Odborný úvod k podávání léků A. Pokorná Podávání léků v práci sestry npři podávání léků sestra vykonává závislé a částečně závislé činnosti, plní ordinace lékaře nje to náplní práce sestry na kterémkoliv oddělení nsestra je s léky v denním styku, pečuje o jejich: uskladnění, objednávání, připravuje je a aplikuje nemocným, sleduje účinky, vede záznamy ohledně konzervativní léčby nsestra musí znát zásady pro práci s léky, ale také účinky léků, jejich interakce, příznaky, které mohou způsobit Balení a označení léků nLÉČIVO – jakákoliv látka, nebo směs látek, které se podávají s cílem diagnostiky, hojení, léčby, zmírnění a prevence nemocí nMezi léčiva řadíme nLÉČIVÉ LÁTKY – suroviny pro výrobu léčivých přípravků a léků (přirozené zdroje – digitalis, opium, vakcíny), uměle vyrobené, syntetizované n v laboratoři – sulfonamidy nLÉČIVÉ PŘÍPRAVKY – upravení léčivých látek do určité lékové formy (čaje, prášky, tablety apod.) nLÉKY – léčivé látky a přípravky upravené do vhodné dispenzační formy, připravené k použití (ampule, lékovky, tuby, přesně označené s příbalovými informacemi) Balení a označení léků nMagistrality – léky připravené lékárníkem nSpeciality – léčiva hromadně vyráběná ve farmaceutických závodech nAlopatická léčiva – potlačují příznaky choroby, nebo ji léčí léčivy opačného účinku (křeč – spasmolytika – léky uvolňující křeč) nHomeopatická léčiva – homeopatie u nás uznána v roce 1991, léčiva potlačují a léčí příznaky chorob stejného účinku ve velmi slabé dávce (křeč – léky vyvolávající křeče, v první fázi léčby velmi často zhoršené stavu nemocného) Názvosloví léčiv njeden lék může mít 4 názvy ngenerický název – vytvořený podle pravidel WHO, umožňuje identifikaci jakéhokoliv léku kdekoliv na světě (vychází ze složení léku) nlékopisný název – oficiální – uvedený v lékopise daného státu nchemický název – chemická struktura léku nobchodní název – výrobku jej dává výrobce pod ním se distribuuje nfarmaceutické firmy vydávají seznamy jimi vyráběných léčiv a uvádějí v nich i nejdůležitější údaje o léku tzv. VADEMECA nu nás MZČR a SUKL (státní ústav kontroly léčiv) vydává Vademecum českých farmaceutických přípravků vyráběných u nás a Vademecum zahraničních farmaceutických přípravků registrovaných v ČR umožňují orientaci zdravotnických pracovníků v léčivech Formy léků nPevné n nPolopevné n nTekuté n Označení léků - magistraliter nzpůsob použití nbarevně odlišené štítky nbílý štítek – vnitřní použití nčervený štítek – zevní použití nčerný štítek – jedy +bílý nápis (lebka s hnáty) nnázev přípravku + forma (pudr, roztok, mast) ndatum přípravy léku – 22.7.2006 noznačení lékárny – (název, číslo: 007, Sano, Salvator, lékárna Na Kolišti) nexspirace – doba použitelnosti (exp. 22.8.2006) ndalší informace – (např. pozor hořlavina apod.) Označení léků - specialit nnázev léku a forma nchemické složení a síla (generický název) noznačení síly léku – (forte – silný, biforte – dvakrát silný, mite – slabý, retard – s prodlouženým účinkem, duplex – s dvojitým účinkem) nexspirační doba (viz dále) nstručné informace – indikace, dávkování, aplikace, skladování núdaje o výrobci – Léčiva a.s., Dolní Měcholupy, 130 Praha 10 ČR ndalší doplňující údaje – určení léků PRO ADULTIS (pro dospělé), PRO INFANTIBUS (pro děti) n Exspirační doba npřímé uvedení doby použitelnosti (12/97, nebo 970501 – do 1.5.1997) nnepřímé uvedení exspirace – n3190986 nprvní číslo – 3 – roky použitelnosti ndvojčíslí za 1. číslem – 19 – orientační označení výrobcem npředposlední dvojčíslí – měsíc výroby DOBA EXSPIRACE DO září 1989 n Označení léčiva nČ. šarže/Batch No: 2051196 50476 B Použitelné do/Exspir.:11/1998 n nŠarže č.: 643138 Použitelné do: 09.2001 nÚčinek léku nterapeutický toxický n n nvedlejší n Účinky léků n nTERAPEUTICKÝ ÚČINEK nžádoucí, primární, hlavní, který se od léku očekává npodle thp. účinku dělíme léky do několika skupin: n nPALIATIVNÍ – zmírňují příznaky, nejdou k podstatě choroby (Valetol, Morphin) n nKURATIVNÍ – ovlivňují příčinu nemoci n nPODPŮRNÝ – podporují tělesné funkce (Acylpyrin) n nSUBSTITUČNÍ – nahrazují tělu chybějící látky (inzulín, T3, T4) n nPOSILŇUJÍCÍ – posílení organismu (vitamíny, minerální látky) n Účinky léků n nVEDLEJŠÍ ÚČINEK – ten, který můžeme u určitého léku očekávat n n nTOXICKÝ ÚČINEK – škodlivý vliv léku na organismu, obvykle po překročení dávky léku (kumulativní a idiosynkratický účinek) Faktory ovlivňující působení léku v organismu n nvěk n ntělesná hmotnost n npohlaví (muži lépe snášejí léky rozpustné ve vodě, ženy v tucích) n npsychologické faktory (víra v účinek léku, placebo efekt) n nnemoc n ndoba podání léku (na lačno, po jídle) n nprostředí (teplo, chlad) Způsoby podávání léku n n určuje lékař, n n zohledňuje stav klienta, n n nutno dodržet správný n postup Nástup účinku v závislosti na podání nPer os 30 min. nSublingválně 1 – 2 min. nSliznice nosu 1- 2 min. (nasálně) nDých. ústrojí 2 – 3 min. n (bronchiálním stromem) nRektálně 15 min. nVaginálně 15 min. nSubcutánně 15 min nIntramuskulárně 5 – 10 min. nIntravenózně 1 min. nIntraarteriálně okamžitě Reakce na lék nOčekávaná – normergická n nSnížená –hypergická n nZvýšená – hyperergická n n n nNepřiměřená – alergická n nNávyk n nKumulace n Působení léku nLatence n nMaximum n nOdeznívání n Účinek léku nCelkový x Místní n nHlavní x Vedlejší n nŽádoucí x Nežádoucí Ordinace nSine thp. n nNocte n n1/N n n//ex – n n½ - 1 – 1 n ná 6 hod. (6 – 12 -18 – 24) n n ná 8 hod. (8 -16 -24) n (6 - 14 – 22) n ná 12 hod. n 5 zásad pro správné podání léku nSprávný lék n nSprávný klient n nSprávný čas n nSprávný způsob n nSprávná dávka Biorytmus ovlivňuje účinek léků Tablety – tabulettae - tbl. tabletyph Paralen-500---10-tablets tablety1 Zvláštní typ tablet – tablety šumivé -effervescentní Šumivé tablety vyrobky_revital_eff obr obr Dražé – tabulattae obductae – drg. zvykacky2 krabicky Acidum_folicum_drg_30x10_mg_CZ_SK_gr_m Stozzon pharmaceutical Kapsle – capsules – cps. kapsle20A2 Geladrink-%2520kapsle kapsle tr_kapsle Prášek – pulveres – plv. suan argactgraLG turtle_zoomeda Prášek 26c prodimg131 903077 Léky do nosu nÚčinek do 1-2 min. n nAplikace roztoků n nAplikace sprejů a aerosolů (nosní inhalátor) n nAplikace mastí n n nPOZOR na poškození sliznice dolních cest dýchacích a trávicího ústrojí!!! Anatomie nosu 1092235584775 nose c01923 n1696 fgrx1304 Nosní kapky (roztok, spray) humexnosnikapky_n nasivin05 nasivin05spray2 0004n66c images/70/41006853.jpg Postup při aplikaci léku nosním inhalátorem images/70/41006854.jpg images/70/41006852.jpg Léky do oka - oftalmika nIrigace n nInstilace n n„rozkapávání” očí n nOrdinace: nODS, OS, OD Anatomie oka Lidské oko Postup při instilaci (vkapávání) léků do oka images/40/58202001.jpg images/40/58202002.jpg images/40/58202003.jpg images/40/58202004.jpg images/40/58202005.jpg Oční kapky S00900000238 jaqueline12 Indocollyre® 0,1% Cizí těleso v oku okob okoc okoa vale 32 Ošetření oka očni 2 oční krytí Obrazek%252026 Obrazek%252027 oční1 Léky do ucha nAplikace roztoků n nAplikace mastí n nPozor na teplotu aplikovaných látek!!! - vertigo n n n nOrdinace: nAS, AD (auris dexter, sinister) Anatomie ucha ucho ucho schemazeichnung-ohrCZ Aplikace léků do dýchacích cest ndo DC se vpravují léky ve formě plynů a par n nINHALACE – účelné vpravování léčebných látek n nOxygenoterapie n npojmosloví: Hypoxie – Hypoxemie; Anoxie - Anoxemie n Aerochamber spaceChamberMask Aerochamber,%2520small%2520mask aeromax-yellow-feat 1123FNmetinhalator Inhalátory ultrazvukNBO8L-840525 F-205 592493 Nebulizační set Nebulizační set (komplet) - OMRON C1 pbg-832_small n n n n n medicontrol4 MC-4612 Mediselect-15 Mediselect-15-S Reduk_ventil_okynkovy_s_rychlosojkou_zvlhcovacem2.jpg (10802 bytes) průtokoměr s nebulizátorem redukční ventily Hyperbarická komora pohled do komory Hyperbarická komora DSCN6711 DSCN6709 Pohled do hyperbarické komory. foto4 Indikace hyperbaroxické terapie nEmergentní stavy, vyžadující případně intenzívní péči: n1. vzduchová nebo plynová embolie 2. dekompresní choroba 3. otrava oxidem uhelnatým 4. klostridiová myonekróza (plynatá sněť) 5. ostatní agresívně se chovající infekce - zejména nekrotizující infekce měkkých tkání, nekrotizující fasciitidy vč. Fournierovy gangraeny 6. drtivá poranění (crush injury), těžké akutní traumatické ischémie měkkých tkání, compartment syndrom 7. popáleniny 8. náhlá hluchota 9. těžké anemie krvácivé etiologie 10. časná fáze oběšení Chronické stavy: n1. ischémické štěpy a laloky 2. refrakterní osteomyelitida 3. radiační poškození kostí a měkkých tkání 4. problematické a obtížně se hojící rány nUHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society) řadí mezi schválené indikace: 1. vzduchová a plynová embolie 2. intoxikace oxidem uhelnatým a intoxikace CO, intoxikace kyanidy 3. klostridiová myozitida a myonekróza 4. poranění s rozdrcením tkáně (crush injury), kompartmentový syndrom, těžké akutní traumatické ischémie měkkých tkání 5. dekompresní choroba 6. urychlení hojení vybraných "problémových" ran 7. výjimečné krevní ztráty 8. intrakraniální absces 9. nekrotizující infekce měkkých tkání 10. refrakterní osteomyelitida 11. radionekróza kostí i měkkých tkání 12. ohrožené hojení přenosů kůže a měkkých tkání 13. popáleniny 14. aktinomykóza Indikace hyperbaroxické terapie nIndikace z hlediska naléhavosti nI.stupeň - léčba HBO je absolutně indikována, ovlivňuje prognózu přežití · vzduchová embolie · dekompresní nemoc · otrava oxidem uhelnatým a kouřovými plyny · anoxie mozku a postanoxická encefalopatie · těžké anaerobní infekce · otrava kyanidy · Crush syndrom a kompartment syndrom II. stupeň - HBO je důležitou součástí terapie, ale neovlivňuje prognózu přežití, je metodou v prevenci vážných onemocnění · náhle vzniklé poruchy sluchu · replantace traumaticky amputovaných končetin · popápeniny · akutní traumatická ischemie III. stupeň - HBO je součástí komplexní terapie a významně zlepšuje klinické výsledky · ischemická choroba dolních končetin s tvorbou trofických defektů · bércový vřed žilního a smíšeného původu · přihojování kožních štěpů a laloků · diabetická noha, defekty a nehojící se rány n Hyperbaroxická terapie v urgentní medicíně nHyperbarická komora: n princip použití hyperbarického (přetlakového) nafukovacího záchranného pytle pro nejtěžší adaptační poruchy (VPO a VMP) je překvapivě jednoduchý a velmi účinný. Nemocný je uložen ve vaku, který se vzduchotěsně uzavře a ruční pumpičkou se zvýší tlak na výšku odpovídající až 2200 m.Slabinou může být relativně velká hmotnost (podle modelu 4-15 kg), nepohodlná manipulace a především značné nebezpečí poškození materiálu ve velkém chladu. Nemocného je totiž třeba v hyperbarickém vaku také transportovat, neboť samotný vak sestup nenahradí. LÉČENÍ AKUTNÍ HORSKÉ NEMOCI nPrincip použití hyperbarického (přetlakového) nafukovacího záchranného pytle pro nejtěžší adaptační poruchy (VPO a VMO) je překvapivě jednoduchý a velmi účinný. Nemocný je uložen do vaku, který se vzduchotěsně uzavře a ruční pumpičkou se zvýší tlak na výšku odpovídající až 2200 m. Slabinou může být relativně velká hmotnost (podle modelu 4-15 kg), nepohodlná manipulace a především velké nebezpečí poškození materiálu ve velkém chladu. Nemocného je totiž třeba v hyperbarickém vaku také transportovat, neboť samotný vak sestup nenahradí. V současné době je nejlepší model firmy CERTEC, Sourcieux Le Mines, F-69210 L ARBRESLE. Jde o odolný hyperbarický vak z polyamidu o délce 2,2 m a průměru 65 cm, vážící i s hustilkou 4,2 kg. Lze v něm dosáhnout tlaku 200 mb, tj. 2000 m. Umožňuje nezbytné sledování pacienta a podávání kyslíku i v průběhu transportu.