Obezita - vyšetření M. Matoulek, IIIrd Internal Medicine Clinic 1st Medical School Charles University, Prague, Czech Republic První je anamnéza… ØAnamnéza obezitologická, výskyt cukrovky ØOsobní anamnéza – vešekrá onemocnění ØSportovní anamnéza Ø Obezitologická anamanéza ØKazuistika: ØŽena Ø* 1952 těhotenství Odstranění bandáže Bandáž žaludku Dvoutýdennhladovka TEP – pr. koleno RYGB (bypass) 60 kg 160 kg 98 kg (DM neg) Aktuální vývoj hmotnosti ØPoslední rok, poslední měsíc, poslední dva týdny ØAktuální překážky v pohybu ØAktuální časové možnosti… Ø Ø ØCo jste ochoten do toho investovat? Vážení, měření, a další ØHmotnost, výška, obvod pasu Ø% tělesného složení ? – InBody, Bodystat, Omron, jiné – srovnání metod? ØVeškeré měření jsou vlastně indikátory úspěchu ØMěření konidce a tolerance zátěže k tomu patří také!!!! a další…. ØMěření krevního tlaku – je rizikové… ØVelikost manžety, okamžitý stav, 10 minut čekání nepřinese lepší výsledek ØMěření srdeční frekvence – viz výše Ø ØLaboratorní měření –suchá chemie (GLC, Chol, TAG), konzultace nad výsledky… Ø Ø Biochemie v obezitologické ambulanci ØNa, K, Cl, (Ca, P) ØUrea, Kreatinin, kyselina močová ØCelk. chol., LDL, HDL, TAG ØALT, AST, ALP, GMT ØGlykémie, glykovaný hemoglobin ØTSH, fT4 ØNe ostatní endkrinopatie, pokud není klinické podezření Ø Krevní tlak ØTěžko se hodnotí z jednoho měření, digitálním tonometrem… ØPři zachycení jakéhokoliv tlaku nad 155/95 – bych pacienta odeslal k praktickému lékaři (pozor často si pacienti zkouší měřit tlak bez léků..) ØAni 190/100 nemusí znamenat nutnost okamžité návštěvy, pokud nejsou přítomny symptomy jako např. bolest hlavy Glykémie ØZ prstu jen orientační kapilára – mírně nižší v žilní krvi (20 % tolerance papírku) ØNáhodné glykémie, které nejsou na lačno by nikdy neměly být nad 10 mmol/l, při rozpětí 6-10, opakovat na lačno s další dg. Spánek ØVyšetření spánku není hned třeba, ale dotaz na chrápání, jeho kvalitu a unavu může odhalit velmi susp. OSA – sy spánkové apnoe – riziko náhlé smrti, velký problém při redukci… ØKvalitní spánek zvýší habituální pohybovou aktivitu Pohybový aparát pře preskripcí pohybu ØNení třeba zrovna vyšetřovat … ØStačí se zeptat, vyzkoušet doporučení… ØU pacintů s vysokým kardiovaskulárním rizikem nebo ICHS raději odeslat k lékaři… ačkoliv doporučení rozumného „trenéra“ je často konkrétnější Diet ØAnalysess of food diary (two weeks), ØCalculations of current energy food intake ØTiming, intervals, regularity ØFood composition (carbohydrates, proteins, lipids) ØDiscussion about motivation ØHealth status, estetic, other ØEvaluation of other factors Østress and food intake (fat, sugars, alcohol etc.) Ø ØDistinguish taste and hungry… Ø Ø Ø 1280px-Indirect_calorimetry_laboratory_with_canopy_hood Taste or Hungry ? 1091740-img-lednice-vyroci Vegetable, salat. Cheese, Chocolate etc. Dietary intervention ØRecommendations: ØEnergy intake reduction by 10 %, if possible – no more than -20 %) ØProposal for correct time schedule and composition ØLCD or VLCD diet in the Hospital Ø Food intake, diabetes and physical activity DM1-kazuistika.jpg LCD or VLCD diet - indications ØFor patients who are adapted to low calorie intake ØLCD – 800-1000 kcal/day; VLCD – 600 kcal/day Ø(2-3 weeks starvation (the last was in our hospital 2001) ØHeart failure, inadequate compensation of diabetes (insulin intensive therapy in obese) ØInability to physical activity ØPreparation for bariatric surgery Ø ØPatient should not be on his weight maximum Physical activity in obese ØIn co-operation with VSTJ MEDICINA PRAHA ØExercise tests: ØErgometry, ØSpiroergometry (caradiac patients, research) ØHypertension reactions evaluation Ø ØPresentation of VSTJ MEDICINA How to explain it ? ØIt must be easy for patient ØLow intenzity – high% of FA oxidation – high level of ketones – lower hungry ØHigh intensity – more energy from carbohydrates (glycogen) – HUNGRY after EXERCISE ØREMEMBER! – Calculate with patient´s weight during planning of dieta and PA What I do not explain them…. ØReuglarly physical activity leads to regularly eating too – this combination is most important predictor of low BMI in future in adolescents ØPatients chose better meal indepenet of their will (after threm month program) – more proteins, carbohydrates Psychoterapy ØMotivation – discussion with psychotherapist ØCognitive behavioral therapy ØDepression – co-operation with psychiatric clinic ØEvaluation of psychologic profile prior bariatric surgery (avoding bulimia or other psychiatric disorders) ØStress and food… Ø PA activity and feeling ØIt is not true that physical activity is associated with pleasant feeling ØOnly athlets or people with good experiences from youth are abel to remember it ØPopulation is deviced: Love to physical activity or aversion to PA ØType of PA (walking) – with lowest aversion ØDO NOT CONVINCED YOUR PATIENT ABOUT GOOD FEELING AFTER EXERCISE… Pharmacotherapy ØOrlistat ØAntidepressive drugs ØAntihypertensive drugs – metabolic effects ØModern antidiabetic drugs: Ø (GLP-1 analogues: liraglutid, exanatid) Ø Ø Ø Bariatric surgery ØIndikace: ØBMI: ØBMI > 40 kg/m2 ØBMI > 35 kg/m2 a: Ø KVO Ø RF ICHS Ø Diabetes, hypertenze, dyslipidemia… Ø: ØNad 18 let a pod 65… Bariatric surgery ØDevelopment last 20-30 years ØNo only weight reductions ØMetabolic surgery – metabolic effects independent to weight reduction ØMore than 70% patient are without diabetes after it ØEconomic effects on a treatment Bariatric surgery ØRestrictive bariatric surgery ØGastric bandage (adjustable) ØSleeve gastrectomy ØGastroplication (modification of sleeve gastrectomy) ØBariatric surgery with malabsorption ØBiliopancreatic diversion ØBariatric surgery with combination of malabsorption with restriction ØGastric by-pass ØBiliopancreatic diversion with duodenal switch Gastric bandage (LAGP) ØRestrictive reversible procedure, gastric capacity resrtiction ØSave procedure, with mortality rate of 0.05% ØUsing a silicone band, which can be adjusted by addition or removal of saline through a port placed just under the skin ØUpper part (so called „pouch“) Ø25-50 mL ØIts filling creates satiety feeling ØFood slowly passes through connective canal ØStrict cooperation in dietary habits is needed Ø http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fc/Adjustable_gastric_banding.png/220px-Adjus table_gastric_banding.png ANd9GcRb87LdPvmqlTwvGnYH8HbxriCJ_26aMC3daIyvZX-UdYWsTaYO9KANUQ Sleeve gastrectomy (SG) (gastroplikation) ØRestrictive irreversible procedure ØSurgical removal of a large portion of the stomach, following the major curve ØRemoval of a part producing ghrelin hormone ØNew capacity: 160-180 mL (15%) Ø„sleeve“ looks ØLess strict demand on dietary habits compared to LAGP sleeve gastroplikace.png Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) ØMixed irreversible procedure ØRrestrictive (Gastric reduction) ØMalabsorptive ØDigestive loop ØBiliopancreatic loop ØCommon Loop Øreattached to the rest at about 75–100 cm from the colon ØVitamin and mineral deficit ØLess strict dietary regime Ødumping syndrome threat (Prompt gastric evacuation) Ø http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/67/Roux-en-Y_gastric_bypass.png/220px-Roux-en -Y_gastric_bypass.png Banding clubs ØRegular meeting of patients who have already underwent bariatric surgery with those who have been waiting for ØOn monthly basis ØApproximately 30 - 40 patients every month ØDiscussion related to dietary habits change prior and after surgery ØEducation materials support Prader-Willy sy specific type of Obesity ØJuan Carreño de Miranda ØLa monstrua desnuda (1680) Prader Willy.JPG First described in 1956 Switzerland by Andrea Prader (1919–2001), Heinrich Willi (1900–1971), Alexis Labhart (1916 – 1994)), Andrew Ziegler, Guido Fanconi Prader-Willy sy ØGenetic disorder, chromosome 15q partial deletion ØClinical signs: Ølow muscle tone, short stature Øincomplete sexual development, Øcognitive disabilities, problem behaviors Øchronic feeling of hunger that can lead to excessive eating and life-threatening obesity ØPrevalence rate: 1:10-25 000 births ØOur experience: Ø20 patients in our clinic Ø4 after gastric by-pass (more than 30 kg reduction) Ø 2005_0930AB.JPG Our results…. ØZde vložím fotografie 2005_0513AR.JPG 2006_0619AH.JPG 2006_0619AA.JPG 2006_0619AD.JPG 3.2010_140kg.JPG 8.2011_102kg.JPG 213kg.jpg 112kg-1.jpg Obesity and pain… ØTypical pain of succesfull obese people after weigh reduction is backache ØCenter of body is changed, sterotypes of moving also – their body is not prepare for it ØTraetment: Analgetic therapy, exercise… (a lot of people starts with eating again…) 213kg.jpg 112kg-1.jpg Eduacation material Ø Obesity NEWS - materials for obese patients Ø Ø Ø ØThank you for attention