Deprese ve stáří DSCF0093 Definice deprese •závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná běžnými obrannými mechanismy, doprovázená somatickými a vegetativními projevy Vznik deprese I •genetické vlohy vývoj osobnosti zátěž •poruchy enzymů naučená bezmocnost, ztráta -chronobiologie ztráta blízkého blízkého, •- neuronální v dětství frustrace, • plasticity choroby • Vznik deprese II •změny hladin neurotransmiterů •up-, downregulace receptorů •změny růstu synapsí •hromadění natria v neuronech • •diencefalická závěrečná společná cesta • •melancholie - deprese • Vlivy podporující vznik deprese ve stáří I • decenium 5 – 6 syndrom prázdného hnízda 5 – 6 ukončení aktivního zaměstnání 5 – 7 snížení životní úrovně 5 – 7 ztráta společenského uznání 5 – 9 ztráta partnera, blízkých • 6 – 9 výskyt chronických chorob, • chronické bolesti Vlivy podporující vznik deprese ve stáří II •decenium • 6 – 9 uvědomění si ztráty výkonnosti • 7 – 9 pocit neužitečnosti • 7 – 9 ztráta společenských kontaktů 7 – 9 závislost na okolí v běžných • činnostech 7 – 9 institucionalizce Běžný smutek všedního života •je považován za běžný atribut stáří •vede k přehlížení příznaků deprese •vede k poddiagnostikování deprese Společenské nazírání •moudrost staršího věku •idolem krása, rychlost, výkonnost, síla •poslední roky před odchodem do důchodu se většina lidí již těžko adaptuje na změny •situace se ještě zvýrazňuje prodlužováním věku odchodu do důchodu Výskyt deprese ve stáří • •12-15% ve vlastním prostředí •30% v institucích •výskyt deprese se bude zvyšovat DSCF0092 Depresivní syndrom ve stáří I •patická depresivní nálada, smutek •zpomalené psychomotorické tempo •poruchy subjektivního vnímání – negativizmus, pocity zbytečnosti •nedostatek sebedůvěry, nízké sebehodnocení •poruchy spánku Depresivní syndrom ve stáří II •nechutenství •poruchy soustředění, paměti •pocity beznaděje, sebeobviňování •ztráta zájmů, kontaktů, osamělost •časté myšlenky na smrt •suicidalita – RF vyšší věk a osamělost • • Depresivní syndrom ve stáří III •somatické ekvivalenty depresivní poruchy Øoprese na hrudi Øtrávicí obtíže Øbolesti hlavy Øbolesti dolních zad Kasuistika I •žena, nar. 1928, rok po náhlé smrti manžela, Parkinsonova choroba •opakovaně vyšetřena na interní ambulanci a LSPP pro těžký dech, bolesti na hrudi, chvění, slabost •negativní echokardiografie, negativní Holter, opakovaně vyloučena koronární léze •zavedena terapie fluoxetinem •do měsíce vymizení obtíží Kasuistika II •muž, 1929, architekt, stavitel, hobby – dřevěné plastiky, PM vlevo •hypertenze, ICHS, st.p. IM, fi síní, st.p. pooperační stenóze žlučových cest řešené 6 měs. PTD •děti dobře zaopatřené, v dobrém postavení, kvalitní rodinné vztahy Kasuistika II •pacient udává poruchy spánku – verifikováno manželkou •manželka udává manželovo spřádání katastrofických scénářů, které potom mají vliv i na kvalitu spánku •zavedena terapie paroxetinem •do 14 dní ústup, zlepšení spánku • Celkové příčiny organické afektivní poruchy – choroby nejčastěji doprovázené depresí •chronické srdeční selhání, CHOPN •thyreopatie a další endokrinopatie •diabetes mellitus •perniciózní anemie •paraneoplastický syndrom zvláště u karcinomu pankreatu, mnohdy předcházející •kolagenózy, choroby pohybového aparátu •septické stavy Cerebrální příčiny organické afektivní poruchy •Parkinsonova choroba •demence •cévní mozková příhoda i obecně přítomnost aterosklerozy •mozkový tumor •zánětlivá onemocnění mozku Léky, které mohou vyvolat depresi Odlišnosti deprese ve stáří Ødlouhodobější průběh Øvýraznější somatizace (larvovaná deprese) Øvýraznější prolínání s organickým postižením Øfarmakorezistence Øčasto není diagnostikována Øsuicidalita DSCF0027 Diagnostika deprese •test podle Sheikha a Yesavage • • 0 – 5 norma • 6 - 10 mírná forma deprese •10 - 15 klinicky relevantní deprese Možnosti laboratorní diagnostiky •supresní dexametazonový test – nízký pokles hladiny kortizolu •snížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSH •zvýšení poměru REM fáze spánku k ostatním fázím • •tato vyšetření mají charakter spíše podpůrný • Diferenciální diagnostika deprese •oligosymptomatická onemocnění s příznakem deprese Øtyreopatie – hypotyreóza Øsrdeční selhání Øparaneoplastické projevy Øperniciózní anémie Øseptické stavy Deprese Demence •pozitivní RA •náhle, pod 6 měsíců •trvale patická nálada •plná orientace •výkon horší ráno •zdůrazňuje poruchy •odpovědi „nevím“ •nesnaží se •bludné představy - vina, hřích, bída, nemoc •zpomalené myšlení •praxe zachována •pozitivní RA •plíživě, nad 6 měsíců •proměnlivá nálada •poruchy orientace •výkon horší večer •bagatelizuje •odpovědi „těsně vedle“ •chybuje, ale snaží se •bludy - okrádání, cizí lidé v bytě •ztížené řešení problémů •apraxie • DSC00425 Léčba deprese Øfarmakoterapie Øpsychoterapie Øfyzikální léčba Kvalita léčby deprese dle Radkina Honzáka •POUZE ANTIDEPRESIVA!!! Šolíchání anxiolytiky je jen na škodu!!! •nejlepší - po zacvičení sám PL •velmi dobré - ve spolupráci s psychiatrem •dobré - odeslat psychiatrovi s vysvětlením •slabé - odeslat tamtéž bez vysvětlení •ničemné - ignorovat depresi • Farmakoterapie deprese I •antidepresiva zvyšují koncentraci serotoninových a noradrenalinových molekul na synapsích •nástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní latenci •antidepresiva I. generace - řada NÚL a interakcí (sedace, anticholinergní účinek, ortostáza), u většiny nutno sledovat hladinu v krvi • jediné vhodné pro seniory – tianeptin (Coaxil) • Farmakoterapie deprese II •antidepresiva II. generace – méně ovlivňují acetylcholinergní systém Ømaprotilin (Ludiomil) Ømianserin (Lerivon, Miabene) Øtrazodon (Trittico) Øbupropion (Wellbutrin) – blokuje zpětné vychytávání dopaminu, snižuje hlad, neovlivňuje libido • Farmakoterapie deprese III •antidepresiva III. generace - nyní nejpoužívanější Øfluvoxamin (Fevarin) Øfluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet, Fluoxetin ratiopharm aj.) Øsertralin (Zoloft, Sertralin ratiopharm) Øcitalopram (Seropram, Citalec, Citalopram ratiopharm) Øparoxetin (Paroxetin ratiopharm, Seroxat, Remood) •příznivě ovlivňují v různé míře úzkost, panické úzkostné ataky, obsedantně-kompulzivní symptomatiku, fobie Farmakoterapie deprese IV •antidepresiva IV. generace – neovlivňují ostatní transmitery Øvenlafaxin (Efectin) Ømilnacipran (IXEL) Ømirtazapin (Remeron) Øreboxetin (Edronax) Farmakoterapie deprese V •inhibitory MAO – reverzibilní a ireverzibilní Øklasické se pro léčbu deprese prakticky neužívají Øselegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve vyšší dávce působí i antidepresivně Ømoclobemid (Aurorix) – reversibilní, bezpečné pro seniory •rostlinná antidepresiva – třezalka tečkovaná – hypericin - Jarsin • Psychologické metody terapie deprese •obecně psychoterapeutický přístup k depresivnímu pacientovi •nebagatelizovat příznaky deprese („nic si z toho nedělejte“, …„to není nic vážného“, …„nemyslete na to“… apod.) •vysvětlit průběh jejich onemocnění •vysvětlit efekt antidepresiv včetně latence •edukace členů rodiny a pečovatelů Fyzikální metody •elektrokonvulzivní terapie – elektrošoky v případě resistentní těžké deprese •aplikace bílého jasného světla – harmonizace biorytmů Děkuji za pozornost DSC00424