Bioaktivní materiály 1 Současné trendy v záchovné stomatologii a endodoncii • Minimální intervence • Podpora reparativního a regeneračního potenciálu zubní dřeně a periodoncia 2 3 Primum non nocere ! Minimální intervence = Přístuo Neinvazivní (úplné zachování integrity tkání) Minimálně invazivní 4 Extenze pro prevenci 5 Prevence ectenze! Až poznáme lépe příčiny zubního kazu, budeme jej moci účinně léčit (G.V. Black 1900) 6 Minimální intervence vychází z poznatků v následujících oblastech  Etiologie a patogeneza zubního kazu  Studium biomechaniky zubů  Diagnostika  Preparační techniky  výplňové materiály Zásadní změny v přístupu k zubnímu kazu i onemocnění zubní dřeně Snadná příprava Víceúčelové použití Práce v jedné vrstvě Žádná kontrakce při tuhnutí Estetický Biokompatibilní a bioaktivní Rezistentní po stránce mechanické a chemické Hledání ideálního výplňového materiálu 7 • Žádný ze současných výplňových materiálů nesplňuje uvedené požadavky. Současný vývoj směřuje k bioaktivním materiálům, zatím je nelze použít jako trvalé výplně. 8 Hydroxid vápenatý 9 • Překrytí dřeně • Pulpotomie • Dočasná kořenová výplň • Apexifikace Potřebujeme nový materiál Kritéria, která by měl splňovat: • 1: pouze jeden materiál nevyžadující žádné předchozí ošetření povrchu zubních tkání. • • 2: Nekovový esteticky přijatelný • • 3: Materiál podporující hojení pro dlouhodobou aplikaci (Colon, Villat) 10 Portlandský cement MTA • Ca3Si Calcium trisilikát • Ca2Si Calcium disilikát • Ca3Al Calcium aluminát • Ca4AlFe Calcium aluminoferrit • CaSO4 Calcium sulfát • BiO3 Vizmut trioxid + Voda 11 Portlandský cement MTA Indikace • Překrytí dřeně • Pulpotomie dočasných i stálých zubů • Apexifikace – jedna návštěva • Zaplnění „otevřeného apexu“ • Materiál pro vyplnění perforací spodiny dřeňové dutiny i kořene • Endodontická chirurgie 12 Portlandský cement MTA Zásady přípravy a aplikace: Míchá se s destilovanou vodou Konzistence jako mokrý písek Musí se aplikovat ihned, jinak vysychá a drobí se Krvácení musí být zastaveno Kondenzuje se vlhkou vatou Lze nanášet aplikátorem Tuhne cca 4 – 6 hod, nejlépe pod vlhkou vatou, pokud je to možné Při aplikaci do kořenového kanálku (apexifikace, otevřený apex) má mít tloušťku cca 3 mm Při apikální chirurgii 2 – 3 mm a tergo do připravené kavity Perforace se „vyzdí“ nebo se vyplní kořenový kanálek MTA nad úroveň perforace Materiál ztuhne a nelze jej odstranit. Nelze jej aplikovat lentulí. 13 Portlandský cement MTA Problems • To obtain sufficient mechanical strength values. • To accelerate the setting reaction to obtain early strength compatible with its use in clinical practice. • To improve the conditions for use so that it can be inserted in a cavity and modelled properly. • To manage the costs so that it can be used routinely. • The main problem are the aluminate components, which make the product fragile. 14 15 Aktivní biosilikátová technologie Biodentine Speciální technologické postupy založené na výrobě keramických hmot za vysoké teploty. 16 Biodentine - složení Prášek Ca3SiO5 (tricalcium silicate C3S) Hlavní komponenta Ca2SiO5 (dicalcium silicate C2S) Vedlejší komponenta CaCO3 (calcium carbonate) Plnivo CaO (calcium oxide) Plnivo Fe2O3 (iron dioxide) Barvivo ZrO2 (zirconium dioxide) Rtg kontrastní složka Tekutina CaCl2 . 2 H2O Akcelerátor Ve vodě rozpustný polymer Činidlo redukující množství vody Voda 17 Biodentine – mechanismus tuhnutí • 2(3CaO.SiO2) + 6H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + 3Ca(OH)2 C3S CSH CSH C3S C3S CSH CSHCa(OH)2 C3SC3S Ca(OH)2 Ca(OH)2 Ca(OH)2 C3S C3S H2O H2O H2O H2O H2O H2O 18 Tuhnutí je výsledkem tvorby krystalů v přesyceném roztoku Doba tuhnutí: 9 -12 min. 19 Mikrotvrdost Odpovídá přirozenému dentinu 20 Radioopacita 3.5 mm of aluminum. Je přes hranici ISO standardu (ta je 3 mm Al) Biodentine™lze použít v endodoncii. 21 Srovnání se skloionomery a Pro Root® MTA Mechanické vlastnosti jsou podobné přirozenému dentinu a skloionomerním cementům. Mechanická odolnost je vyšší v porovnání s MTA. Váže se k zubním tkáním, uvolňuje ionty. 22 Těsnost výplní je velmi dobrá 23 Bezpečnost použití Použití Biodentine™ je bezpečné V porovnání s hydroxidem vápenatým má menší cytotoxicitu. V porovnání s MTA má obdobnou biokompatibilitu. Podporuje tvorbu dentinu při překrytí dřeně. 24 Bioaktivita – překrytí dřeně Biodentine™ stimuluje mineralizaci. 28 dní Dentinový můstek 25 Bioaktivita - angiogeneza Biodentin zvyšuje koncentraci morfogenetických proteinů a angiogenezu: 26 Klinické použití • Biodentine™ může být použit jako náhrada dentinu pod kompozitní výplně • Biodentine™ je indikován k přímému i nepřímému překrytí zubní dřeně • Biodentine™ může být použit jako endodontický reparativní materiál. 27 28 29 30 31 Náhrada dentinu 32 Dobrá vazba k dentinu a biokompatibilita!!!! Hluboký kaz, perforace. Přímé a nepřímé překrytí zubní dřeně. Clinical effifacy • Biodentine™ is used as a pulp capping material 33 34 Hluboké kazy a perforace – vyplnění Biodentinem a po cca 2 týdnech – 6 měsících překrytí kompiozitem 35 Biodentin v kavitě po 5 měsících Po překrytí kompozitem 36 Pre Op Post Op – Biodentine TM Post Op – Composite material – po 2 týdnech Klinické použití Míchání trvá 30 s Je nutno vyčkat ne konzstenci vhodnou pro manipulaci – cca 5 min Aplikovat v 1 bloku Nemodelovat Nesnese vlhko – diskutabilní použití u zevních resorpcí a perforací. 37 38 Vestibulární perforace vyplněná Biodentinem. Příprava a použití 39 Příprava a použití 40 Příprava a použití 41 Příprava a použití 42 Příprava a použití 43 Příprava a použití 44 Příprava a použití 45 • Aplikuje se kovovým nebo plastovým nástrojem, lze použít i pistoli na amalgám nebo na MTA Příprava a použití 46 • Neupravuje se, v další návštěvě se může zabrousit jemným diamantem, pacient po aplikaci nesmí zub zatížit několik hodin.