PÉČE O ŽENU S UROLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM V TĚHOTENSTVÍ, ZA PORODU A V ŠESTINEDĚLÍ Nejčastějším onemocněním urologického systému v těhotenství jsou záněty, které jsou způsobené různými infekčnímu agens. Za normálních okolností se močové vylučovací ústrojí samočinně čistí, protože kyselá moč je nepříznivým prostředím pro růst mikroorganismů a ty jsou navíc z těla vyplavovány při každém močení. Stručná patofyziologie V těhotenství je situace změněná – močové ústrojí je utlačováno okolními orgány a proto je vyprazdňování neúplné. V důsledku působení progesteronu dochází ke snížení tonu vývodných cest močových a tím ke zpomalení odtoku moči. Zadržovaná moč je alkalická a stává se tak vhodným prostředím pro růst mikroorganismů. Tyto změny mohou vést ke vzniku primárního onemocnění, nebo zhoršovat již existující onemocnění. Asymptomatická bakteriurie Klinický obraz: bývá chudý až žádný, laboratorně lze prokázat přítomnost střevních bakterií. Vyskytuje se poměrně často, proto by se po ní mělo cíleně pátrat zejména již v I. trimestru. Specifika péče Porodní asistentka musí umět posoudit rizikové faktory u těhotných žen: urologické onemocnění v anamnéze, anatomické odchylky močového systému, dysurické nebo polakisurické obtíže. Nebezpečí této bakteriurie tkví v tom, že v konečném důsledku může dojít k cystitidě až pyelonefritidě. Léčí se antibiotiky dle kultivace nejméně 10 – 14 dní. Cystitis (zánět močového měchýře) Klinické projevy: pálení při močení zvýšená frekvence a nucení na močení dysurie subfebrilie bolest za symfýzou zkalená moč Léčba: spočívá v podávání antibiotik dle výsledků kultivace. Musí být dostatečná, protože nemoc často recidivuje. Specifika péče o těhotnou se zánětem močového měchýře Porodní asistentka musí ženu informovat o závažnosti onemocnění, zdůraznit možnost přestupu infekce ascendentní cestou do vyšších etáží vylučovacího systému a tím možnosti vzniku pyelonefritídy. Těhotné bývají hospitalizované, je jim doporučen klidový režim a pobyt v teplém prostředí. Vyplavování mikroorganismů napomůže pitný režim – nejvíce 1 litr vlažného urologického čaje, zbytek tekutin doplnit nedráždivými tekutinami. Zdůraznění nutnosti častého močení i v případě, že močení je pro těhotnou nepříjemné až bolestivé. Porodní asistentka by ženu měla upozornit na nevhodnost používání příliš parfemovaných mýdel, dezodorantů, nošení neprodyšného těsného prádla, používání „bezpečných“ vložek s nepromokavou folií, které napomáhají k vytvoření vhodného prostředí pro růst mikroorganismů. Pyelonefritis acuta (akutní zánět ledvinové pánvičky) Je závažné onemocnění, které může u ženy vyvolat přechodný pokles glomerulární filtrace vedoucí až k septickému šoku. U plodu vede k IUGR, předčasnému porodu, nebo dokonce k intrauterinnímu úmrtí. Klinické projevy: vysoká septická horečka zimnice, třesavka bolest v bedrech nauzea, zvracení dysurie Léčba je stejná jako u cystitidy, trvá však 4 až 6 týdnů. Nepodávají se sulfonamidy pro možnost negativního působení na plod. Specifika péče o těhotnou ženu s pyelonefritidou Teplo a klid, protože podporují glomerulární filtraci . Doporučujeme polohu laterální na levém boku pro zlepšení perfúze ledvin, protože odkloněná děloha umožní lepší prokrvení ledvin, Pokračujeme v pitném režimu pro dobrou diurézu, sledujeme bilanci tekutin. Sledování stavu plodu patří k nezbytným výkonům, stejně jako časté měření vitálních funkcí u ženy, zejména tělesné teploty a tlaku. Horečka je nebezpečná pro plod proto, že zvyšuje metabolismus matky i plodu a matka není schopna pokrýt tyto zvýšené nároky – zejména potřebu kyslíku pro plod. Aktivně vyhledáváme známky preeklampsie. Provádíme včas odběry moče a krve a monitorujeme výsledky vyšetření. Závažná zjištění hlásíme lékaři. Porodní asistentka ženu povzbuzuje a uklidňuje, se zaměřením na pozitivní zkušenosti. Specifika péče o rodičku a nedělku se zánětlivým onemocněním urologického traktu. Péče při porodu spočívá v dodržování stejných zásad péče jako v těhotenství, žena mívá zavedený i.v. katetr pro případ zavodňování infuzemi. Porod je veden v teplém prostředí, nejvýhodnější poloha je na boku. K porodu voláme vždy pediatra, protože např. pro novorozence je přechod z intrauterinního prostředí s vysokou horečkou do teplotního prostředí porodního boxu stresem. V poporodním období se péče neliší od péče o těhotnou, je zde však riziko recidiv větší, než obvykle. Žena by měla pečlivě dodržovat všechna doporučení, která jí porodní asistentka a lékař sdělí. Další onemocnění močového systému v těhotenství je poměrně vzácné, na jeho řešení se podílí spolu s porodníkem i urolog. Nejčastější problémy těhotné ženy s urologickým onemocněním Hypertermie v souvislosti s onemocněním Cíl PA: tělesná teplota nepřesáhne 37°C výsledky KTG nesvědčí o tísni plodu, nebo předčasných kontrakcí nejsou přítomny známky dehydratace Aktivity PA: - měř a zaznamenávej tělesnou teplotu a tlak krve dle situace - monitorovuj stav plodu a děložní aktivitu, - sleduj bilanci tekutin, - pomáhej ženě při hygieně. - reaguj na pořadavky organismu v době stoupající teploty – teplé nápoje, zabalit ženu do teplé přikrývky. V době vyvrcholení horečky – vlažné zábaly, pití chladných tekutin, lehká přikrývka, suché oblečení, vyvětraná místnost. Nedostatek vědomostí týkající se prevence onemocnění Cíle PA: * těhotná zná techniky správné hygieny genitálu u žen i děvčátek, * žena chápe význam dostatečného příjmu vhodných tekutin, *žena zná rizika pohlavního styku v těhotenství v souvislosti s onemocněním Aktivity PA: - pouč ženu o směru otírání genitálu po močení a stolici i při výměně vložek (zepředu dozadu) nejen u dospělých, ale i u děvčátek od narození. - objasni ženě důvody pitného režimu a vyjmenuj vhodné tekutiny (ovocné šťávy, protože okyselují moč). - seznam ženu s faktem, že pohlavní styk dráždí močový měchýř i uretru a zvyšuje se tak pravděpodobnost infekce močového traktu. Řešením je vymočení se před i po styku, lze použít i lubrikanty na usnadnění koitu a tím předejít dráždění uretry. - seznam ženu s příznaky infekce a nutností ihned vyhledat pomoc.