KŘÍŽOVÁ PLETEŇ (plexus sacralis)
L4 – S4 (S5 a Co)
•

KŘÍŽOVÁ PLETEŇ (plexus sacralis)
•křížová pleteň je tvořena spojkami z předních větví L4 – Co
•je to největší nervová pleteň v těle
•uložena po stranách křížové kosti, jde přes foramen ischiadicum majus do dolní končetiny
•jednotlivé nervy křížové pleteně inervují:
•senzitivně kůži v hýžďové oblasti, kůži na zadní ploše stehna a bérce a kůži zevních pohlavních
orgánů
•motoricky zadní skupinu pánevních a stehenních svalů a svaly bérce a nohy

•Rr. ventrales nn. spinalium L4-5 – truncus lumbosacralis a S1 - 4
•leží v malé pánvi na m. piriformis
•
 rr. musculares: m. piriformis, m. obturatorius int., m. quadratus femoris, mm. gemelli dále
směřuje do foramen ischiadicum majus, větve pro hýždě, zadní stranu stehna, bérec a nohu:
n. glutaeus sup. et inf.
n. cutaneus femoris posterior
n. ischiadicus
n. pudendus

•n. glutaeus sup. (motorický) (L4–S1) - m. glutaeus medius et minimus, m. tensor fasciae latae
•
•n. glutaeus inf. (smíšený) (L5–S2) - m. glutaeus maximus, zadní část pouzdra kyčelního kloubu
•
•n. cutaneus femoris posterior (senzitivní) (S1–S3) - kůže zadního stehna, jámy zákolenní a horní
části zadního bérce
•rr. perineales - ke kůži hráze a scrota (labia majora)
•nn. clunium inf. - ke kůži dolní části hýždí
•rr. cutanei- ke kůži regio femoris posterior
•

Poškození n. gluteus superior
•poškození: při porodu tlakem hlavičky, abnormální průběh skrze m. piriformis
•oslabení svalů, především abductorů a vnitřních rotátorů v kyčli, při stoji dochází k sešikmení
pánve ke zdravé straně
•obrna nervu - porucha extenze v kyčli

•n. ischiadicus(smíšený)(L4–S3)
•– nejsilnější periferní nerv v těle
•rr. musculares (zadní strana stehna + m. adductor magnus)
•rr. articulares (art. coxae)
•Konečné větve:
•n. peroneus communis
•n. tibialis

•n. tibialis (L4–S3)
•přímé pokračování n. ischiadicus (fossa poplitea, pod arcus tendineus m. solei a dále za mediální
kotník – canalis malleolaris – do planty)
•
•n. cutaneus surae medialis → r. communicans peronaeus
•n. suralis- přilehlá kůže bérce, za zevním kotníkem
•    - rr. calcanei lat.
•    - n. cutaneus dorsalis lateralis- lat. okraj nohy a malíku
•rr. musculares svaly zadní skupiny bérce
•n. interosseus cruris
•rr. calcanei mediales

Konečné větve:
n. plantaris medialis
•rr. musculares: m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis, m. flexor digitorum brevis, I. a
II. m. lumbricalis
•nn. digitales plantares comm. et proprii
•n. digitalis plantaris proprius hallucis
n. plantaris lateralis
•rr. musculares: m. guadratus planteae, m. flexor dig. min.
•r. superficialis: (m. abductor digiti minimi) nn. digitales plantares proprii
•r. profundus: (podél arcus plantaris) m. opponens a flexor dig. min. brevis, mm. interossei, 3.,
4. m. lumbricalis, m. adductor hallucis

Motoricky: zadní skupiny svalů bérce, svaly planty
Senzitivně: většinu zádní ploch bérce, chodidlo a plantární plochu prstů
• poraněn bývá ve fossa poplitea, vysoká obrna, pacient se nepostaví na špičku a nezvedne patu
• nebo v osteofibrózním tunelu za vnitřním kotníkem (traumata)
•
n. tibialis

•n. peronaeus communis (L4–S2)
• rr. articulares
• n. cutaneus surae lat.- senzit.-kůže na laterální straně lýtka
•    - přední větev → kůže dorzolaterálního bérce
•    - zadní větev – r. communicans peronaeus → do n. suralis
•

Konečné větve:
 n. peronaeus superficialis
•rr. musculares - pro mm. peronei
•n. cutaneus dorsalis medialis – nn. digitales dors. ped.
•n. cutaneus dorsalis intermedius – nn. digitales dors. ped.

 n. peronaeus profundus
•n. digitalis dorsalis hallucis lateralis
•n. digitalis dorsalis digiti secundi medialis
•rr. musculares pro dlouhé a krátké extenzory

Obrna n. peroneus communis:
•povrchově v místě průběhu kolem hlavičky fibuly, otlak nervu
•vyřazení svalů přední a laterální skupiny bérce a krátkých extensorů na hřbetu nohy
•neschopnost extense nohy a prstů –špička nohy přepadává a postižený o ni zakopává
•nemocný se nepostaví na patu, nezvedne špičku (aby nevláčel nohy po podložce kompenzačně ohýbá
nadměrně DK v kyčli a koleni – kohoutí chůze)

•n. pudendus (S1–5) – přibírá parasymp. vlákna, větve pro diaphragma pelvis, z pánve (pars pelvina)
•foramen infrapiriforme (s arterií) obtáčí spina ischiadica → foramen ischiadicum minus → do fossa
ischiorectalis → v canalis pudendalis a dosahuje až k symfýze
•nn. rectales inf. – pro m. sphincter ani ext. a kůži anu
•nn. perineales – pro kůži hráze a šourku (velkých pysků) – nn. scrotales (labiales) post. a pro
svaly hráze- m. transversus perinei prof. et superf. , m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus
•rr. musculares – m. levator ani, m. coccygeus
•n. dorsalis penis (clitoridis) – ke kůži penisu (clitoris) a sliznici močové trubice
•

•Plexus coccygeus
•Rami ventrales nn. spinalium S4-5, Co
•leží na přední ploše m. coccygeus,
•nn. anococcygei - ke kůži a k zadní části diaphragma pelvis
•rr. musculares- m. levator ani,m. coccygeus
•

•Obrázky:
•Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban &
Schwarzenberg, 1993
•Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy.
•Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009.
•Čihák: Anatomie I, II, III.
•Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010