‹#› 1 Ochrana veřejného zdraví doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc. Ústav preventivního lékařství LF MU Brno C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\LOGOSUPP.PCX ‹#› 2 Program přednášek nZdravotní stav, jeho determinanty, možnosti prevence nemocí nŽivotní prostředí a zdraví nChemická rizika v ochraně veřejného zdraví nGenotoxické riziko nPráce a zdraví nKouření – nekouření v ochraně veřejného zdraví nVýživa v ochraně veřejného zdraví nHlavní příčiny kardiovaskulárních onem. a rakoviny, prevence n ‹#› 3 Používané ukazatele zdraví populace nZaložené na úmrtnosti nZaložené na nemocnosti nZaložené na kvalitě života a „ztracených letech“ ‹#› 4 Základní ukazatele založené na úmrtnosti nLetalita: (smrtnost,fatalita) Poměr mortalita/incidence, obvykle ale jako 5-leté přežívání. Zemřelí na dané onemocnění / rok. nÚmrtnost (mortalita): Věková standardizace! (např. SDR – Stand. Death Rate): nHrubá - nestandardizovaná nSpecifická – na určitá onemocnění nStruktura úmrtnosti nStřední délka života nStandardizovaná nVěkově omezená (předčasná) Nutné pro srovnání více populací, které se liší věkovou strukturou. Úmrtnost se přepočítá na fiktivní „standardní věkové složení“, pro všechny stejné. ‹#› 5 Ukazatele založené na úmrtnosti Střední délka života (Life expectancy): nVyjadřuje počet let, kterých se průměrně dožije novorozenec za předpokladu zachování úmrtnostních poměrů z období jejího výpočtu S.d.ž. při narození: nJe ukazatelem, který globálně charakterizuje úmrtnostní poměry Střední délka zdravého života (Healthy Life expectancy) ‹#› 6 Nemocnost nIncidence: nPrevalence: Nové případy / rok Absolutní = skutečný počet, relativní = na 100tis. obyv. Pokud není uváděna pro úzké věkové skupiny, je třeba provést věkovou standardizaci! (např. SIR – Standardized Incidence Rate) Celkový počet osob žijících k určitému datu s příslušným onemocněním Longitudinální ukazatel! Průřezový ukazatel! ‹#› 7 Kvalita života Nové dle metodologie WHO „Burden of Disease“ nDALY (disability-adjusted life years) nHALE (healthy life expectancy) (Hodnocení i kvality života, spojené vyjádření ztrát smrtí i nemocemi) Roky ztraceného zdraví Zdravá délka života Součet složky popisující ztráty zdraví způsobené předčasnými úmrtími - Years of life lost (YLL) a složky popisující ztráty způsobené nemocností - Years lived with disability (YLD). „Očištěná“ střední délka života o dobu prožitou s nemocemi (doba prožitá s nemocemi je vážená mírou omezení zdraví zapříčiněné těmito nemocemi). ‹#› 8 Deskripce a analýza zdraví populace jako jedno ze základních východisek nStruktura hlavních zdravotních problémů Stěžejní parametry pro sledování: nRegionální (mezinárodní) srovnání nČasové trendy Analýza dat umožňuje: nStanovení konkrétních priorit specifické populace nSprávné určení nejdůležitějších determinant zdraví nPoznání etiologie nemocí, správné určení rizikových i ochranných faktorů nPosouzení efektu provedených opatření ‹#› 9 nCo je nejčastějšími příčinami smrti? nCo je nejčastějšími příčinami nemocnosti? (důležitý parametr – jaké, jak závažné nemocnosti?) nCo je nejčastějšími příčinami předčasné úmrtnosti? nCo nejčastěji a nejvíce snižuje kvalitu života? Jaké nemoci představují v současnosti největší zdravotní problém pro naši populaci? Různá kritéria: Parametry: Věkově specifická úmrtnost, incidence, relativní riziko (RR) a atributivní riziko (AR)……….. ‹#› 10 Střední délka života v ČR ( 2009): nMuži – 74,2 nŽeny – 80,1 ‹#› 11 ‹#› 12 Střední délka života: Mezinárodní srovnání 24 vybraných zemí Česko Muži: 72 r Ženy: 79 r ‹#› 13 Na co se umírá ‹#› 14 Struktura příčin smrti dle věku (relativní podíl) Kardiovaskulární Ženy Muži Kardiovaskulární Věková skupina Věková skupina Nádory Nádory ‹#› 15 SDR ischemická choroba ‹#› 16 sdr rakovina ‹#› 17 cancer incidence ‹#› 18 cancer prevalece ‹#› 19 Na čem závisí jak jsme zdraví? Zděděné dispozice Úroveň zdraví Komplex vnějších vlivů ‹#› 20 Na čem závisí jak jsme zdraví? Zděděné dispozice Úroveň zdraví Životní prostředí 5% (vzduch, voda, kvalita – znečištění, hluk, Klima……. Zdravotnictví 20% (úroveň dostupnost, efektivita) Faktory životního stylu 70% Čas (věk) Sociální a ekonomické faktory ‹#› 21 Zdravotní stav jedince a jeho vývoj v čase Čas, věk Hranice nemoci Dobré zdraví Horší zdraví Ještě horší zdraví Nemoc Těžká nemoc Mládí Ještě lepší zdraví Vynikající zdraví (kondice) Zdraví Nemoc Stáří ‹#› 22 Zdravotní stav jedince – různé možnosti vývoje Čas, věk Zdraví Nemoc Těžká nemoc Mládí Vynikající zdraví (kondice) Stáří Výborný základ + zdravý životní styl Výborný základ + velmi NEzdravý ž.s. Špatný základ + zdravý ž.s. Špatný základ + NEzdravý ž.s. ‹#› 23 Determinanty zdraví Genetický základ Rizikové faktory Výsledek? NEMOC – ZDRAVÍ? Protektivní faktory ‹#› 24 24 Ochrana zdraví: nOchrana před škodlivými vnějšími vlivy nPodpora a posilování zdraví, odolnosti nVlivy prostředí (fyzikální, chemické, biologické) nVlivy zprostředkované životním stylem nZdravý životní styl nLékařské zásahy do odolnosti ‹#› 25 25 PREVENTIVNÍ MEDICÍNA nPředcházení nemocem nPosilování zdraví (Jak se bránit nemocem, jak snížit riziko vzniku onemocnění) (Jak zvyšovat odolnost vůči nemocem, jak zlepšovat kvalitu života) ‹#› 26 26 DRUHY PREVENCE Podstata: Úrovně prevence: Primární Sekundární Zabránit vzniku nemoci -eliminování příčin nemocí, zvyšování odolnosti vůči nemocem Časná diagnóza poruchy, přerušení procesu vzniku onemocnění ještě před symptomatickým stádiem Terciární Zmírnit progresi, zabránit – oddálit novou ataku ‹#› 27 27 Prevence příliš omezena jen na sekundární (popř. terciární) Častá chyba : ‹#› 28 28 Stav onkologické prevence Dosud převážně omezena pouze na prevenci sekundární – časný záchyt nMamografie, sonografie nPap test nTest stolice na okultní krvácení nPalpační vyšetření per rectum Nádory děložního čípku Karcinom prsu nEndoskopické vyšetření Kolorektální karcinom nPalpační vyšetření ‹#› 29 29 Co patří do primární prevence nOčkování nPéče o pracovní prostředí nPéče o životní prostředí (vzduch, voda, hlučnost, záření….. nBěžná hygiena (přenos nákaz) nMonitoring kvality potravin nŽivotní styl: nNekouření nZdravá výživa nPohybová aktivita ‹#› 30 30 PRINCIPY PRIMÁRNÍ PREVENCE a srovnání s běžnou „léčebnou“ klinickou medicínou Klinická medicína: Primární prevence: Subjekt zájmu: Cíl vyšetření: Opatření: Nemocný člověk, pacient Klinická diagnóza (určení příčiny aktuálních potíží) Léčba (farmakologická, chirurgická či jiná) Zdravý člověk (= bez specifických potíží) Profil rizik (detekce rizik ohrožujících zdraví do budoucna) Změna chování (nefarmakologická léčba) ‹#› 31 31 2 přístupy (strategie) při praktické realizaci prevence: n(Celo)populační přístup nIndividuální přístup (strategie „vysokého rizika) ‹#› 32 Faktory životního stylu § Výživa § (Ne)kouření § Pohybová aktivita Životní styl je způsob chování jednotlivce, ve vztahu ke svému zdraví § Konzumace alkoholu § Hygienické návyky (infekce) § Psychická pohoda § Sex § Drogy § Rizikové-nerizikové chování např.v dopravě, riziko úrazů § Očkování § Sebesledování § Preventivní prohlídky ‹#› 33 Příčiny kardiovaskulárních onemocnění Faktory životního stylu § Strava - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii, chudá na ochranné látky § Kouření § Nízká pohybová aktivita § Alkohol - nadměrná konzumace Biochemické a fyziologické charakteristiky § Zvýšený cholesterol v krvi (zejména vysoký LDL a nízký HDL) § Zvýšený krevní tlak § Obezita § Trombogenní faktory Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory § Hyperglykémie, snížená gluk.tolerance, diabetes (ovlivnitelné přímo) (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně) ‹#› 34 Kolika % přispívá faktor celkové úmrtnosti na nádory 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % Kouření Výživové faktory 30 % Alkohol Infekční agens Radiace a sluneční záření Pracovní expozice Chemické škodliviny v životním prostředí 35 % 5 % Příčiny rakoviny Nízká pohybová aktivita 5 %