Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS – doporučení ERC 2010 Resuscitation journal homepage: www.elsevier.com/locate/resuscitation Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci ¡O2 ¡Adrenalin ¡Amiodaron ¡ABCDE Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo intratracheální podání •Adrenalin •Atropin •Mesocain=lidokain •Naloxon 2005 2005 ACLS 2010 Nejdůležitější část resuscitace Srdeční rytmus ¡defibrilací léčitelný ¡defibrilací neléčitelný Asystolie ¡isoelektrická linie Bezpulzová el. aktivita Pulseless Electrical Activity (elektromechanická disociace) ¡komplex, isoel.linie, komplex VF/ VT VF Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? ¡Při pochybách léčit jako asystolii Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? ¡Při pochybách léčit jako asystolii, ¡toto je fibrilace!! Elektroterapie ¡Časná defibrilace je kritická pro přežití: lNejčastější úvodní rytmus u náhlé zástavy oběhu dospělých je VF. ljediná Léčba VF je elektrická defibrilace. lPravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá. lVF má tendenci přejít do asystolie během pár minut. ¡Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR? lvýboj co nejdříve (jako v roce 2000) lpokud masáž může „uškodit“ = ihned po kardiochirurgii, během PCI - pak až 3 výboje bez masáže (počítají se jako 1). ¡1 výboj a hned masáž l> 90% úspěšnost u bifazických výbojů lpo úspěšné defibrilaci krátká asystolie a neúčiné stahy lkontrola rytmu až po 2 minutách, pokus o hmatání pulzu, jen při konsolidovaném EKG – úzké komplexy –2005: –Pokud jsme svědky kolapsu, tak nejdřív výboj AED. –Jinak 5 cyklů KPR, pak výboj. –(2000: co nejdřív) Defibrilace lje metodou volby u KT a KF – má přednost před dalšími postupy (adrenalin, OTI) lKF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard. lčím dříve, tím účinější Energie Joule (Watt × sec.) = kV * A * ms srdcem projdou 4% monofázický výboj 360 J bifázický výboj 200 J eskalace energie … 300..360 J dle výrobce interní defibrilace 25 - 35 J děti: VF u 5 – 15% SCA, 4 J/kg (mono či bifázicky) Prekordiální úder •nesmí oddálit defibrilaci •pokud není k dispozici defibrilátor •nově vzniklá komorová tachykardie / fibrilace - pacient na EKG monitoru •Alternativou defibrilace jen jen prvních 30s •není „in“ Zajištění dýchacích cest a ventilace Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese hrudníku. ¡Ventilace maskou a ambuvakem lakceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé zajištění DC opožděné či neúspěšné ¡Pokročilé zajištění DC lLMA lkombirourka lOTI ¡u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI ¡ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO2 Po zajištění dýchacích cest ¡2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci) ¡1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci, ¡2. zachránce: 8 – 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 – 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a neměla by být prováděna! ¡Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2 minutách. ¡Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci. Žilní přístup ¡zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.) !! už ve 2. a 3.ročníku !! ¡CŽ není nutná ¡intratracheální podání není dospělým od roku 2010 doporučeno •2005: intratracheálně –lidokain, adrenalin, atropin, naloxon, vasopresin –dávka 2 – 3 x vyšší, do 5 – 10 ml –i.v./i.o. je lepší •2010: již ne – nejisté vstřebání, efekt Léky ¡adrenalin l1 mg i.v. každé 3 – 5 min, až po 3. defibrilaci lvysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory) ¡vasopresin lnení statistický rozdíl oproti A l1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A ¡amiodaron lzlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain lpři VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg ¡lidokain ljako alternativa, nezlepšuje přežití l1 – 1,5 mg/kg i.v. ¡magnesium lpři torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT) l1 – 2 g/10 ml i.v. 2010: již ne :atropin –1 mg i.v. každé 3 – 5 min (max 3 mg) při asystolii Tekutiny během CPR ¡Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku ¡Pacient s akutní krevní ztrátou – prasklé AAA, EUG; hemoragický šok Roztoky: ¡Krystaloidy – Ringerův, Hartmanův, FR ¡Koloidy – želatina, hydroxyethylškrob ¡Glc – neužívat – horší neurol. výsledek ¡Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin! Závěr: Během resuscitace •dbej na kvalitní masáž frekvence, hloubka, uvolnění •plánuj události dříve než přerušíš •dej kyslík •zvaž zajištění d.cest a kapnometrii •zajisti vstup (žilní, intraoseální) •dej adrenalin á 3-5minut •odstraň příčiny Intervence dle ECR 2005/2010 ¡potenciálně prospěšné ltrombolýza (tPA) ¡bez přínosu lstimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie (nebo vidíš P vlnu) lprokainamid u VF/VT lnoradrenalin lprekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS) ¡2010: latropin Kvalita kompresí má vliv na kvalitu života přerušení: max 5s na analýzu EKG á 2min max 5s na defibrilaci max 10s k OTI Poresuscitační péče ¡indukovaná hypotermie lDospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12 až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici. ¡kontrola glykemie lhyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky lJe rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období. ¡normokapnie, udržování CPP ¡kontrola křečí, antikonvulzivní léčba VF ¡Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock, ¡And Let's Make Patients Better VF ¡ (Please = precordial thrump) ¡ Shock 200J nebo 360J ¡ EVerybody = Epinephrine/Vasopressin ¡And = Amiodarone ¡Let's = Lidocaine ¡Make = Magnesium ¡(Patients = Procainamide) ¡Better = Bicarbonate Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA. ¡(T = Transcutaneous Pacing) dnes již nedoporučeno ¡E = Epinephrine ¡(A = Atropine) dnes již nedoporučeno PEA ¡Problem (4H, 4T) lhypovolemie lhypoxie lhypotermie lH+ lhypo/hyperkalemie loTrava ltenzní PNO, tamponáda perikardu ltromboza a.cor.; PE ¡Epinephrine ¡(Atropine) Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci •O2 •Adrenalin •(Amiodaron) Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo CPR ve FNUSA - rok 2005 ¡67 CPR l30% na ARK l70% oddělení l1-4 ambulanti, chodník ¡80 hospitalizovaných CRP na ARK l45% dobrý neurologický výsledek l5% špatný neurologický výsledek l50 % zmírá časně RZP JmK 2008..2009 lcca 1400 ACLS .. 2/den ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0CPRRychlou.jpg Primární rytmus při NZO ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0_primRytmus.jpg ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0denUmrtiICU.jpg ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/00GOS_histogram.jpg ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0GOS_sloiupcova.jpg První pomoc před příjezdem RZP ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0BLS.jpg ../../../../luda/Documents/Studie_aktivita/cpr2010Barbora/0laickaGOS.jpg