STANOVENÍ NUTRIČNÍ DIAGNOZY
PES (PROBLÉM - ETIOLOGIE - SYMPTOMY)
1) Rozdíl mezi klinickou a nutriční diagnózou
Klinická diagnóza Nutriční diagnóza (příklad)
Diabetes mellitus Nadměrný příjem sacharidů
způsobený večerními návštěvami místní cukrárny
jak vyplývá ze záznamu stravy a vysoké hladiny
krevní glukózy naměřené ve večerních hodinách.
Trauma a uzavřené zranění hlavy Zvýšený energetický výdej
způsobený mnohočetným trauma
jak vyplývá z výsledků nepřímé kalorimetrie.
Selhání jater Poškozená funkce trávícího systému
způsobená cirhózou jater
jak vyplývá z přítomnosti tuku ve stolici.
Obezita Nadměrný energetický příjem
způsobený nedostupností zdravých potravin
(stravovaní v restauraci)
jak vyplývá ze záznamu stravy a BMI 35.
Mentální anorexie Nedostatečný příjem potravy
způsobený proděláním mentální anorexie a
sebeomezujícím chováním
jak vyplývá ze záznamu stravy a váhového úbytku
3 kg.
2) PES tvrzení (Problém - Etiologie - Symptomy)
PROBLÉM
= stanovená nutriční diagnóza (viz “Terminologie nutriční diagnostiky). Týká se příjmu stravy nebo jejich
složek, klinického stavu, chování a prostředí souvisejícího s výživou apod. Problém musí spadat do
kompetence nutričního terapeuta. V US jsou jednotlivé nutriční diagnózy označeny kódem podobně jako
Mezi národní klasifikace nemocí (MKN / ICD).
ETIOLOGIE
= definuje hlavní a relevantní příčinu problému. Uvádí se slovy “způsobený ...” a určuje, kam bude
zaměřena nutriční intervence. Někdy může být etiologie nejasná.
Příklady:
Nadměrný energetický příjem (problém) způsobený pravidelnou konzumací velkých porcí tučných jidel
(etiologie). - intervence se zaměří na zmenšení porcí a méně tučnou stravu
Nedostatečné znalosti v oblasti výživy (problém) způsobené neposkytnutím informací o kojení v
předporodní péči (etiologie). - intervence se zaměří na edukaci na téma kojení a výživa kojence.
Nežádoucí nárůst hmotnosti (problém) způsobený snížením tělesné aktivity (sportování) (etiologie) intervence
se zaměří na výběr vhodné tělesné aktivity.
Poznámka: Některá tvrzení mohou být uváděna jako nutriční problém i jako etiologie.
Příklady:( Nedostatečný energetický příjem způsobený nedostatkem znalostí o výživě.
( Nedostatek znalostí o výživě způsobený nedostatečnou výchovou ke zdraví v ( minulosti.
( Nechtěný váhový úbytek způsobený nedostatečným příjmem energie.
( Nedostatečný příjem jídel a nápojů způsobený potížemi s polykáním.
SYMPTOMY
= popis projevů. Uvádí se slovy “jak vyplývá z ...”. Určuje, na které příznaky se zaměří monitoring a
hodnocení během intervence. Musí tedy jasně souviset s problémem a musí být nějakým způsobem
měřitelné. Při úspěšné intervenci se mění.
Příklady:
Nadměrný energetický příjem (problém)
způsobený pravidelnou konzumací velkých porcí tučných jídel (etiologie)
jak vyplývá ze záznamu stravy a nárůstu hmotnosti 6 kg za posledních 18 měsíců (příznaky)
3) Postup v praxi:
P (Problém): Nadměrný energetický příjem
Etiologie: při hodnocení záznamu stravy (24hod recall) jsme zjistili, že:
- pacient se 2x denně stravuje ve stáncích s rychlým občerstvením (tzv. fast food)
- pacient si objednává maxi porce, protože se jedná o výhodnou koupi
- pacient má na oběd pouze 15 minut
E = způsobený častou konzumací jídel rychlého občerstvení
S = jak vyplývá z BMI 30 a záznamu stravy
Intervence: zaměřuje se na etiologii (např. poradit pacientovi, jaké potraviny v rychlém občerstvení
vybírat).
Hodnocení: zaměřuje se na symptomy (např. zkontrolovat hmotnost a záznam stravy při příští
návštěvě).
4) Další příklady PES
Nadměrný příjem tuků způsobený častou konzumací smažených jídel a sladkého pečiva jak vyplývá ze
záznamu stravy a hyperlipidemie.
Nadměrný příjem energie způsobený častou konzumací smažených potravin a “snacků” jak vyplývá ze
záznamu stravy a BMI.
Nedostatek znalostí o výživě a potravinách způsobený neposkytnutím edukace o dietě pro snížení
cholesterolu jak vyplývá ze záznamu stravy a z rozhovoru s pacientem.
Nedostatečný příjem energie způsobený odmítáním mixované stravy pacientem jak vyplývá ze záznamu
stravy, rozhovoru a s pacientem a 8% úbytku váhy během 3 měsíců.
Nepřipravenost ke změně stravy / životního stylu způsobená špatným sociálním zázemím jak vyplývá z
rozhovoru s klientem a přetrvávajícího nárůstu hmotnosti.
Příklad nevhodného PES : Vhodně sestavené PES:
Změněné hodnoty krevních testů spojené s
výživou
způsobené krvácením do GIT
jak vyplývá z anamnézy a snížených hodnot
hemoglobinu a hematokritu.
Nedostatečný příjem železa
způsobený zvýšenými potřebami v důsledku GI
krvácení
jak vyplývá z lékařské anamnézy, záznamu stravy,
sníženého počtu erytrocytů a sérového ferritinu.
Může nutriční terapeut léčit krvácení do GIT? ...
5) Konkrétní příklad:
Pacientka 85 let, v LDN, v posledních 6 měsících váhový úbytek 10%. Lékařský nález negativní.
Předepsána doplňková výživa (sipping), ale pacientka dále hubne. Nutriční terapeut požádán o
posouzení vhodnosti enterální výživy.
Během konzultace je zjištěno, že pacientčin umělý chrup nesedí dobře, pacientka nemůže kousat běžně
podávané maso a zeleninu. Doplňková výživa jí připadá drahá, a tak ji schovává / skladuje v šuplíku.
Diagnóza PES: Nedostatečný příjem energie způsobený špatně sedícím umělým chrupem a
schováváním doplňkové výživy jak vyplývá z pozorování a osobního rozhovoru.
Intervence: Nutriční terapeut doporučuje vyšetření u zubaře, stravu nakrájenou na menší kousky,
vhodně podaný sipping ...
Každé PES tvrzení nutriční diagnózy musí být:
stručné, jasné a jednoznačné
konkrétní
spojené vždy jen s jedním problémem
přesné a relevantně spojené s uvedenou etiologií
založené na spolehlivých a přesných datech