Canvas minispir Canvas minispir Intravenózní anestetika Anestetika - definice • • •Látky umožňující výkon operační či neoperační povahy a současně nenarušující homeostázu životních funkcí pacienta. Anestetika - mechanismus účinku •Zvýšení prahu dráždivosti, při kterém vznikají v neuronu výboje •Potlačují spontánní i evokovanou aktivitu •Potlačují axonální i synaptický přenos ovlivněním iontových mechanismů Anestetika - rozdělení • •Dle cesty vstupu - intravenózní inhalační • •Dle působení na CNS - disociativní asociativní Intravenózní anestetika - dělení •Barbiturátová - thiopental, metohexital, pentobarbital •Nebarbiturátová - ketamin, dexketamin, etomidát, propofol, propanidid, pregnanolon (eltanolon) •Benzodiazepinová hypnotika - midazolam, flunitrazepam, diazepam, lorazepam Intravenózní anestetika - požadavky I. •Ztráta vědomí •Utlumení nežádoucích vegetativních reakcí •Udržení homeostázy •Analgezie somatická i viscerální •Absence nežádoucích účinků na základní vitální funkce Intravenózní anestetika - požadavky II. •Rychlé probouzení bez přespávání •Zajištění obnovy plné výkonnosti pacienta •Minimalizace aktivace SIRS •Vyloučení pooperační bolesti •V anestetických dávkách neorganotoxická •Nealergizující, nehistaminogenní •Při déletrvající aplikaci nenarušující steroidogenezi Intravenózní anestetika - nežádoucí účinky •V průběhu výkonu - mimovolní svalové pohyby škytavka, salivace kašel, bronchospasmus, laryngospasmus hypotenze, srdeční arytmie respirační deprese nauzea, zvracení • •Po výkonu – atonie – střeva, močových cest acidóza zvýšení některých enzymů Intravenózní anestetika - užití •Úvod do celkové anestezie •Monoanestetikum ke krátkým výkonům •Součást doplňované anestezie • •Sedace k lokální anestezii •V resuscitační péči - sedace, UPV Intravenózní anestetika - přednosti •Jednoduchá technika •Rychlé a příjemné usnutí •Není významné excitační stadium • •Nevýhoda – řiditelnost (zvl. při bolusovém podání) Intravenózní anestetika - Thiopental • •Celosvětově nejužívanější •Vzniká sulfurací pentobarbitalu •Žlutý prášek hořké chuti, sirnatého zápachu •Podává se jako 2,5% roztok, pH 11 Thiopental - účinky •CNS – útlum formatio reticularis v kmeni spánek do 10-20 s •Známky anestezie – mióza, střední postavení bulbů vymizení reflexů – korneální, víčkový •Analgezie - prakticky není •KVS - ß TK, Ý TF periferní cévní odpor se nemění, rozšíření kapacitních cév negativně inotropní efekt na myokard, ß CO Ý spotřeba O2 v myokardu až o 50% arytmie - KES Thiopental - účinky •Dýchání - tlumí dechové centrum v závislosti na dávce snížená až vymizelá reakce na hyperkapnii a hypoxii vzestup dechového objemu na 2-3 vdechy, poté apnoe kašel, laryngospasmus, bronchospasmus •Ledviny – ß prokrvení omezená činnost •Játra - indukce mikrosomálních enzymů Intravenózní anestetika – Metohexital (Brietal) •Metylovaný oxybarbiturát •1% roztok ke klinickému užití •pH 11 •Nejrychlejší indukce anestezie •Degradace výhradně v játrech •Kratší účinek proti Thiopentalu Thiopental, Metohexital - užití •Úvod do CA •Krátké výkony s oxidem dusným •Monoanestezie - kardioverze elektrokonvulze • Thiopental, Metohexital - kontraindikace •Dekompenzovaná srdeční nedostatečnost •Akutní IM •Těžká hypovolemie nebo šok •Onemocnění spojená s bronchospasmy •Konstriktivní perikarditida •Akutní srdeční tamponáda •Alergie na barbituráty •Porfyrie Thiopental, Metohexital - dávkování • •Thiopental 2-5mg/kg • • •Metohexital 1-2mg/kg Intravenózní anestetika - etomidát • •Karboxylovaný derivát imidazolu • •Syntetizován 1965 firmou Roche • •Komerční preparát Hypnomidate Etomidát - účinky •CNS - tlumivý na retikulární formaci kmene spánek do 1 min., do 2-3 min. pacienti oslovitelní nemá analgetické schopnosti myoklonie a dyskinézy (zmírnění opiáty či benzodiazepiny) •Účinky nejvíce kopírují fyziologické pochody při usínání •KVS - mírné ß periferního cévního odporu Ý MSV Ý koronárního průtoku o 20% - luxusní perfuze Etomidát - účinky •Dýchání - ß VT o 20% Ý DF o 13% někdy apnoe 15-30s • • •Kůra nadledvin - ß funkce nelze podávat kontinuálně v resuscitační péči po bolusovém podání po hodině restaurace Etomidát - užití •Úvod do celkové anestezie u rizikových a geriatrických pacientů • •Nevýhody - není analgetický účinek (doplnit analgetikum) nedostatečné potlačení reflexních reakcí myoklonie a mimovolní pohyby nevhodný ke kontinuální infuzi • •Dávkování - 0,15-0,3 mg/kg Intravenózní anestetika - Propofol •2,6 diizopropylfenol •Zaveden do klinické praxe v 80. letech •Firemní přípravek Diprivan - AstraZeneca •Dostupné 1% i 2% emulze Propofol - účinky •CNS - do 25-40s ztáta vědomí probuzení do 4-8min. nemá žádné analgetické vlastnosti •KVS - lehké Ý TF ß STK o 10-20 mmHg negativně inotropní efekt periferní vasodilatace ß CO •Dýchání - přechodná apnoe do 1 min. Propofol - užití •Úvod do celkové anestezie •TIVA s opioidem a oxidem dusným •Výhody - rychlé a příjemné usnutí a probuzení mírně antiemetický účinek neuvolňuje histamin netlumí syntézu kortizolu •Nevýhody - ovlivnění KVS apnoe bolest v místě injekce excitační fenomény - pohyby Propofol - dávkování • •Úvod do celkové anestezie 2-2,5 mg/kg • •Kontinuální infuze 0,1-0,2 mg/kg/min • •U starých lidí k úvodu 1,5mg/kg Intravenózní anestetika - ketamin • •Derivát fencyklidinu • •Ve vodě rozpustný bílý krystalický prášek • •1% či 5% roztok • Ketamin - účinky •CNS - katatonie, výrazná analgezie a amnézie časté halucinace za 20-60s ztráta vědomí mydriáza, nystagmus útlum reflexů – mrkací, víčkový, korneální, laryngeální zvýšení svalového tonu časté mimovolní pohyby, grimasování děsivé sny, probuzení za 10-15 min. •KVS – sympatomimeticky - Ý TF, Ý MAP, ÝCO Ý spotřeba O2 o 70% do 20min. normalizace •Analgezie – somatická, méně viscerální Ketamin - účinky •Dýchání - Ý frekvence na 2-3 min. sporadicky dle premedikace i apnoe zachované ochranné reflexy DC přesto aspirace u nelačných pacientů možná • •Ý sekrece slinných a hlenových žláz (Atropin v premedikaci) •Častější nauzea a zvracení Ketamin - užití •Menší chirurgické výkony na povrchu těla •Popáleniny - možno i i.m. •Nespolupracující dítě •Šok – úvod do CA •Přednemocniční péče – polytrauma bolestivém zaklínění vyprošťování •Vzácně u rizikových nemocných Ketamin - kontraindikace •ICHS, hypertenze •Manifestní srdeční nedostatečnost •Aortální a mitrální stenóza či insufficience •Feochromocytom, neléčená hypertyreóza •Ruptura dělohy a výhřez pupečníku •Pronikající poranění oka •Nitrolební hypertenze Ketamin - relativní kontraindikace •Epilepsie •Psychiatrické onemocnění •Výkony v oblasti DÚ, hltanu a tracheobronchiálního stromu Ketamin - dávkování •Analgezie 0,5mg/kg •1-2 mg/kg i.v. 1% roztok •5-12 mg/kg i.m. 5% roztok !! •Analgezie v tísňových situacích 0,2-0,5mg/kg •Dávky vyšší 6mg/kg i.v. prodlouží probouzení o několik hodin Intravenózní anestetika - dexketamin •Enantiomér běžně užívané racemické směsi •Dvojnásobná účinnost proti racemátu a trojnásobná proti levoketaminu •Nižší nežádoucí účinky, rychlejší návrat racionálního uvažování •Snění a snové prožitky nejsou nepříjemné •Vzestup nitrolebního tlaku stejný •Nižší výkyvy hemodynamiky a zátěž komor Dexketamin - užití •Bezpečnější •Lze použít i u kardiálně limitovaných pacientů •Koindukce kombinace s klonidinem a propofolem •Poloviční dávkování • Intravenózní anestetika - pregnanolon (eltanolon) •Metabolit progesteronu •Vysoce lipofilní •Úvod do anestezie dávkou 0,75-1,0 mg/kg •Rychlý nástup, otevření očí za 11-18 min. •Účinky - ß TK, Ý TF krátká apnea zvýšený svalový tonus mimovolní pohyby předloktí presternální erytém Intravenózní anestetika – propanidid (Sombrevin) •Derivát kyseliny fenoxyoctové •Rychle nastupující a rychle odeznívající účinek •Úvod do anestezie 5-10 mg/kg •Inaktivován plasmatickou cholinesterázou •Výrazný pokles TK – negativní inotropie •Vede snadno k uvolnění histaminu Canvas minispir Canvas minispir Děkuji za pozornost PB090826