OCHRANA ZDRAVÍ PŘED KOUŘENÍM A JEHO VLIVEM MGR. JANA FIALOVÁ, PH.D. ÚSTAV OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ 2015/2016 OCHRANA ZDRAVÍ PŘED KOUŘENÍM, ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ A PREVENCE CO KOUŘÍME —Tabákové listy, účinná látka nikotin (rostlinný alkaloid: Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica L.) —Druhy produktů – cigarety, doutníky, dýmky —Méně rozšířené – žvýkání, šňupání tabáku, odvary, čaje, aj. — — —Nejúčinnější a nejrychlejší způsob intoxikace – inhalace tabákového kouře (10s) — — — — — — — —Zdroj: ČTK/AP http://magazin.ceskenoviny.cz/zpravy/koureni-a-rakovina-aneb-nejde-jen-o-plice/1165944 — C:\Users\Mgr. Fialová\Desktop\Kouření\Kouření obrázky\inhalace tabákového kouře_files\1307128495_koureni.jpeg CO OPRAVDU KOUŘÍME —Dýmkový a doutníkový tabák – v kouři detekováno cca 1500 různých chemických látek —Tabák v cigaretách – v kouři nalezeno cca 5000 různých chemických látek, z toho: -Přes 30 z nich jsou kontaminanty znečištěného ovzduší -Kolem 70 z nich jsou prokázané nebo vysoce pravděpodobné humánní karcinogeny SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE — — — — — — — — — —Zdroj: http://www.kurakovaplice.cz/koureni_cigaret/zajimavosti-a-statistiky/co-obsahuje-cigaretovy-kour-dy m/5-chemicke-slozeni-cigaretoveho-koure-co-obsahuje-kour-z-cigaret.html C:\Users\Mgr. Fialová\Desktop\Kouření\Kouření obrázky\slozeni_cigaretoveho_koure.jpg JAK KOUŘÍME —Aktivně – „dobrovolně“, —First-hand smoke —Main stream -Teplota 800-900°C -Obsah O2 kolem 16% - — — — — — —Zdroj: http://allfunnyiffo.blogspot.cz/2013/02/funny-animals-smoking-best-photos-and.html — — — — — —Pasivně – nedobrovolně —a) second-hand smoke —b) third-hand smoke (zbytkový kouř) —Side stream (aktivně i pasivně) -Teplota 600°c -Obsah o2 asi 2% -Vyšší obsah některých chem. látek (akrolein, formaldehyd, čpavek, kadmium, CO, toluen…) C:\Users\Mgr. Fialová\Desktop\Kouření\Kouření obrázky\Funny Animals Smoking cat.jpg PROČ KOUŘÍME —… protože kouření primárně navozuje pozitivní pocity a emoce: —Mechanismus působení nikotinu v organismu: —Molekuly nikotinu se váží v mozku na ACH receptory —Obsazením místa na receptoru – nervová stimulace —Vyplavování neurotransmiterů (dopamin, serotonin, adrenalin,…) —Výrazné pocity uvolnění, relaxace nebo naopak povzbuzení… — — — — CO JE ZÁVISLOST A JAK VZNIKÁ —Onemocnění s diagnózou F17 —Progresívní, chronické, recidivující, se souvislostí s mnoha vážnými nemocemi —Vliv nikotinu na nervový systém – „začarovaný kruh“ —Společensko-sociální podmíněnost (děti a mladiství) —Abstinenční příznaky (craving, úzkost, deprese, frustrace, únava, migrény, závratě, zažívací potíže, nespavost,… a mnoho dalších) —Rozvoj syndromu závislosti (fyzická závislost) HODNOCENÍ ZÁVISLOSTI —Důvody hodnocení závislosti -Často až při zdravotních problémech -Nutnost při nastavení léčby u mnoha onemocnění -Nutnost při přípravě na odvykání kouření —Způsoby hodnocení závislosti -Např. Fagerströmův test -Sada 6 otázek, dle odpovědi bodujeme 0-10 bodů -Výhoda: rychlý a současně poměrně průkazný detektor míry závislosti — — — — — — Fagerströmův test: 1.Jak brzy po probuzení si zapálíte první cigaretu? do 5 minut (3 body) za 6 – 30 minut (2 body) za 31 – 60minut (1 bod) za více než 60 minut (0 bodů) 2.Je pro vás obtížné nekouřit tam, kde je kouření zakázáno? ano (1 bod) ne (0 bodů) . Které cigarety byste se nejméně rád vzdal? první ráno (1 bod) jakékoliv jiné (0 bodů) 4. Kolik cigaret denně kouříte? 0 – 10 (0 bodů) 11 – 20 (1 bod) 21 – 30 (2 body) 31 a více (3 body) . Kouříte více během dopoledne? ano (1 bod) ne (0 bodů) 6. Kouříte i během nemoci, když musíte ležet v posteli? ano (1 bod) ne (0 bodů) Vyhodnocení: 0 – 2 body: žádná nebo velmi nízká závislost 3 – 4 body: nízká závislost 5 bodů: střední závislost 6 – 7 bodů: vysoká závislost 8 – 10 bodů: velmi vysoká závislost Význam – odhad zdravotních rizik, zpřesnění diagnózy, prognóza vývoje zdravotního stavu ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ (KRÁTKODOBÝ HORIZONT) —20 min – normalizace TF a TK —10 hod – hladina O2 se vrací k normě —24 hod – CO vyloučen z těla ven, vykašlávání nečistot s hlenem —48 hod – odbourání nikotinu, zlepšení čichu a chutě —72 hod – zlepšení plicních funkcí — ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ (DLOUHODOBÝ HORIZONT) —12 týdnů – lepší oběh, snazší dýchání —3 – 9 měs. – zlepšení příznaků postižení plic (kašel, dušnost, pískání) —do 5 let – riziko IM klesá na polovinu —do 10 let – riziko IM skoro jako u nekuřáka, riziko Ca plic poloviční oproti kuřákovi — POMOC ZDRAVOTNÍKŮ – PROGRAM 5P (5A‘S FOR SMOKING CESSATION) —Ask (Ptát se) —Advice (Poradit přestat kouřit) —Assess (Posoudit ochotu přestat, příp. motivovat) —Assist (Pomoci – NNT, centra) —Arrange follow up (Plánovat kontroly) — — ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ —Motivace —Pomoc okolí —Příprava —Výběr vhodného postupu – INDIVIDUÁLNÍ! —Podle osobní situace, míry závislosti, typu a míry abstinenčních příznaků —Podpora při odvykání —Farmakologická, substituční, behaviorální — — — NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ TERAPIE —minimalizuje abstinenční příznaky —KI (relativní): KV onemocnění, těhotenství, dětský věk – i v těchto případech vždy zdravější než kouření —NÚ: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, palpitace, bolesti hlavy —Žvýkačky 2 mg, 4 mg (260,-) správná technika!!! —Náplasti Nicorette 5, 10, 15 mg, 16h (460,-) — Niquitin CQ 7, 14, 21mg, 24h (460,-) —Inhalátor 10, 15 mg (360 - 400,-) —Sublinguální tablety 2 mg —Ústní spray (novinka) 1 dávka 1 mg nikotinu, bal. 150 mg roztoku (379,-) —Pastilky 1,5 mg, 4 mg —Nosní sprej —Liší se farmakokinetikou, možnost kombinovat kontinuálně působící náplasti s jinými formami ovlivňujícími peaky. — FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA —BUPROPION —inhibitor reuptaku transportérů – zpětné vychytávání NA a DOPA = antidepresivum —Zyban, Wellbutrin, Elontril —Start 1 týden před dnem D – 1x150mg —Léčba 8 – 12 týdnů 2x150 mg —KI: křečové stavy, IMAO, anorexie, gravidita (+opatrnost u diabetiků) —NÚ: nespavost, sucho v ústech, změny chutí, nauzea, zácpa, vyrážka,… — FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA —VARENICLIN (Champix®) —parciální agonista ACh receptorů —bez nikotinu —Start 1-2 týdny před dnem D 1x0,5-1,0 mg —12 týdnů 2x0,5 – 1,0 mg —NÚ: nevolnost, podrážděnost, deprese —Významná psychická a kardiovaskulární komorbidita — SCHEMA PŮSOBENÍ VARENICLINU E-CIGARETA — — — — — — — —http://www.mzcr.cz/Legislativa/obsah/informace-k-uvadeni-elektronickych-cigaret-na-trh_2991_11.htm l — Electronic_Cigar_Hand OCHRNA ZDRAVÍ A PREVENCE —KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP: —LEGISLATIVA —EKONOMICKÉ NÁSTROJE —EDUKACE DOSPĚLÝCH —VÝCHOVA DĚTÍ (v rodině, ve škole) —POMOC PŘI ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ — VÍCE INFORMACÍ NA: —http://www.kurakovaplice.cz —http://www.odvykani-koureni.cz —http://www.dokurte.cz/download/doporuceni_pro_lecbu_zavislosti_na_tabaku.pdf —http://slzt.cz/odborna-doporuceni —http://www.stop-koureni.cz — ZÁVĚR —Prevence a edukace je vždy nejúčinnější a nejlevnější řešení —Prevenci zaměřit na děti i jejich rodiče – komunitní přístup —Preventivní programy —Otázky společenského a politicko-ekonomického přístupu k produkci, prodeji a konzumaci tabákových výrobků řešit komplexně zodpovědně — DĚKUJI ZA POZORNOST