ZHOUBNÉ NÁDORY jako zdravotně - sociální problém MUDr. Irena Vyzulová ZHOUBNÉ NÁDORY o ozdravotnická statistika (NOR) o oepidemiologie (SVOD) o oorganizace onkologické péče Zhoubné nádory ve světě (2008) o25 milionů (prevalence) lidí má ZN (OECD- 5,2 mil. - incidence - 2008) o7,9 milionů podlehlo v důsledku ZN o2. nejčastější příčina úmrtí (13%), OECD -28% oPrognozy: kolem r. 2020 bude ročně umírat cca 10 milionů lidí o43% úmrtí na ZN podmíněno preventabilními faktory (kouření, nevhodná strava, infekční záněty) o ZN a rozvojové země o70% případů úmrtí na ZN – rozvojové země o1/3 případů ZN lze předejít , 1/3 lze vyléčit (účinnější prevence, dg. a terapie) oSvětový summit proti rakovině (8/2008) – plán boje proti ↑ výskytu ZN v rozvojových zemích (otázka lidských práv a lidské důstojnosti, rovnocenný přístup ke zdravotní péči) Současný stav – ČR (2010) o oincidence ZN v ČR roste (82 606) oúmrtnost na ZN od 2.poloviny 90.let o klesá (27 834) u obou pohlaví (více u mužů) o ( příčiny: účinnější dg. časných stádií, o účinnější tp., stárnutí populace ) oprevalence k 31.12.2010 – 515 890 žijících osob o (z toho 25% dg. C44) Věkové rozložení hlášených ZNvýrazně koncentrováno do vysokých věkových skupin Současný stav (2008) - incidence oU mužů o - Ca prostaty (6771) o o - Ca kolorekta o (4951) o o - Ca průdušnice a plic (4641) oU žen o - Ca prsu (6498) o o o - Ca ženských pohlav. orgánů (4354) o o - Ca kolorekta (3314) o o o o • • • Karcinom kolorekta •Celosvětově 3. nejčastější nádorová dg. •Ročně nově dg. cca 1 milion případů •Roční počet zemřelých cca 610 000 (2008) •Častější výskyt v Evropě a USA než v Asii •Rizikové faktory - věk, GIT onem.(polypy, ulcer.colitis), • strava bohatá na živočišné tuky, genet. disp. •Prodlužuje se doba přežití ve všech zemích v poslední dekádě •Rozdíl v přežití mezi pohlavími – delší u žen • Vasijských zemích /japonsko), kde lidé stále více přejímají západní způsob stravování incidence v poslednícch letech narůstá • ?sessid=tii0kjh5gtgdplv8gen7gs2r53&typ=zahranici_2008&diag=C18_C21&pohl=a&kraj=w&vek_od=0&vek_do=18 &zobrazeni=graph&incmor=inc&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2010&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t =&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref=1977 • • ONKOLOGICKÉ (NÁDOROVÉ) REGISTRY • •Organizace pro systematický sběr, uchování, analýzu, interpretaci a prezentaci dat o onkologických onemocněních • •Nezastupitelná úloha z hlediska provádění epidemiologických studií rizikových faktorů a mapování geografické a věkové distribuce nádorů • •Podle účelu a cíle: • - populační onkologický registr • ( Národní onkologický registr ČR - NOR) • • - nemocniční onkologický registr • • - účelový onkologický registr • • - klinický onkologický registr • • • Z hlediska provádění epid. Studií rizikových faktorů a zejména mapování geografické a věkové distribuce nádorů mají nezastupitelnou úlohu Národní onkologický registr ČR •Od r. 1976, povinné hlášení ZN od 1.1.1951 •Účelem je registrace ZN a periodické sledování jejich vývoje •Celoplošný (celonárodní) populační onkologický registr •Základní informací je hlášení Incidence a léčba ZN a Kontrolní hlášení ZN (elektronické hlášení? ) •T.č. údaje o cca 1,8 mil. případů ZN, každý případ charakterizován cca 30 parametry Národní onkologický registr ČR •Důraz na ochranu osobních údajů •Vysoká kvalita a validita dat (prodleva ve zveřejnění až 3 roky) - případů HV a LPZ - mezinárodně užívané indikátory kvality a úplnosti registru •Nedílná součást komplexní onkologické péče •Poskytuje údaje pro statistické přehledy, pro epidemiologické studie a zdravotnický výzkum •Podklad pro tvorbu, realizaci a vyhodnocování preventivních zdravotnických programů a pro odhady potřebných nákladů k zajištění onkol. péče •Spravován ÚZISem •ÚZIS každoročně → publikace NOVOTVARY •NOR – člen řady mezinárodních organizací SVOD – Systém pro Vizualizaci Onkologických Dat (www.svod.cz) •Informační služba pro laickou i odbornou veřejnost •Vyvinut pracovníky IBA MU (od r.2000) jako software pro analýzu dat NOR, 3 formy cílené na různé koncové uživatele •Každý občan ČR získá info o epidemiologii ZN (časové a regionální přehledy, mezinárodní srovnání…) – Web portál SVOD •Odborná veřejnost – Lokální analytický informační systém SVOD – kromě analýzy epid. dat i analýza klinických dat, nutná akademická licence •Výstupy ve formě zpravodajství (interpretované komplexní analýzy) - informační zdroj pro management českého zdravotnictví, • státní správu… •Ochrana osobních údajů,anonymita zdravotnických zařízení Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy Software SVOD Průvodce analýzami Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Mezinárodní data Srovnávací analýzy Ucelené přehledy Epidemiologické analýzy http://www.svod.cz Národní portál epidemiologie zhoubných nádorů Národní onkologický program ČR •Vytvořen ČOS v r. 2003 s cílem: • 1.Snižování incidence a mortality nádorových onemocnění 2.Zlepšovat kvalitu života onkologicky nemocných 3.Racionalizace nákladů na diagnostiku • a léčbu nádorových onemocnění • • Možnosti snížení incidence a mortality ZN • •preventivní opatření (primární, sekundární - SCREENING, terciární, kvartérní p.) • •pokroky v terapii ZN • • SCREENING v onkologii (použitelnost v praxi) •ZN s vysokou incidencí •Dg. test levný, neinvazivní, jednoduchý •Vysoká senzitivita, přijatelná specificita •Existující terapie prodlužující život, kvalitu života ZN vhodné ke screeningu • •Ca prsu !!! (celoplošný mamografický screening od r. 2002) • •Ca kolorekta (celoplošný screening od r. 2009) • •Ca děložního čípku (cervikální screening od r. 2008) Národní screeningové programy ZN v ČR Mamografický screening v ČR •Pravidelné preventivní vyšetřování žen bez příznaků nemoci s cílem zachytit ZN v nejčasnějším stadiu •Zahájen 2002, celoplošně •Ženy ve věku 45 a více, každé 2 roky •Cca 60 akreditovanách mamografických center •Datový audit (informační podpora – průběžné hodnocení procesu a jeho dopadu na cílovou populaci) •Vzrostl podíl časných a plně vyléčitelných stadií na úkor stadií pokročilých • pokles mortality !!! • • Ca prsu Racionalizace nákladů na dg. a tp. ZN Náklady na cytostatika (IMS data, ceny výrobce, leden-září 2003-2007) oCelkem 2004 – 2 miliardy, 2007 – 4 miliardy Nárůst nákladů na léčbu v onkologických centrech o oV letech 2007 -2009 celkové náklady ↑ na dvojnásobek Racionalizace nákladů na dg. a tp. ZN o oSíť Komplexních onkologických center – od r. 2006 (KOC) – nejsložitější a nejdražší péče (t.č.13 KOC) – o národní síť onkol. pracovišť, poskytujících komplexní dg., léčebnou i poléčebnou onkol.péči ( kriteria personální, materiálně - technická a organizační – audit MZd) o princip 4 kompetencí – vybavení, kvalifikace, sebeevaluace, komunikace, o uznána MZd i ZP o Kdo léčí rakovinu častěji, léčí ji lépe!!! o oPoužívání závazných doporučení (standardů) diagnostiky a léčby ZN o (tzv. „Modrá kniha“) o Cíl: Všichni pacienti dostanou optimální léčbu podle současných medicínských znalostí s přihlédnutím k ekonomickým možnostem země. o oStále chybí reforma zdravotnictví respektující ekon.možnosti ČR Financování KOC oJednání zástupců ČOS a VZP – předložena „tvrdá data“ (databáze NOR a analýza SVOD-prediktivní odhady nákladů tp. na základě odhadů incidence a prevalence) → o Dohoda o porozumění (březen 2007) – unikátní systém financování- adresná cesta peněz (platba přímo za pacientem , tzn.každý lék podaný pacientovi se jednotlivě vykáže ZP a ta jej proplatí) o - odhady potřebných nákladů zohledněny ve zdravotně pojistném plánu ZP o oKonec paušálním platbám, omezení iracionálního utrácení Prediktivní odhady nákladů onkologické péče v ČR oČOS a Institut biostatistiky a analýz o Komplexní prediktivní model pro o odhady - incidence a prevalence o - mortality o - přežití o spolehlivý odhad počtu pacientů a predikce léčebné zátěže u většiny onk.dg. v následujícím roce o Vstupní data: - populační epidemiologická data (NOR), demografická data, registr zemřelých (ČSÚ) ČOS a IBA vyvinuly systém umožnující predikci léčebné zátěže u většiny onkol. Dg. To umožnuje spolehlivý odhad počtu pacientů, kteří v každém následujícím roce pravděpodobně absolvují určitou fázi protinádorové tp. o o o Financování onkologické péče v KOC - současnost oadresná cesta peněz (platba za pacientem) – systém plateb jen do r. 2009, pak zrušen ot.č.opět nevyhovující paušální hrazení nákladů (systém zálohových plateb bez ohledu na skutečný počet pacientů a na potřebu péče, ↑počet pacientů v KOC ) → KOC nemůže v daném okamžiku léčit všechny potřebné pacienty, omezení svobodné volby lékaře, rozpor se zásadou solidarity a rovnocenného přístupu k péči , ZP koncem roku proplatí jen část vykázané péče Děkuji za pozornost C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF