Listerióza- I. •G+, ubikvitérní, podmíněný patogen Listeria monocytogenes •nekroticko- granulomatózní zánět, ID - 1-4 týdny •listerióza gravidních- potrat, porod mrtvého plodu, granulomatosis infantiseptica (matka bez příznaků) •listerióza novorozenců- hnisavá meningitida (koncem prvního týdne života) Listerióza- II. •listerióza dospělých- zejména u oslabených •-hnisavá meningitida •-sepse •-podkožní abscesy, angíny, lymfadenitida •Terapie: ampicilin Leptospiróza •množství sérovarů patogenních spirochét druhu Leptospira interrogans (L.grippotyphosa, sejroe, bratislava, icterohaemorrhagiae ….) •obsaženy v moči hlodavců, ale i domácích zvířat •infikovaná voda, půda, potrava, kontakt se zvířetem (život v přírodě, profesionální expozice) •ID- 2 dny až 3 týdny • Leptospiróza- klinické formy •a) žňová (blaťácká) horečka - letní chřipka, serózní meningitida, laboratorní léze jaterní a ledvinná •b) M.Weil- 1.fáze- sepse (3-7 dní), • 2.fáze- renální insuficience • - cholestatická hepatitida • - krvácivé projevy • - serózní meningitida •Terapie: ampicilin, ciprofloxacin, PNC-G, doxycyklin malárie2003 malaria_LifeCycle Malárie Anopheles Malárie Anopheles gambiae malárie-pučení Malárie pučení oocyst přes stěnu středního žaludku malárie-křivky Malárie teplotní křivky malárie-falciparum křivka Malárie teplotní křivka Pl. falciparum malárie-anémie, slezina Malárie Anémie- Hb=12 g/l Hepatosplenomegalie malárie-ikterus1 malárie-ikterus2 Malárie - ikterus malárie-mozková forma Malárie decerebrační rigidita (hypoglykémie po chininu) malárie-opistotonus Malárie cerebrální forma malárie-nátěry Malárie Tenká kapka Tlustá kapka malárie-síť Malárie Qinghao (Artemisia annua) Moskytiéra Chemoprofylaxe malárie üchlorochin (Delagil) – 2 tablety 1x týdně - týden před odjezdem, po celou dobu pobytu a 4 týdny po návratu üchlorochin (Delagil) + proguanil (Paludrine) - 2 tablety denně večer, 24 hod. před příjezdem do malarické oblasti, po celou dobu pobytu a 4 týdny po návratu. ümeflochin (Lariam, Mephaquine) - 1 tableta 1x týdně, po jídle večer, 1 týden před odjezdem, po celou dobu pobytu a 4 týdny po návratu. U žen 3 měsíce po dobrání meflochinu zakazujeme graviditu! üautovaquon-proguanil (Malarone) - 1 tbl. 1x denně , 1-2 dny před příjezdem do malarické oblasti, po celou dobu pobytu a 7 dní po návratu üdoxycyklin (Doxybene) - 1 tbl. 100mg denně, 1-2 dny před příjezdem do malarické oblasti, po dobu pobytu a 4 týdny po návratu Léčba malárie üchinin 600 mg p.o. 3x denně + doxycyklin 2 x 100 mg, obojí po dobu 7 dnů. Při těžkém průběhu první 1-2 dny chinin i.v. v dávce 10 mg/kg,. Při alergii na tetracyklin a u žen těhotných a kojících nahradit doxycyklin klindamycinem v dávce 10mg/kg po 12 hod. ümeflochin (Lariam, Mephaquine) úvodní dávka 3 tbl, za 8 hodin 2. dávka 2 tbl, při vysoké tělesné hmotnosti někdy doporučována ještě 3. dávka 1 tbl za dalších 8 hod • •Dále připadá do úvahy pokud jsou k dispozici: üatovaquone – proguanil (Malarone) 4tbl vždy v jedné denní dávce 3 dny po sobě üartemether - lumefantrin (Riamet) - tedy 4 tbl. á 12 hod po dobu 3 dnů üchlorochin (Delagil) úvodní dávka 3 tbl. Pak další dávky á 2 tbl za 6, 24 a 48 hodin – častá rezistence Antirelapsová léčba malárie •Při jednoznačném průkazu terciány (Plasmodium vivax nebo ovale) je třeba nutné podat po skončení základní terapie primachin p.o. v dávce 15 mg/den, v případě původu malárie z oblasti Nové Guineje, event. jihovýchodní Asie, je vhodné dávku primachinu zdvojnásobit - tedy 30 mg/den. Podává se po dobu 14 dnů. Anaerobní infekce měkkých tkání •Definice – život ohrožující infekce měkkých tkání a svalů, vyvolané anaerobními bakteriemi rodu Clostridium. Jedná se o vysoce invazivní, nekrotizující procesy provázené často septickým šokem a multiorgánovým selháním. Epidemiologie •Infekce endogenní nebo exogenní •Endogenní infekce (častější) üze střeva pacienta, přenos infekce stolicí üspontánně (karcinom tračníku, poruchy periferní cirkulace, DM) üpo operačních zákrocích v dutině břišní nebo v malé pánvi ünejčastější lokalizace na hrázi, genitálu, v gluteální oblasti, v dolní polovině břicha nebo na stehnech • Exogenní infekce üpůda nebo předměty kontaminované sporami ütypická válečná poranění, v mírových dobách zejména o těžké dopravní úrazy übrána vstupu klostridiové infekce nemusí být velká, může jít třeba jen o ranku po bodnutí hmyzem či po injekční jehle (IUD) • Etiopatogeneze •asi 80 % onemocnění Clostridium perfringens •zbylých 20 % infekcí jiná klostridia, a to především C. septicum, C. novyi a C. histolyticum •nezbytné anaerobní prostředí v ráně (zhmožděné rány s nekrotickými tkáněmi, s hypoxií a s přítomností cizích těles) • spory klostridií vyklíčí, začnou se množit a produkovat velmi účinné toxiny, které hrají centrální roli v patogenezi poškození tkání i v rozvoji septického stavu Klinický obraz •Inkubační doba je několik hodin až 3 dny. •Klinický obraz •začátek obvykle náhlý, pronikavá bolest v ráně a jejím okolí. •v okolí rány tuhý edém, vytéká řídký, serózně hemoragický sekret, který intenzivně zapáchá •kůže nejprve nápadně bílá, později žlutá až tmavě bronzová, puchýře s černým obsahem a černá ložiska nekrózy •v ložisku infekce intravazální hemolýza a tvorba plynu (třaskání) •klostridiové celulitida - infekce omezena pouze na kůži a podkoží •většinou zánět rychle progreduje na fascie (fasciititida) a svaly (myonekróza). Postižený sval má nezvykle bělavé zbarvení a připomíná uvařené maso •rychle nastupují celkové příznaky - neklid, úzkost, strach ze smrti, horečka, hypotenze, oligurie, srdeční arytmie. Rychle se rozvíjí septický šok s multiorgánovým selháním Diagnostika •k podezření na klostridiovou infekci vede zpravidla již typický klinický obraz onemocnění •diagnózu potvrzuje mikroskopický průkaz silných grampozitivních tyček v materiálu získaném z rány •vzhledem k délce kultivace anaerobních bakterií nelze na výsledek kultivace čekat a je třeba léčbu zahájit již na základě klinického obrazu a mikroskopického průkazu klostridií • Terapie a prognóza •Kombinace chirurgické a antibiotické terapie. •Chirurgická léčba üodstranit všechny nekroticky změněné tkáně, cizí tělesa, provést široké otevření rány, často nutná amputace končetiny v různé výši (od jednotlivých prstů až po exartikulaci v kyčelním kloubu), aby se zabránilo šíření zánětu a rozvoji septického šoku. •Antibiotická léčba •vždy kombinovaná, s užitím maximálních dávek antibiotik •nejčastěji klindamycin nebo krystalický PNC G + metronidazol + aminoglykosidy nebo fluorované chinolony (G- bakterie ze střeva). •hyperbarická komora (?) •léčba septického šoku a multiorgánového selhání •Prognóza ü bez náležité terapie je infekce zatížená 100% úmrtností ü pacient umírá bez náležité léčby za 24 až 72 hodin od vzniku prvních příznaků.