MASARYKOVA UNIVERZITA
LÉKAŘSKÁ FAKULTA
KATEDRA OŠETŘOVATELSTVÍ
EDUKACE V PRÁCI SESTRY Prevence těhotenství
Cílová skupina: dospívající dívky
Hlavní cíl edukace: edukanti dokážou popsat druhy antikoncepce, jejich výhody a nevýhody a budou umět vyjádřit svůj názor, proč je dnešní době důležité plánovat rodičovství
Vypracovala: Veronika Rubán Studijní obor: Všeobecná sestra Ročník: 3.
Forma studia: prezenční Akademický rok: 2014/2015
ÚVOD
Plánované rodičovství patří mezi základní lidská práva . umožňující každé ženě svobodně rozhodnout o počtu svých dětí a době jejich narození. Nej výhodnějším způsobem regulace počtu narozených dětí je antikoncepce. Má-li žena právo svobodně se rozhodnout o počtu svých dětí. pak dítě má právo se narodit chtěné a očekávané. Nechtěné těhotenství má nepříznivý vliv na psychický stav ženy se všemi důsledky, vedoucími až k ublížení na zdraví. Negativní vztah matky k dítěti přetrvává často i po porodu a je zdrojem stresů a konfliktů, které vedou k poruchám vývoje dítěte s následnými výchovnými a pedagogicko-sociálními problémy.
V této seminární práci jsem se zaměřila na dospívající dívky (od 15 let).
Myslím si, že tato edukace je vhodná hlavně proto, že dnešní mládež začíná svůj sexuální život čímdál dříve a mnohdy i před zákonem dánym 15. rokem.
Hlavním cílem edukace je, aby edukanti pochopili, jak důležitá je prevence nechtěného otěhotnění a věděli, jaké druhy antikoncepce existují.
V této práci jsem se zaměřila na 3. edukační lekci, která se zabývá druhy antikoncepce, jejími výhodami a nevýhodami.
Edukační plán
První edukační lekce
Edukační cíl:
> Edukanti zvládnou stručně popsat anatomii ženského reprodukčního systému
> Edukanti dokážou svými slovy popsat jak probíhá menstruační cyklus
> Edukanti popíšou možné poruchy MC
> Edukanti popíšou mechanismus oplodnění
Délka edukační lekce: 30-35 minut Metoda edukace: přednáška Forma edukace: skupinová Edukátor: lékař
Edukanti: dospívající dívky od 15 let Místo edukace: přednášková učebna Pomůcky: data projector, plátno, počítač, prezentace
Osnova edukace:
1. Seznámení s obsahem lekcí
2. Základní anatomie ženského reprodukčního systému
3. Menstruační cyklus
4. Poruchy menstruačního cyklu
5. Diskuze a prostor pro dotazy
6. Opakování
7. Závěr
Druhá edukační lekce
Edukační cíl:
> Edukanti zvládnou stručně popsat základní choroby reprodukčního systému ženy
> Edukanti dokážou vyjmenovat choroby přenosné pohlavním stykem
> Edukanti popíšou svými slovy jak předcházet sexuálně přenosným chorobám
Délka edukační lekce: 30-35 minut
Metoda edukace: přednáška
Forma edukace: skupinová
Edukátor: lékař
Edukanti: dospívající dívky od 15 let Místo edukace: přednášková učebna Pomůcky: data projector, plátno, počítač, prezentace Osnova edukace:
i. Základní choroby ženského reprodukčního systému
2 Sexuálně přenosné choroby a jejich komplikace
3 Prevence sexuálně přenosných chorob
4 Diskuze a prostor pro dotazy
5 Opakování
6 Závěr
Třetí edukační lekce
Edukační cíl:
> Edukanti budou schopní vyjmenovat jaké druhy antikoncepce existují
> Edukanti dokážou popsat výhody a nevýhody jednotlivých druhů antikoncepce
> Edukanti dokážou definovat možná rizika při užívání HAK
> Edukanti dokážou vlastními slovy říct proč je důležitá prevence nechtěného těhotenství
Délka edukační lekce: 30-40 minut
Metoda edukace: přednáška
Forma edukace: skupinová
Edukátor: všeobecná sestra
Edukanti: dospívající dívky od 15 let
Místo edukace: přednášková učebna
Pomůcky: data projector, plátno, počítač, prezentace, videozáznam, informační leták
Osnova edukace:
1. Druhy antikoncepce a j ej í dělení 2  Výhody a nevýhody antikoncepce
3. Hormonální antikoncepce
4. Diskuze a prostor pro dotazy
5. Opakování
6. Závěr
Rozpracovaná třetí edukační lekce
Antikoncepce
Spolehlivost antikoncepčních metod se hodnotí Pearlovým indexem: počet otěhotnění u 100 žen za rok používání určité metody. Nízký index = vysoký stupeň spolehlivosti.
Dělení antikoncepce:
r Ženská (bariérová a chemická antikoncepce, nitroděložní, hormonální,
přirozená) r- Mužská (bariérová, přirozená)
A) Bariérová a chemická antikoncepce
• Spermieidy = látky, které znehodnocují spermie. Používají se samostatně nebo v kombinací s mechanickými bariérami. Nejznámějším spermicidem je 9-nonoxynol. který má mimo jiní i antimikrobiální a antivirový účinek, takže snižuje přenos trichomonázy, gonokoka. herpes virů a HbsAg.
Pearlův index: 2-4%. Užívá se jako lubrikans u kondomu, pesá Arů, hubek.
• Vaginální diafragma = gumový klobouček o průměru 6-10cm, který má ve svém obvodu pružinu. Velikos určuje gynekolog.Zavádí se do pochvy a často se kombinuje se spermieidy.
Pearlův index: 1-4%. NÚ: vyšší výskyt uroinfekcí.
• Cervikální pesár (čepička) - bariérová antikoncepce, přisaje se k cervikální sliznici.
Perlův index: 8-12%, obtížné zavádění
B) Nitroděloiní antikoncepce
• Nitroděložní tělísko (1UD) = vysoce účinná antikoncepce. Pearlův index: 0,8-3%. Lze používat dlouhodobě. IUD zpomaluje pohyb spermií z pochvy do horní části ženského genitálii, zpomaluje a narušuje transport vajíčka a zabraňuje uhnízdění oplodněného vajíčka prostřednictvím změn endometria. Jsou i biologicky aktivní tělíska, kdy se navíc uvolňuje měď nebo progesteron. V okolí tělíska nacházíme /výšené množství makrofágů. které pohlcují živé spermie.
Po 7-8 letech se doporučuje výměna tělíska (ATB clona!). Měď se uvolňuje po dobu 5 let.
Rizika a vedlejší účinky: hluboký pánevní zánět (největší riziko první 4mčs po
zavedení IUD. pak klesá.
-sterilita po zánětu, mimoděložní těhotenství
-zvýšená intenzita a délka MC
-při selhání tělísek s Cu -> potrat (Cu ->VVV)
C) Hormonálni antikoncepce Pearlův index: 0-1%
• Kombinovaná: estrogeny a progestin v 1 tabletě ve stejném poměru. 21 tablet
• Sekvenční: progestiny se přidávají k estrogenům až v 2.polovině cyklu (tablety jsou dvoj i    dvoufázová antikoncepce)
• Trojfázová antikoncepce: v cyklu různé tablety s různým poměrem hormonů ( hladiny současně stoupají, nebo stoupá jen množství estrogenů)
• Hormonální náplastí, implantáty
• Tabletka "p°" - vysoké dávky hormonů, ke kontracepcí po nechráněném sexuálním styku do 72hod (Postinor)
Kontraindikace MAK: nesmí se užít:
/- Po prodělání TEN
> Riziko embólie, varixy
> DM
r Prodělaná hepatitída
> Deprese, oční onemocnění
> 1 [yperfunkce štítné žlázy
Komplikace HAK:
r   I rombó/.a a embólie
r (VIP
> I II
r- Amenorea po skončení užívání HAK
> Vznik žlučníkových kamenu r I lepatomy
Příznivé účinky HAK:
> Menší krevní ztráta při menstruací (kratší a slabší menstruace) r Pra\ idelnj MC
> Snížené riziko karcinomu dělohy a vaječníku (tento ochranný vliv přetrvává po skončení užívání antikoncepce u preparátů s gestageny 10-15 let)
> Snížená předmenstruační bolestivost
r- Snižuje výskyt benigních onemocnění prsů
> Snižuje riziko zánětu dělohy a mimoděložního těhotenství
> Léčí akné
> Snižuje hladinu cholesterolu
D) Přirozené metody
• Výpočet plodných dnií - předpoklad, že vajíčko může být oplodněno jenom po dobu 12-14hod a že spermie ho může oplodnit po 3 dny.
Od nejkratšího MC se odečte 19 dní a tak /ískame 1.plodný den Metoda je vysoce nespolehlivá.
• Hlenová metoda - plodná táze začíná, když se objeví hlen. Poslední den. kdy se objeví řídký,podobný bílku hlen. je nejplodnější. Následující 4 dny by měly být posledními plodnými.
• Teplotní metoda - měření bazálni teploty, lze určit jen poovulační sterilní fázi, která začíná 3 dny po vzestupu teploty o 0.2-0,6°C
E) Kondom - mužská bariérová antikoncepce
F) Přirozené metody u mužů:
•   Přerušovaná soulož: pearlňv index: 15-20%
G) Sterilizace
Důležitost prevence nechtěného těhotenství
• Pro matku: -potrat (riziko zdravotních komplikací - infekce, krvácení, sterilita)
Neukončené vzdělání Ekonomická otázka - Věk
Postavení rodiny k těhotenství
• Pro dítě : nemusí přijít o život
Edukační záznam
Edukační cí		e	1.	2.		3.
Cíl lekce:		Edukanti zvládnou stručně popsat anatomii ženského reprodukčního systému. Edukanti dokážou svými slovy popsat jak probíhá menstruační cyklus. Edukanti se se/námi s možnými poruchami MC. Edukanti popíšou mechanismus oplodnění.		Edukanti zvládnou stručně popsat základní choroby reprodukčního systému ženy Edukanti dokážou vyjmenovat choroby přenosné pohlavním stykem Edukanti budou vědět jak předcházet sexuálně přenosným chorobám		Edukanti budou vědět jaké druhy antikoncepce existují Edukanti budou seznámení s výhodami a nevýhodami jednotlivých druhů antikoncepce Edukanti dokážou definovat možná rizika při uži vání MAK Edukanti dokážou vlastními slovy říct proč je důležitá prevence nechtěného těhotenství
Metoda lekce			přednáška	přednáška		přednáška
Forma lekce			skupinová	skupinová		Skupinová
Místo lekce			Přednášková učebna	Přednášková učebna		Přednášková učebna
Edukační pomůcky			Výuková prezentace, počítač, plátno + data pro j ector. i n formač n í leták	Výuková prezentace, počítač, plátno + data projector, informační leták		Výuková prezentace, počítač, plátno + data projector, informační leták, videozáznam
Lekce	Hodnocení				Jméno a podpis cd u kunta	
1.						
2.						
3.						
Lekce	Hodnocení				Jméno a podpis edukátora	
1.						
2.						
3.						
ZDROJE
1. Aleš Roztočil - I yhrané kapitoly z gynekologie a porodnictví (1994). 1. vydání. Brno ISBN 80-7013-182-9
2. Jitka Kobilková - 'Základy gynekologie a porodnictví (2005), 1. vydaní. Praha: Nakladatelství Karolinum. ISBN 80-7262-315-X
1. Hormonální antikoncepce (HA)
Vhodnost přípravků podle:
• Věku
Prvouživatelky - na začátku se volí především přípravky s nízkou dávkou estrogenu (30 ug) Ženám nad 35 let se doporučují přípravky s nízkým až velmi nízkým obsahem estrogenu Horní věková hranice neexistuje.
• Zdravotního stavu
V souvislosti s užíváním HA existují rizikové skupiny žen. Jsou to:
Kuřačky - nikotin a další látky v cigaretách obsažené mohou podporovat vznik krevních sraženin, v kombinaci s estrogeny se zvyšuje riziko vzniku tromboembolie.
Obezita - u obézních žen se navíc tvoří hormon také v tukové tkáni. Tímto opět dochází k nerovnováze mezi estrogeny a gestageny a k projevům nežádoucích účinků nadbytečných estrogenu. Obézní ženy mohou mít zvýšené množství cholesterolu v krvi, což je samo o sobě spojeno s větším rizikem vzniku tromboembolie. Těhotné nebo kojící ženy
Ženy v jejichž rodinné anamnéze se vyskytují poruchy srážlivosti krve
Ženy a dívky, které dlouhodobě užívají určité léky: Obecně platí, že antibiotika a léky na
epilepsii snižují účinnost hormonální antikoncepce.
• Prodělaných chorob
Celková onemocnění představující prokazatelně zvýšené riziko podávané hormonální antikoncepce. Kontraindikací jsou (u těchto stavů by neměla být hormonální antikoncepce v žádném případě doporučena):
Nádory, jejichž růst je podporován ženskými pohlavními hormony (rakovina prsu, rakovina děložní sliznice, některé typy rakoviny vaječníku)
Žilní trombóza či tromboembolie, vrozené choroby se zvýšenou srážlivosti krve
Nemoci jater, které snižují jejich funkci( žloutenka, jaterní cirhóza)
Neléčená hypertenze - vysoký krevní tlak
2. Kondom
Jeho výhodou je především ochrana před pohlavně přenosnými chorobami a také snadná dostupnost. Nevýhodami jsou nebezpečí sklouznutí nebo prasknutí a také nižší spolehlivost.
3. Pesar
Jedná se o gumový nebo umělohmotný „klobouček", který tvarem odpovídá děložnímu čípku. Žena si ho zavádí sama. Nasazuje si ho na čípek, čímž se zabraňuje průniku spermií do dělohy. V pochvě je možné si ho ponechat maximálně 2 - 3 dny. Po vyjmutí je možné ho omýt a znovu použít. Takto ho ovšem lze používat jen jeden až dva roky.
4. Vaginální diafragma
Má také tvar kloboučku, žena si ho také zavádí sama do pochvy, ovšem maximálně na 24 hodin. Její okraje vystužuje pružina a tak vytváří přepážku, která zadržuje sperma. Diafragma se dá po omytí dále použít.
5. Nitroděložní tělísko
Zavádí se přímo do dělohy ženy. V současné době jsou používána tělíska s obsahem mědi a tělíska s hormonálním obsahem. Jedná se vlastně o kombinaci hormonální a nitroděložní antikoncepce. Nitroděložní tělíska jsou vhodná pouze pro ženy bez rizikového sexuálního chování. Střídání sexuálních partnerů totiž zvyšuje riziko vážných zánětlivých komplikací.
Nechtěné početí a interrupce
Interrupce je ukončení nežádoucího nebo nechtěného těhotenství. Je provázeno etickou kontroverzí, která vyplývá z možného pohledu na morálního statut lidského zárodku.
Z etického hlediska existují dva pohledy na otázku interrupce: první reprezentuje hnutí „Pro choice", které přiznává ženě právo na sebeurčení a tělesnou integritu, a tedy i svobodnou volbu, jak naložit s vlastním tělem, druhý polární pohled reprezentuje hnutí „Pro liře", které přiznává lidskému zárodku právo na život od okamžiku početí, z čehož vyplývá specifická povinnost těhotné ženy zárodku „neublížit".
Antikoncepce je účinnou prevencí nechtěných a nežádoucích gravidit, představuje ochranu ženy před nutností stát před dilematem interrupce.
Interrupce je ošetřena zákonem. Lze ji provést do 12. týdne gravidity na žádost ženy (do 8. týdne hovoříme o „miniinterrupci"). Do 24. týdne gravidity se provádí ze zdravotních důvodů v případě, že je plod postižen těžkou vrozenou vývojovou vadou, nebo je ohrožen život těhotné ženy.
Interrupce do 12.týdne gravidity se provádí technikou „dilatace-evakuace" = rozšíření děložního hrdla a vyprázdnění obsahu děložní dutiny. Interrupce ve druhém trimestru se provádí podáním léků, které navodí děložní stahy a plodové vejce vypudí podobně jako při porodu. Interrupce s sebou nese určitá specifická rizika pro ženu, při odborném provedení zákroku je však zdravotní riziko pro ženu velmi nízké.
Důležitým principem v provedení zákroku je podepsání informovaného souhlasu.
Nechtěné početí nemusí být nutně řešeno pouze interrupcí, alternativou je i adopce dítěte. Samozřejmě i tento proces bude pro ženu závažným etickým problémem.