PLEXUS BRACHIALIS • Poškození periferních nervů snadno poranitelná místa, úžinové syndromy •Poškození motorických nerv. vláken - OBRNY (atrofie) •Poškození senzitivních nerv.vláken - PORUCHY ČITÍ (parestezie) •Poškození vegetativních nerv. vláken - ZMĚNA BARVY, TEPLOTY KŮŽE, OCHLUPENÍ… •VULNERABILNÍ MÍSTA PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis) •pažní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví pátého až osmého krčního nervu (C5 – C8) •prochází společně s arteria subclavia skrze fissura scalenorum do podpažní jamky a vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů senzitivně kůži na horní končetině motoricky svaly horní končetiny a také ty svaly, které se vyvíjely původně jako svaly horních končetin a druhotně se přemístily na trup (tedy heterochtonní svaly zad a hrudníku) •nervová pleteň má velmi složité uspořádání •jednotlivé nervy pažní pleteně inervují: •Plexus brachialis: ventrální větve míšních nervů C5 –Th1 • •Primární svazky: •Truncus superior (C4) C5+6 •Truncus medialis C7 •Truncus inferior C8+Th1 • •Fasciculus posterior: spojení všech dorzálních větví •Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus superior a medius. •Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior • •Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fascikulů: •FP: n. radialis, n. axillaris •FL: n. musculocutaneus + část n. medianus •FM: n. ulnaris + část n. medianus • •Důsledek: v jednom nervovém kmenu obsaženy axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více svalů rozdělení na ventrální a dorzální větve •skalenový syndrom (fissura scalenorum) •syndrom kostoklavikulární komprese (1. žebro a clavicula) •avulze plexu (vytržení kořenových vláken) •Rami ventrales nn. spinalium C5 – Th1 • • • • • • •I. PARS SUPRACLAVICULARIS –trunci plexus brachialis •truncus superior (C5–6) •truncus medius (C7) •truncus inferior (C8–Th1) Pars supraclavicularis plexus brachialis Inervace: heterochtonní svaly zad (spinohumerální) + heterochtonní svaly hrudníku + svaly lopatky n. dorsalis scapulae (C5–6) –m. levator scapulae a mm. rhomboidei n. thoracicus longus (C5–7) –m. serratus anterior n. subclavius (C4–6) –m. subclavius (n. phrenicus accesorius) n. suprascapularis (C4–6) → m. supraspinatus, m. infraspinatus, senzitivně pouzdro ramenního kloubu n. subscapularis (C5–7) –m. subscapularis a m. teres major n. pectoralis lat. (C5–7) –pectoralis major et minor n. pectoralis med. (C8–Th1) –m. pectoralis major et minor n. thoracodorsalis (C6-8)- m. latissimus dorsi N. thoracicus longus - scapula alata- křídlovitá lopatka, obrna opilců, •II. PARS INFRACLAVICULARIS •fasciculus lateralis •fasciculus medialis •fasciculus posterior • •Fasciculus lateralis •n. musculocutaneus •(smíšený) (C5–7) •rr. musculares (paže) •n. cutaneus antebrachii lateralis (předloktí) •vulnerabilní místo - fossa cubiti • •radix lateralis n. mediani • •Fasciculus medialis •radix medialis n. mediani •n. cutaneus brachii medialis (C8–Th1) •spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales •n. cutaneus antebrachii medialis (C8–Th1) • (skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí) • r. anterior et r. ulnaris •n. ulnaris •n. ulnaris - (smíšený) (C8–Th1) •- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do dlaně na povrchu retinaculum flexorum •rr. articulares •rr. musculares •r. dorsalis n. ulnari • - nn. digitales dorsales •r. palmaris n. ulnaris •Kmen n. ulnaris se v dlani větví na: •r.superficialis • - r. muscularis (m.palmaris brevis) • - 2 nn. digitales palmares communes et proprii •r. profundus - rr. musculares • •Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum), mm. interossei, mm. lumbricales (III. a IV.) •Senzitivně: palmárně: 5. a polovinu 4. prstu • dorsálně: 5., 4., a polovinu 3. prstu Canalis ulnaris -kubitální syndrom (léze v sulcus n. ulnaris) Guyonův kanálek (mezi os pisiforme a hamulus ossis hamati) Guyonův kanálek Drápovitá ruka Drápovitá ruka •n. medianus • - do dlaně pod retinaculum flexorum •(smíšený) (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) = vidlice n. medianus •rr. musculares •rr. articulares •n. interosseus antebrachii anterior •r. communicans cum n. ulnari (úroveň canalis carpi) •r. palmaris •r. thenaris (rr. musculares) •nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii • •Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale) •Senzitivně: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po hranici jdoucí 4. prstem Přísahající ruka (neschopnost opozice palce a flexe 2. a 3. prstu) Syndrom opičí ruky - vázne opozice palce Poškození nervu: • sebevražedné pokusy (řezné poranění) • patologické změny v karpálním tunelu • chybí úchopový pohyb (opozice palce, zaškrábání ukazovákem) Syndrom opičí ruky- vázne opozice palce •Fasciculus posterior •n. axillaris • foramen humerotricipitale •(smíšený) (C5–6) •rr. musculares •rr. articulares •n. cutaneus brachii lat. sup. • •Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor •Senzitivně: oblast ramene • Poškození nervu (luxace kloubu, zlomenina v collum chirurgicum) • chybí zevní rotace a abdukce paže do horizontály Epoletový příznak (pokleslé rameno) Epoletový příznak •n. radialis •(smíšený) (C5–Th1) •n. cutaneus brachii posterior •n. cutaneus brachii lateralis inferior •rr. musculares • •n. cutaneus antebrachii posterior •Větvení v oblasti lokte (mezi m. brachialis a m. brachioradialis) •r. profundus (svaly dorsální skupiny předloktí) • n. interosseus antebrachii posterior (senzitivní nerv) •r. superficialis (pod m. brachioradialis na hřbet ruky) • n. digitales dorsales • • •Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí, m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí •Senzitivně: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu • Canalis supinatorius Syndrom labutí šíje Poranění nervu: na paži (zlomeniny) • obrna extensorů ruky přepadá palmárně Canalis supinatorius Syndrom labutího krku N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a MTCP kloubů N. medianus Vázne op. a fl palce, nemožná fl2.a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, Add palce Add+ Abd prstů, hyperex4.+ 5. prstu •Obrázky: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. •Čihák: Anatomie I, II, III. •Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010