MODERNMODERNÍÍ FYZIATRIEFYZIATRIE
A LA LÉÉČČEBNEBNÁÁ REHABILITACEREHABILITACE
J. MartinkovJ. Martinkováá
llééččebnebnáá rehabilitace, ortopedie,rehabilitace, ortopedie,
poradna pro sportovceporadna pro sportovce
dr.dr.martmart@@chironaxinvestchironaxinvest..czcz
METODY POUMETODY POUŽŽÍÍVANVANÉÉ
V REHABILITACIV REHABILITACI
 rehabilitační cvičení ( LTV )
 fyzikální terapie
 masáže
 mobilizace, manipulace
 měkké techniky
FYZIKFYZIKÁÁLNLNÍÍ TERAPIETERAPIE
 je pomocnou terapeutickou metodou
 v tzv. rehabilitačním plánu by měla
časově zaujímat cca 4-5%, jinak
preferujeme aktivní prvky dle stavu pac.
 pokud je správně ordinována
a prováděna je pro pac. vždy přínosem
 technický rozvoj v posledním desetiletí
magnetoterapie, laser, rebox, shock-wave
MECHANISMUS PMECHANISMUS PŮŮSOBENSOBENÍÍ FTFT
 1. ovlivnění fyzikálních a biochemických
pochodů ve tkáních (na buněčných membránách)
= přímý účinek
 2. ovlivnění nervového event.endokrinního
systému = reflexní účinek
Obecné působení FT :
 efekt analgetický, spazmolytický,
trofotropní, antiedematózní
ULTRAZVUKULTRAZVUK
 = mechanické vlnění, vzniká rozkmitáním
piezoelektrického krystalu
 Frekvence: 1MHz - průnik do hloubky
 3 MHz -povrchové tkáně
 Fyziologický efekt: zlepšení metabolismu,
lokální cirkulace, resorpce extravazátu,
ústup bolestí z lokální ischémie
ULTRAZVUKULTRAZVUK --indikace,indikace,
kontraindikacekontraindikace
Indikace: distorze, parciální svalové
ruptury, hematomy, synovialitidy,
tendovaginitidy, ganglion...
Kontraindikace: kovy, růstová chrupavka,
kostěné výstupky těsně pod kůží ,
periferní nervy (ulnaris), čerstvé
krvácení
PRESKRIPCE CVIPRESKRIPCE CVIČČENENÍÍ
Údaje na předpisu :
 povolený rozsah pohybu
 zakázané cviky
 povolená zátěž
 stupeň hojení zlomeniny
 dekalcinace skeletu, kovy…
 jiné speciální požadavky
ULTRAZVUKULTRAZVUK -- ppřředpisedpis
preformované programy dle
indikačních tabulek, např.:
BTL O7 - program distorze, dle
indikačních tabulek, 8x na hlezno dx.
Obsolentní indikace :epikondylitidy,
ostruha kosti patní, tendinitida ŠA,
bolestivý hallux či plochonoží
ELEKTROTERAPIEELEKTROTERAPIE
Nízkofrekvenční terapie (f 0-1000 Hz) :
DDDD -- proudy,proudy, TrTrääbertbertůůvv proud, TENS ..proud, TENS ..
Středofrekvenční terapie, f do - 100 000Hz
nemodulovaná
modulovaná - bipolární
tetrapolární
ELEKTROTERAPIEELEKTROTERAPIE --kontraindikacekontraindikace
1. v místě aplikace či proudové dráze
kovové implantáty, primární tumory,
TBC- ložiska, poškozený kožní kryt
2. při celkových onemocněních
horečnaté stavy, hemoragické diatézy
DDDD --PROUDYPROUDY --indikace,indikace, preskripcepreskripce
- bolest v kloubu, traumatologie
(distenze, kontuze, distorze)
-- reflexnreflexníí zmzměěny PV svalstva pny PV svalstva přřii
vertebrogennvertebrogennííchch syndromechsyndromech
BTL 06 - program lumbago, 8x
DD proudy dle indikačních tabulek 8x
na L-pateř
TrTrääbertovybertovy proudy =proudy =
monofazické, pravoúhlé, pulzní proudy
mají časný analgetický efekt
Indikace : cefalea, cervikalgie, lumbago
Předpis : Träbert na šíji, ( L-oblast.. )
10 min./ 3x týd./ 8x
TrTrääbertovybertovy proudyproudy -- tvar,ulotvar,uložženeníí
elektrodelektrod
TENSTENS -- proudyproudy
impulzy kratší než 1ms, tlumení bolesti
ovlivněním nervových zakončení
Indikace : bolestivé stavy pohybového
systému, neuropatickneuropatickáá bolestbolest
Předpis : TENS - proudy na šíji á 20 min., 3x
týdně, 6x
ImpulzoterapieImpulzoterapie
využívá účinek přesně tvarovaných
proudových impulzů
1. elektrogymnastika : u zdravých svalů,
jako léčba a prevence svalových atrofií
po úrazech a operacích
-impulzy se strmým nástupem kontrakce
podobné normální volní aktivitě
ImpulzoterapieImpulzoterapie
2. elektrostimulace = selektivní
dráždění nervů u periferních paréz
(dráždění v tzv. motorickém bodě )
- prevence atrofie paretických svalů
- impulzy s pozvolným nástupem
STSTŘŘEDOFREKVENEDOFREKVENČČNNÍÍ PROUDYPROUDY
frekvence 2 500 - 12 000 Hz
- působí na tkáně uložené v hloubce,
dobře překonávají tkáňový odpor
- při bi- a tetrapolární aplikaci v hloubce
interferují amplitudově
modulovaný nf proudy
proto označení interferenční proudy
IF proudyIF proudy -- ppřředpis, indikaceedpis, indikace
Předpis : IF proudy, 4-pol. na L-pateř
á 15 min., 8x
BTL 06- IF proudy, prog. lumbago, 8x
Indikace : lumbago, cervikalgie,
bolestivé rameno, koleno, hlezno….
REBOXREBOX
transkutální korekce lokální acidózy
impulzy o frekvenci 2 - 5kHz
ve tkáni pod katodou alkalizace tkáně
korekce lokální acidózy, zvýšení
mikrocirkulace ve tkáni, myorelaxace,
snížení bolesti ( www.rebox.cz )
MAGNETOTERAPIEMAGNETOTERAPIE
používáme nf, pulzní magnetické pole
Účinky : vazodilatační, analgetický,
protizánětlivý, urychlené hojení tkání
Kontraindikace : kardiostimulátory, tumory
v anamnéze, gravidita
MagnetoterapieMagnetoterapie -- indikace, pindikace, přředpisedpis
Indikace : artrózy , fraktury nehojící se
paklouby, distorze, Sudeck, bolestivé
plochonoží, spondylartróza, tenisový loket,
ostruha, chondropatie, aseptické nekrózy….
Předpis : magnetoterapie na koleno dx.
program artróza, á 30 min., 15x,
Kombinace : jen s laserem
LASERLASER
generuje monochromatický polarizovaný
koherentní světelný paprsek
Účinky : biostimulační (aktivace hojení,
regenerace tkání, epitelu..),
protizánětlivý, analgetický
Výkon používaný v rhb. : 40 - 200mW,
vlnová délka - 670, 780, 830nm
LaserLaser -- aplikaceaplikace
LaserLaser -- aplikace, indikace,aplikace, indikace,
ddáávkovvkováánníí
kontaktní aplikace : bodová, plošná
(distanční aplikace - scanner)
Nejčastější indikace : entezopatie,
tendinitidy (ŠA, lig. patellae..) stp.
distorsích drobných kloubů - 10J/cm2
keloidní jizvy ( do 3 měsíců) - 4J/cm2
LaserLaser -- ppřředpisedpis
měl by předepisovat jen rhb. lékař
procedura není hrazena ZP !
laser na radiální epikondyl humeru dx./
10J/cm2/ 3 body /3xtýdně / 10x
nesprnespráávnvnáá indikace aindikace a poddpoddáávkovvkováánníí
diskreditujdiskreditujíí metodu !!!metodu !!!
MLSMLS -- laserlaser
 MultiwaveMultiwave LockedLocked SystemSystem
 kombinace 2 vlnových dkombinace 2 vlnových déélek, plek, přřesnesnáá
synchronizacesynchronizace
 808808 nmnm –– protizprotizáánněětlivý + proti otokutlivý + proti otoku
 905905 nmnm –– analfgetickýanalfgetický efektefekt
 vysoký výkon:1100vysoký výkon:1100 –– 3300mW3300mW
 bodovbodováá sondasonda-- 4cm2 + skener4cm2 + skener
 prprůůnik anik ažž do hloubky 4cmdo hloubky 4cm
MLSMLS –– laserlaser --indikaceindikace
 úúponovponovéé obtobtíížže (tenisový lokete (tenisový loket……))
 zzáánněětyty ššlach (lach (tendinitistendinitis Achillei, skokanskAchillei, skokanskéé
koleno..)koleno..)
 distorze kloubdistorze kloubůů
 zhmozhmožždděěnníí svalsvalůů, svalov, svalovéé rupturyruptury
 jizvy, bolestivjizvy, bolestivéé trigrytrigry
 artrartróózyzy
VYSOKOFREKVENVYSOKOFREKVENČČNNÍÍ ULTRAZVUKULTRAZVUK
( SHOCK WAWA , ESWT )( SHOCK WAWA , ESWT )
 rráázovzováá vlnavlna –– aktivace bunaktivace buněčěčnnéé
proliferace, aktivace hojenproliferace, aktivace hojeníí tktkáánníí
 11 –– 3 aplikace,3 aplikace, úúspspěěššnost anost ažž 95%95%
VysokofrekvenVysokofrekvenččnníí ultrazvukultrazvuk -- indikaceindikace
 entezopatieentezopatie (( ŠŠA, ostruha kosti patnA, ostruha kosti patníí,,
ramena )ramena )
 bolestivbolestivéé trigrytrigry mměěkkých tkkkých tkáánníí
VysokofrekvenVysokofrekvenččnníí ultrazvukultrazvuk --
OSSATRONOSSATRON
 nehojnehojííccíí se pakloubyse paklouby
 provprovááddíí se v celkovse v celkovéé anestesiianestesii
 nejblinejbližžšíší zazařříízenzeníí –– WienWien--SpeissingSpeissing
www.grane.cz www.sgst.ch
MechanickMechanickáá rráázovzováá vlnavlna
 pneumatickýpneumatický
principprincip
 ninižžšíší úúččinnostinnost
nenežž UZ rUZ rááz. vlnaz. vlna
 55 –– 7 aplikac7 aplikacíí
 200200 –– 500,500,-- KKčč
VODOLVODOLÉÉČČBABA
zlepšení prokrvení, lokálního metabolismu
končetin, stimulace kožních receptorů
významná součást regenerace rekreačních
i výkonnostních sportovců
Vířivá lázeň částečná : HKK, DKK
indikace: stavy po úrazech, operacích,
periferní parézy, …(hrazeno 20x za kvartál )
Perličková lázeň celotělová : poúrazové,
pooperační stavy, lumbago, coxartroza, parézy
….(hrazeno 10x za kvartál)
KLASICKKLASICKÁÁ MASMASÁÁŽŽ
Lokální účinek: normalizace svalového tonu
zvýšené prokrvení tkání, snížení bolestivosti,
dráždění proprioceptorů, zlepšení sval.
činnosti..
Celkový účinek : zvýšení látkové výměny,
změna vegetativní rovnováhy, vliv na CNS ….
Indikace: převážná většina funkčních
vertebrogenních algií, regenerace po fyzické
zátěži….. nehradí ZP !
REFLEXNREFLEXNÍÍ MASMASÁÁŽŽ
= manuální léčebný zásah na povrchu těla,
aplikovaný v místech sekundárních,
reflexně vyvolaných změn
Indikace : CC - , CB - syndrom, LIS..,
onemocnění vnitřních orgánů
Účinek : zmírnění ( odstranění ) reflexních
změn, snížení lokální bolestivosti, zlepšení
trofiky tkání….
Pozor, někteří jedinci netolerují !
MMĚĚKKKKÉÉ TECHNIKYTECHNIKY
= ovlivnění změn v podkoží a svalové tkáni,
snížení bolestivosti, normalizace lokální
tkáňové pohyblivosti a trofiky…
Indikace : lokální tkáňové změny
po úrazech, operacích, syndromy
z přetížení, těžké lokální spasmy
u vertebrogenních syndromů
DOPORUDOPORUČČENENÁÁ LITERATURALITERATURA
INTERNETOVINTERNETOVÉÉ ODKAZYODKAZY
Capko Ján: Základy fyiatrické léčby,
Grada, 1998
www.sfrm.cz
www.chironaxinvest.cz