BOLESTI PÁTEŘE
U SPORTOVCŮ
A NESPORTUJÍCÍ
POPULACE, ZÁKLADY
ERGONOMIE
J.Martinková
dr.mart@chironaxinvest.cz
VERTEBROPATI
Bolesti zad = problém moderní
technické společnosti
Počet prostonaných dnů
z vertebrogenních důvodů narůstá
v Evropě každých 10 let o 100% !!!
PROBLÉM EKONOMICKÝ,
SOCIÁLNÍ
BOLEST
• nociceptory,
mechanoreceptory
• přílišná intenzita
podnětu = bolest
• pozitivní signální
význam bolesti
• chronická bolest
• psychická tenze – vyšší
sval. tonus - BOLEST
Zatížení meziobratlové ploténky
při různých polohách těla
úbytek tekutiny
v ploténce při statické
zátěži
kp
Zádové svalstvo
povrchové hluboké
Požadavky na zádové svalstvo
vytrvalost
flexibilita
síla
aktivní
stabilizace
páteře !!!
Vid. 5
Břišní svalstvo = důležitý aktivní
stabilizátor páteře zepředu
HSS
• svaly, které zabezpečují stabilizaci (zpevnění)
páteře během všech našich pohybů.
• aktivace svalů HSS je zahájena i při jakémkoli
statickém zatížení , každém cíleném pohybu
horních či dolních končetin.
• zapojení je automatické, děje se již při pouhé
představě pohybu.
• HSS = významná ochrana páteře proti
působícím silám, zátěžím a náporům na
struktury páteře.
Možnosti aktivace HSS
• cvičení dle Smíška –
www.smsystem.cz
• senzomotorický
trénink
• rozmanité balanční
plochy
FUNKČNÍ PORUCHY
POHYBOVÉHO APARÁTU
-déle trvající neekonomické poloha těla
(sezení, pracovní poloha..)
- změna napětí ve tkáních (svaly, vazy)
BOLEST
-vzniká tzv. FUNKČNÍ PORUCHA
pohybového aparátu
(tj. bez strukturálních změn)
FUNKČNÍ PORUCHY PÁTEŘE
- tvoří cca 80% všech bolestivých stavů
páteře
-jsou způsobeny nadměrným statickým
či dynamickým zatížením pohybového
aparátu
- k rozvoji obtíží přispívá nedostatek
pohybu, chabý svalový korzet…..
DYSBALANCE
zkrácený sval oslabený sval
SVALOVÁ VYVÁŽENOST
protáhnout posílit
NEJČASTĚJŠÍ PORUCHY
STATIKY PÁTEŘE
vadné držení = funkční porucha
Scheuermannova choroba
skolióza
strukturální
poruchy
ZÁSADY SPRÁVNÉHO DRŽENÍ
TĚLA
-vyvážená poloha hlavy
- ramena volně do široka
- podsazení pánve
kolmice spuštěná ze zevního
zvukovodu prochází přes
v. trochanter k. stehenní
a zevní kotník
VDT
Horní zkřížený syndrom
Dolní zkřížený syndrom
Skolióza Scheuermann
Funkční obtíže - rehabilitace
1. uvolnění tuhého zádového svalstva –
klas. masáž ( reflex. masáž, měkké
techniky )
2. interferenční proudy, UZ,
kombinovaná FT, laser…
3. LTV
Funkční vertebro - kasuistika
- pac. J.H., 40 let, 1/2 roku bolesti
hlavy, šíje a dx. ramene,, vyšetřena
kompletně neurologicky včetně EEG,
MR mozku, vše negativní
- RTG krční páteře nález věku
přiměřený, bez výraznějších
degenerativních změn
- různá analgetika vždy s malým
efektem
Funkčí vertebro - kasuistika
- v anamnéze práce na PC 8 - 10hod.
denně, výsuvné klávesy, myš na stole,
monitor šikmo vpravo
- kin. nález : tuhé šíj. svalstvo, více dx.,
rozvíjivost C-pateře omez. pro bolest,
tuhý a bolestivý dx. delt. sval, bolestivost
na manžetě rotátorů dx. ramene
Funkční vertebro - kasuistika
Léčení
1. lavaterm, masáže šíj. svalstva a deltu,
IF proudy, PIR na šíji, cvičení
2. Muscoril 3x1, Flamexin lxl - 5 dní,
Voltaren gel na šíji a rameno
Ergonomická opatření na pracovišti!!!
Kompletní ústup obtíží během 3 týdnů rhb.
Doporučení po ukončení rhb.
FUNKČNÍ BLOKÁDY PÁTEŘE
omezení pohybu v kloubně svalové
jednotce
NejNejččastastěějjšíší ppřřííččinaina - prudký
nekoordinovaný pohyb
TypickTypickéé lokalizacelokalizace - C/Th přechod
střední Th- úsek
L – úsek, SI skl.!
FUNKČNÍ BLOKÁDY PÁTEŘE -
KLINIKA
CC – přechod – závratě, nevůle, pohyb šíje bez
omezení
C-Th přechod, střední C-úsek – výrazná bolest,
propagace do HKK, omezení hybnosti
L- páteř – bolest, omezení předklonu
SI – skloubení – bolest v hyždi, šíření po zadní
straně stehna
FUNKČNÍ BLOKÁDY - diagnostika,
řešení
1. Anamn1. Anamnéézaza
2. Vy2. Vyššetetřřeneníí celceléé páteře - rozvíjivost ,
pružení , PV svalstvo ….
3. Terapie3. Terapie - mobilizace (manipulace ),
normalizace stavu měkkých tkání
Blokády v oblasti hrudníku
• blokády žeber a sternokostálních
skloubení
• bolest kolem hrudní kosti, bolest při
nádechu, pocit krátkého dechu
• podezření na infarkt – vyloučit !
Terapie:
1. mobilizace + manipulace blokád
2. masáže zád. svalstva, IF proudy, LTV
Funkční poruchy v oblasti pánve
Biomechanika SI skloubení
• pohybové osy
Biomechanika pánevního kruhu
• pohyb pánve při chůzi • síly působící při stoji
Funkční poruchy v oblasti pánve
• dolní zkřížený
syndrom
• blokáda SI skloubení
• blokáda L-S přechodu
• syndrom m. piriformis
SI blokáda - příčiny vzniku
• primární: prudký pohyb, pád na zadek
• sekundární: v rámci řetězení funkčních
poruch
- při blokádě CC přechodu
- při patologii v oblasti L- páteře
Subjektivní obtíže
• bolest v hýždi
• akcentace v zátěži, při sezení
• propagace po zadní straně stehna
jen ke koleni
• dlouho neřešená blokáda = iritace tenzoru
FL, iritace symfýzy, bolesti třísla….
Klinický nález
• fenomén předbíhání • Patrickův příznak
Klinický nález
• lig. sacrotuberale , lig. iliolumbale -
bolestivost
Doléčení po mobilizaci
• normalizace stavu okolních měkkých tkání
• m.piriformis, flexory kyčle, m. tenzor
fasciae lateae, vzpřimovače trupu,
ligamenta
• měkké techniky, PIR, FT
• nácvik strečinku
• posilování hýžďového svalstva
Vyšetření zkrácených svalů
• m. iliopsoas,
• m.rectus femoris
• m. tenzor fasciae lat.
• m. piriformis
Strečink (PIR)
• m. tenzor fasciae lat. • m. rectus femoris
Závěr
• blokáda SI skloubení není často
diagnostikována
• vyšetřujeme vždy celou páteř
• častá záměna s kořenovým syndromem S1
• obstřiky SI skloubení neřeší problém!
• po uvolnění blokády je důležité doléčení
VERTEBROGENNÍ OBTÍŽE
U SPORTOVCŮ
• nejčastěji lumbago funkční geneze
• spondylolýza, spondylolistézea !!!
• LIS ( protruze, hernie disku )
• thorakalgie při m. Scheuermann
• funkční blokády v různých segmentech
FUNKČNÍ VERTEBROGENNÍ
OBTÍŽE U SPORTOVCŮ
PPřřííččiny :iny : přetížení, špatný motorický
stereotyp, jednostranná zátěž...
Terapie :Terapie : např. lavaterm masáž,
IF proudy, kompenzační cvičení ...
Prevence :Prevence : správná technika při sportovní
činnosti, kompenzační cvičení, pravidelná
regenerace…
SPECIFIKA DĚTSKÉHO VĚKU
nezralý, modelující se skelet, flexibilita
menší svalová hmota a vitální kapacita plic
odpovídající sportovní zátěž, zohlednit v
tréninku !!!
ddííttěě nenneníí zmenzmenššený dospený dospěělý !!!lý !!!
SPECIFIKA DĚTSKÉHO VĚKU
• VDT, skolióza, m. Scheuermann ,
svalové dysbalance…
• aseptické nekrózy
• chondropatie pately
• přetížená noha při por. statiky
SKOLIOZA
• lehká skolióza není kontraindikací
sportovní zátěže, ale nutno sledovat
na specializovaném pracovišti !
• do 20st. křivku sledujeme nad 20st.
KORZET
• v korzetu možno povolit rekreační
sport
SKOLIOZA -RHB.
• kompenzační cvičení, dechová cvičení
• cílené posilování trupového svalstva
• individuálně vedená cvičební jednotka
vhodné cvičení na míči…
• plavání
Spondylolýza
Přerušení oblouku v pars interarticularis- vazivo.
Diagnostika: RTG – šikmé projekce
Subjektivně: bolest v zátěži s max. v záklonu
bolest při dopadu, doskoku do záklonu
Kontraindikace pro vrcholový sport
Th- konzervativní
Režimová opatření, bederní pás na zátěž……
Spondylolistéza
posun, skluz (olisthesis) obratlového těla dopředu
Stupně spondylolistézy
I. do 25 %
II. do 50%
III. do 75 %
IV. do 100 %
V. spondyloptosis
Spondyloptosis
Spondylolistéza
Náhodný nález
Bolesti v zádech
Kořenové příznaky
Svalová kontraktura
Th: rehabilitace, analgetika, pás
Kontraindikace pro vrcholový sport
Op: repozice skluzu, spondylodéza,
fúze 360 st.- posterolaterální
fúze + přední intersomatická fúze.
Spondyloptóza: exstirpace obratle
+ spondylodéza
Kasuistika
L5
Další příčiny bolestí páteře
1.výhřez meziobratlové ploténky
konzervativní postup, operace
2.degenerativní změny – režimová
opatření, magnetoterapie, bederní
pás…
3. zánětlivé postižení, TBC
antibiotika, klid. režim…
MULTIDISCIPLINÁRNÍ
SPOLUPRÁCE !!!
Failed back surgery syndrom
• Selhání operační léčby, recidiva bolestí L páteře
• Původ: epidurální fibróza, infekt
• arachnoiditis, paklouby
• instabilita segmentu
• psychologické vlivy
• Th- konzervativně - ALGESIOLOG
operace : zevní fixátor, dekomprese,
stabilizace
Def. spondylóza, spondylartróza
VISCERO - VERTEBRÁLNÍ
SYNDROM
nemoc vnitřního orgánu
podráždění nervových
vlákem
bolest ve vzdáleném
místě (srdce, žlučník,
ledviny.. )
kas.-žlučník, žal. vředy
Non – vertebrogenní kasuistiky
- ½ r. bolesti břicha, muž, 22 let ( natažený
přímý sval břišní )
- bolest zad s rozvojem paraparézy DKK,
muž, 70 let ( borelie )
- nemožnost vzpažení PHK, muž 35 let
( borelie)
Varovné kasuistiky
- náhle vzniklá bolest na hrudníku,
muž , 40 let ( solitární myelom )
- údajně náhle vzniklá porucha
hybnosti šíje, stomatoložka, 50 let
( fraktura dentu )
- bolest v zádech po úklidu, muž, 70
let ( TBC spondylitida )
VERTEBROPATI - KOMPLEXNÍ
PŘÍSTUP
• vyšetření
• ergonomický rozbor
• rozbor pohybového stereotypu
sportovce
• diagnóza, stanovení léčebného plánu
• rehabilitace – FT, LTV….
• dlouhodobá režimová opatření, cvičení,
masáže zádového svalstva...
VERTEBROPATI – KOMOPLEXNÍ
PŘÍSTUP
• patlogii struktury (degenerativní změny,
výhřez ploténky..) NELZE
REHABILITACÍ ODSTRANIT !!!
• RTG změny nemusejí korelovat se subj.
obtížemi
• neléčíme rentgen (CT), léčíme pacienta
ŠKOLA ZAD +
ZÁKLADY ERGONOMIE
- systém ŠKOLY ZAD vznikl koncem
80. let v Německu, jako reakce na
narůstající počet vertebrogenních
onemocnění (obdobně i Back School
v USA)
- cílem ŠKOLY ZAD je prevence
vzniku nejčastějších BOLESTÍ
pohybového aparátu
Namáhání páteře v ohybu
posun
těžiště
přetížení zád. svalstva bolest
břemena test
sed trénink
ZÁSADY SPRÁVNÉHO ZVEDÁNÍ
BŘEMEN
1. lehce nakročit
2. podřep (hluboký dřep),
neohýbat páteř ( prkno)
“předklon“ jen v kyčlích
3. uchopit břemeno
co nejblíže trupu
4. natažení v kolenou
a kyčlích
špatně !
špatně správně
NEJČASTĚJŠÍ CHYBY PŘI
ZVEDÁNÍ BŘEMEN
zvedání z předklonu
ppřředklon + rotace trupu = nejhoredklon + rotace trupu = nejhoršíší
varianta !!!varianta !!!
břemeno daleko od trupu =
velká páka + zatížení bederní oblasti
BEDERNÍ PÁS – ochrana páteře při
těžké práci
břemena trénink
DENNÍ ČINNOSTI - zásady
ve stoji vždy lehce nakročit jednu
končetinu dopředu
stabilizovat trup aktivním zapojením
břišního svalstva
podepřít trup pokud je delší nucená
poloha v předklonu
špatně správně
Definice + vývoj ergonomie
• 1857 – Jastrzebowski – Základy ergonomie
• ergon = práce, nomos = pravidlo, zákon
• ergonomie = vědecký přístup, jehož pomocí
v našem životě sklízíme nejlepší plody s
minimální námahou a maximálním
uspokojením k osobnímu i obecnému
prospěchu
Řešení ergonomie pracoviště
• pracovní místo – uspořádání, interakce
• pracovní prostředky – nástroje,
pomůcky,židle…
• okolí – hluk, světlo, klima..
• pracovní doba – délka, flexibilita,
přestávky….
• struktura práce – náplň, úkoly..
- vyvážená poloha hlavy
- úhel 90 st. =
lokty,kyčle, kolena
--opopřřenenáá zzááda, bedernda, bederníí
opora vopora v oblastilordoblastilordóózyzy
- sed na celé ploše sedáku
-- nohy volnnohy volněě polopoložženenéé
SPRÁVNÉ SEZENÍ - POČÍTAČ
SPRÁVNÉ SEZENÍ - POČÍTAČ
•• monitor rovnmonitor rovněě,,
okno ze stranyokno ze strany
• opřené ruce
•• klkláávesy a myvesy a myšš
ve stejnve stejnéé rovinroviněě
PRACOVNÍ SEKTOR
ERGONOMICKÉ DOPLNˇKY -
POČÍTAČ
• ergonomická klávesnice
•• ppřředsedsáádka pdka přřed kled kláávesnicivesnici
•• dostatedostateččnněě vysokvysokáá, tvarovan, tvarovanáá mymyšš
• výsuv pro klávesnici a myš
• držák dokumentů ( na monitor )
• držáky předloktí, gelová podložka pod myš
HIPPUS MAUS
http://www.ergonomie-katalog.com
ERGONOMICKÁ ŽIDLE
• výškově stavitelné,
tvarované opěradlo
• možnost aretace opěradla
v několika polohách
• individuálně nastavitelný
přítlak, hloubková
stavitelnost bederní opory
• 3 D stavitelné područky
• tvarovaná, výškově stavitelná
sedací plocha,
• synchronní (similární)
mechanika
dynamické opěradlo
individuálně
nastavitelná tuhost
opěráku
výškově stavitelná
bederní opěra
VÝBĚR ERGONOMICKÉ
ŽIDLE
1. země původu, značka, záruční doba
2. mechanika -plynová, rastrová
3. kvalita začíná v ceně cca 10.000,- Kč
4. stabilita, stavitelnost, tvarování…...
5. pozor, drah5. pozor, drahéé kokožženenéé kkřřeslo nemuseslo nemusíí splsplňňovatovat
ergonomickergonomickéé popožžadavky !!!adavky !!!
6.6. žžidli nekupujeme podle obridli nekupujeme podle obráázku !!!zku !!!
7. i na dobré židli lze špatně sedět !
www.www.sedussedus..czcz www.www.vasinavasina..czcz
1.000,- Kč
10.000,- Kč
50.000,- Kč
ERGONOMICKÁ ÚPRAVA
ŠPATNÉ ŽIDLE, SEDADLA….
1. bederní opěrka
2. sedací klín
www.chironaxinvest.cz
ALTERNATIVNÍ SEZENÍ
KLEKAČKA - šikmá sedací plocha
- odlehčí bederní páteř
- nemá oporu zad, přetěžuje kolenní
klouby
FYSIOBAL - umožní dnamický sed
chybí opora zad
PRÁCE NA STOLE
Práce na stole
NEJČASTĚJŠÍ NÁSLEDKY ŠPATNÉ
ERGONOMIE U SEDAVÉHO
ZAMĚSTNÁNÍ
• bolesti v šíji, bolesti hlavy, závratě, bolesti
v bederní páteři...
• - bolesti ramene - přetížení
úponu deltového svalu na paži ….
• tenisový loket
• = repetitive strain injury
PREVENCE VZNIKU OBTÍŽÍ
1. správná a komplexnkomplexněě pojatpojatáá ergonomie
pracoviště !!!
2. častá změna polohy, přestávky
k protažení, dynamické sezení
3. pravideln3. pravidelnéé cvicviččeneníí, pohyb, regenera, pohyb, regeneraččnníí
masmasáážže ze záádovdovéého svalstvaho svalstva
POSTEL - VÝBĚR, MOŽNOSTI
MATRACEMATRACE - latexovlatexováá, pérová, taštičkový
systém, tvrzený molitan…
ULOULOŽŽENENÍÍ MATRACEMATRACE -- lamelový rolamelový rošštt
ulouložženeníí „„natvrdonatvrdo““
Pozor, životnost matrace je cca 10 let!
pérová matrace
latex
tvrzený molitan
ZAPAMATUJ SI !!!
1. tělo není stroj, ppááteteřř nelze vymnelze vyměěnitnit
2. bolest má signální význam
3. tělo vyžaduje pravidelnoupravidelnou úúdrdržžbubu,
záruka je cca do 30 let
4. za svoje z4. za svoje zááda si mda si můžůže ve věěttššinou kainou kažždýdý
ssáámm
5. najdi rovnovrovnovááhuhu mezi prací,
a odpočinkem
PREVENCE VZNIKU BOLESTI
ZAD
1. dodržování ergonomických zásad,
častá změna polohy při statické práci
2. pravidelné cvičení k udržení svalového
korzetu – posilování svalstva trupu
3. pravidelné regenerační masáže
zádového svalstva 1x za 14 dní,
v závislosti na zátěži
DOPORUČENÁ LITERATURA
Rašev: Škola zad
Bolesti zad - edice ČLK
Hnízdil: Bolesti zad jako životní realita
Dobeš: Cvičení na gymnastickém míči
Dobeš : Cvičení na malém míči
Vysušilová: Cvičení s pružnými tahy a míči
Tlapák: Tvarování těla pro muže a ženy
INTERNET ODKAZY
www.cvicime.cz
www.orthogate.com Patients Guide
www.rsi.org.uk
www.aok.de - Fitness – Fit im Buro
www.hse.gov.uk – sitemap – back pain
Obrázky použité z následujících
zdrojů
• Platzer W. : Taschenatlas der Anatomie,
Thieme 1991
• Rašev E. : Škola zad, Direkta, 1992
• Dvorak J. : Manuelle Medizin, Thieme
Verlag 1997
• Propagační materiál firmy Sedus –
www.sedus.de
• www.orthogate.com
Doporučená literatura
• Rašev E. : Škola zad, Direkta, 1992
• Tlapák: Tvarování těla pro muže a ženy
• Martinková: Poškození pohybového aparátu
při práci v kanceláři
• Platzer: Taschenatlas der Anatomie,
Thieme, 1991