Obecné zásady preparace techniky provizorní výplňové materiály Demineralizace Čas Ireverzibilní: kavitované léz Reverzibilní: Nekavitované léze Koncepce ošetření zubního kazu Kazivá léze  Lokalizace  Stupeň demineralizace - přítomnost kavitace  Dynamika – caries risk Pacient  Anamnéza  Vyšetření - inspekce, zobrazovací metody - úroveń ústní hygieny - množství a kvalita sliny - životní styl  Schopnost spolupráce Rozhodnutí Koncepce ošetření zubního kazu Neinvazivní ošetření – nepreparujeme fluoridujeme upravujeme hygienu a výživu zasahujeme proti mikrobům Invazivní ošetřenípreparujeme a zhotovujeme výplň Minimální invaze Klasické ošetření Obecné zásady ošetření zubního kazu  1. Preparace  2. Ochrana dentinové rány  3. Zhotovení výplně To je invazivní ošetření  1. Zlepšení hygieny  2. Intenzívní místní fluoridace, dodání kalcia a fosfátů. To je neinvazivní ošetření Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  I. Třída: kavity na žvýkacích plochách premolárů a molárů a ve foramina coeca (Kazy v jamkách a rýhách) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  II. Třída: kavity na aproximálních plochách premolárů a molárů Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  III. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez oslabení či ztráty incisální (řezací) hrany Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  IV. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků s oslabením a či ztrátou řezací hrany (částečnou popř. úplnou) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  V. Třída: kavity krčkové – kazy v cervikální třetině korunky Klasifikace kazivých dutin Mount a Hume  Lokalizace: 1. Jamky a rýhy 2. Aproximální kontaktní plochy 3. Cervikální oblasti a exponované povrchy kořenů  Velikost 1. Malá 2. Střední 3. Velká 4. Rozsáhlá 2.1, 3.4 atd. Preparace = příprava „ Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme každé instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem tak, že ponechává zbývající část ve stavu, který umožňuje rekonstrukci původního stavu výplní, který odolá zatížení a zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (Black 1914) Preparační techniky  Preparace strojová  rotační– pomocí běžných stomatologických pohonů a násadců  méně obvyklé způsoby preparace  Preparace ruční Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta a konečná kontrola kavity Preparace strojová - pohony Preparace strojová - pohony  Turbínový násadec Až 400.000 ot/min (nezatížená) Malý točivý moment, obtížná kontrola preparace, velká razance. Preparace strojová – pohony Elektromotory – maximum 40.000/min Vzduchové motory – maximum 20.000/min Převody do rychla Převody do pomala Blokování rotace Preparace strojová - pohony Mikromotorový násadec s modrým označením převod 1 : 1 Preparace strojová – pohony Rychloběžné kolénkové násadce – převod do rychlých otáček 1:4 až 1:5 – 160.000 – 200.000 ot/min Oranžový nebo červený kód Preparace strojová - pohony 1 zelený pruh – 2,7:1 2 zelené pruhy – 7,4:1 Preparace strojová - pohony Preparace strojová – pohony kombinace Hlavička Spodní díl 1:1 2:1 nerotuje Preparace strojová - nástroje Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO 6360 Vrtáčky  Mají být zhotoveny z vysoce kvalitní tvrdokovové slitiny.  Slouží k mnoha účelům v ordinaci i laboratoři břity odkrajují materiál rýhy odvádějí materiál Brousky-diamantované - karborundové - korundové Frézy pro ordinační použití více břitů, mělké rýhy  Bez označení – vyhlazení pahýlů, ohlazení okrajů kavit a amalgámových výplní  Žluté označení (16 – 20 břitů) - leštění kovů a kompozitních materiálů  Bílé označení (30 břitů) – konečná úprava některýhc výplní Preparace ruční  Exkavace kariézního dentinu - exkavátory  Úprava sklovinných okrajů - Dlátka - Našikmovače skloviny Odstranění kariézního dentinu Získání přístupu do kavity Vliv preparačních technik na zubní tkáně  Teplo  Tlak  Vibrace Vliv preparačních technik na zubní tkáně  Teplo  Tlak  Vibrace Vliv na sklovinu  Tříštění skloviny při preparaci turbínovým násadcem hlavně při použití hrubých brousků, trhliny až 500 mm – špatný uzávěr výplně a sekundární kaz Vliv na dentin Spálená, denaturovaná vrstva dentinu Odontoblasty Predentin Dentin Vliv na zubní dřeň Zubní dřeň  Připomíná rosolovité vazivo  Má mnoho buněk, nervových vláken a cév  Má obranné mechanismy  Je úzce spjata se zubovinou – endodont  Komunikuje s ozubicí – periodonciem  Obsahuje je volná nervová zakončení – bolest  Reaguje nespecificky zánětlivě Škodí hlavně teplo Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Probroušením sklovinného valu Vylomení sklovinné lamely Odstranění podminované skloviny Separace klínkem Odstranění staré výplně Odtlačení nebo odstranění vrostlé dásně Odtlačení - separačním vláknem - provizorní výplní Odstranění - skalpelem - elektrochirurgicky Nic Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Úprava sklovinných stěn Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Ochrana dentinové rány  Dentinová rána – otevřené dentinové tubuly, dráždění zubní dřeně: Fyzikálními mechanismy -mechanicky -termicky -osmoticky Chemickými mechanismy Kombinací obou Ochrana dentinové rány Zhotovením podložky Base Lining Subbase Impregnací adhezivním prostředkem – uzavřením dentinových tubulů Zhotovení výplně  Nahrazuje ztracené tkáně anatomicky i funkčně  Je vždy jiných vlastností než nahrazované tkáně. Lining Base Provizorní výplňové materiály Provizorní výplňové materiály  Slouží k provizornímu uzávěru kavity - z důvodu překrytí vložek - z důvodů zánětu dásně - z důvodů expektativních - z důvodu separace - z důvodů časových Provizorní výplňové materiály  Zinkoxidsulfátový cement  Gutaperča  Zinkoxideugenolová pasta a cement  Zinkoxidfosfátový cement  Zibkoxidkarboxylový cement  Jednosložkové materiály na bázi sádry a organických tmelů  Jednosložkové materiály na bázi pryskyřic Provizorní výplňové materiály  Zinkoxideugenolová pasta Prášek: Oxid zinečnatý Tekutina: hřebíčkový olej nebo eugenol nebo směs obojího Provizorní výplňové materiály Zinkoxideugenolový cement Prášek: Oxid zinečnatý Skelná vlákna. Tekutina: hřebíčkový olej nebo eugenol nebo směs obojího, umělé nebo přirozené pryskyřice. Provizorní výplňové materiály Postata tuhnutí: Vznik eugenolátu zinečnatého Příprava: Do tekutiny co nejvíce prášku až vznikne tmelovitá konzistence Nanášení : Hladítkem do suché kavity Vlhko urychluje tuhnutí Provizorní výplňové materiály  Použití Pasta dnes málo častěji cement Spíše expektativní výplň, výplň k odtlačení vrostlé gignivy, po gingivektomii Pozor!!! Narušuje tuhnutí kompozitních materiálů Caryosan Provizorní výplňové materiály  Zinkoxidfosfátový cement Prášek: oxid zinečnatý (90%) oxid hořečnatý (10%) Takutina: Kyselina ortofosforečná – vodný roztok Provizorní výplňové materiály  Podstata tuhnutí: fosforečnanový tmel krystalické struktury  Vlastnosti - mechanická odolnost - hermetický uzávěr kavity - kyselost – klesá po ztuhnutí - tuhne exotermickou reakcí Provizorní výplňové materiály Užití: Výplň Podložka Kořenová výplň Tmelící materiál Příprava: do konzistence sklenářského tmele nebo husté smetany podle použití. Adhesor Normal, Adhesor Rapid Provizorní výplňové materiály  Použití shodné se zinkoxidfosfátovým cementem Adhesor Carboxy Adhesor Carbofine Zinkoxidsulfátový cement(Fletcher)  Prášek: oxid zinečnatý, síran zinečnatý sádra, dextrin, chuťová korigencia Tekutina: voda (destilovaná) Provizorní výplňové materiály  Míchání na drsné straně skla do konzistence zubní pasty  Nanášení hladítkem v mírném přebytku Vlastnosti: Nedráždivý pro dřeň Hermetický uzávěr Dobře lne ke stěnám kavity Lze jej odstranit ručně. Providentin, Hydrodont Byl nahrazen jednosložkovým materiálem – viz dále Provizorní výplňové materiály  Zinkoxidkarboxylový cement Prášek: Oxid zinečnatý (90%), oxid hořečnatý (10%) Tekutina: Kyselina polyakrylová Podstata tuhnutí: Vznik polyakrylátu zinečnatého Provizorní výplňové materiály  Mechanicky odolný méně než zinkoxidfostátový cement,  méně kyselý – po ztuhnutí je neutrální,  má síťovanou strukturu –je méně propustný  Chemicky se váže k tvrdým zubním tkáním!!!  Obtížnější manipulace  Mícháme do řidší konzistence Provizorní výplňové materiály  Gutaperča Zaschlá šťáva ze stromu Isonandra gutta Plněna oxidem zinečnatým Termoplastická Po nahřátí se nanáší kopýtkovým cpátkem Neuzavírá kavitu hermeticky Odstraní se vcelku Uzávěr po preparaci na inlay Provizorní výplňové materiály  Jednosložkové hmoty na bázi organických tmelů a sádry: Provimat, Cavit  Jednosložkové světlem tuhnoucí hmoty: Fermit, Clip