika lArtrografie – MR artrografie Kyfoplastika MR artrografie zápěstí T1fatsat T1fatsat T1 Traumata lJedna z nejčastějších indikací lRTG - snímky ve dvou na sebe kolmých projekcích, speciální projekce. lCT – axiální řezy, rekonstrukce lUZ – měkké tkáně lMR – traumata páteře l l lZlomenina – přerušení kontinuity kosti, chrupavky, spojené s poraněním měkkých částí. lKompletní – příčná, šikmá, podélná, spirální, Y.ovitá, tříštivá (2 a více fragmentů) lInkompletní – torus fr., subperiostální, infrakce lPatologická – v primárně patologicky změněném terénu lZhmoždění kostní dřeně – MR, kontuze, fr.z únavy lAO klasifikace – traumat páteře lHojení Dislokace lKončetin – distální(periferní) proti proximálnímu lAxiální sk. – kraniální proti kaudálnímu lDislocatio ad latus lD.ad axim lD. adlongitudinem cum distractione lD.ad longitudinem cum contractione lD.ad peripheriam Boxerská fraktura – radiální dislokace ad axim Fraktura femoru – d. ad latus, ad axim,cum contractione Traumata krční páteře lVětšinou závažná poranění lVýskyt často u mladých osob – průměrný věk 30,7 roků lMuži 82%, ženy 18% lČasté u dopravních nehod (50%), pády z výšky (25%), sportovní úrazy (10%) l Image Preview hngm1 ER4_unedited_lat_diver ER4_CT_diver Trauma C páteře lZákladní RTG – pokud není prováděno CT lCT lMR Výhody CT – detailní zobrazení i drobných fraktur, zobrazení páteřního kanálu Limitace – obtížné zobrazení fraktur orientovaných v axiální rovině, špatné zobrazení ligament Indikace u traumat s postižením páteřního kanálu, u ligamentózních poranění Excelentní zobrazení měkkých tkání (ligamenta, ploténky, mícha..) Nevýhody – méně detailů kostní struktury, vyšší cena Traumata hrudní a bederní páteře lZákladní vyšetření – RTG v AP a bočné projekci x CT lTh páteř snímkujeme během klidné respirace lKlasifikace dle machanismu úrazu – hyperflexe, komprese, střižný mechanismus l Záněty kostí a kloubů lRTG snímky lUZ – kloubů - časná diagnostika proti klasickému snímku lMR – změny v kostní dřeni, podáním k.l. aktivitu (RA) l l heel-osteomyelitis_b Image Preview Nespecifické záněty lEndogenní osteomyelitis – femur, scintigrafie (osteolýza,periostózy,sekvestr, zarakvení) chronické – reosifikované defekty-skvrnitost struktury lExogenní osteomyelitida – např.panaritium, amputace lPyogenní artritida –dekalcinace, rozšíření štěrbiny, uzurace, ankylóza lNespecifická spondylodiscitida – hematogenně, pooperačně, subchronicky, snížení prostoru, eroze, destrukce, sek.kostní blok Image Preview osteomyelitis1 Zánětlivé změny - spondylodiscitis T2 T1 T1 s k.l. T1 s k.l. Specifické záněty lTuberkulóza – hematogenně, páteř, kyčelní, kolenní klouby, sběhlé abscesy. lSyfilis - výrazná sklerotická přestavba Záněty kloubů lProgresivní chronická polyartritida - karpální kůstky, MTCP, PIP skl. lArthritis psoriatica – DIP kl. lPolyarthritis ureterica simplex – uretritida, konjunktivitida, artritida lSpondylitis ankylosans - páteř, periferní klouby, mladé muže, SI – pestrý obraz, čtvercová obratl.těla, kalcifikace, nezúžené meziobratlové prostory, periostitis- whiskering lInfekční artritidy lArthritis urica – 1.MTT-Ph kloub a b12_3b Image Preview Revmatoidní artritida – UZ, MR Degenerativní onemocnění lRTG snímky lCT, MR – páteř lDeformační spondylóza – osteofyty lDegenerativní diskopatie - chondróza disků lDISH – stékající kalcifikace ventrolaterálně lDeformační artróza – zúžení štěrbiny, subchondrální sklerotizace, geody, osteofyty, subluxace l xknee_fig01 xknee_fig02 Degenerativní změny 01 Ischemické osteopatie lAseptické nekrózy – většinou v dětském věku, v dospělosti poúrazové, stavy, nekróza kostních fragmentů, RTG, MR lKostní infarkt – náhodný nález, oválný sytý stín, epifyzometafyzární – může defiguraci hlavice,deformaci kl.plochy, diafyzometafyzární com899apinset2 AVN-femur AVN-humerus Aseptická nekróza Nádory lRTG snímek lCT, MR lKostní destrukce – ohraničená léze, četná,různě velká ložiska (od molů), permeativní destrukce lPeriostální reakce : l 1. Kontinuální při destrukci kompakty l 2. Kontinuální při zachované kompaktě – jednoduchá lamelární, cibulovitá, spikulovitá l 3. Fragmentované - klínovitý tvar l Codmanův trojúhelník APpre1 061300vertebroplasty_fig18-BB apcloses myeloma_bone_nejm Image Preview gctpelct myeloma_bone1 APLatKnee Benigní nádory lTvořící chrupavku : chondrom, osteochondrom, chondroblastom, chondromyxoidní fibrom lTvořící kost : osteom, osteoidní osteom, osteoblastom, osteoklastom, chordom lCévní : hemangiom l osteoma_frontal_sinus hemangspintct Maligní nádory lChrupavky : chondrosarkom lKost : osteosarkom lDřeňové : Ewingův sarkom, plazmocytom, lymfosarkom ( non Hodgkin) lPojiva : fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom Sarcoma_de_Ewing_en_la_diafisis_de_la_tibia tfh_xray_osteosarcoma Metastázy lLytické – bronchogenní ca, Grawitz, štítná žláza, tlusté střevo lPlastické – prostata, bronchogenní ca lSmíšené – ca prsu Prostate ca mets 454-3310-3320230 art-ar477692 Nádorům podobné léze lJuvenilní kostní cysta lAneurysmatická kostní cysta lFibrosní kortikální defekt (neosifikující k.fibrom) lHistiocytóza X ( eozinofilní granulom, m.Hand-Schuller-Christian, m.Abt-Letterer-Siwe) Metabolické osteopatie lOsteoporóza – úbytek kostní tkáně při zachovaném poměru minerálů k organické hmotě lOsteomalacie – mineralizace kostní hmoty nedostatečná, Looserovy zóny přestavby lOchronóza – defekt k. homogentisinové Image Preview osteoporosis Ochronosis Ochronosis ochronóza ochronóza poróza Nezařazené osteopatie lOstitis deformans Paget – kostní přestavba, destrukční, produktivní, sklerotickohyperto- fické lM. Scheuermann – Schmorlovy uzly, platyspondylie, klínovitá obratl. těla, kyfoza lMyositis ossificans progressiva – ektopické osifikace