Aneta Jackowská } }největší celosvětový zdravotní a ekonomický problém }V roce 2008 1,5 miliardy lidí nadváha, půl miliarda obézních }65% světové populace žije v zemích, kde obezita zabíjí více lidí než podvýživa }43 milionů dětí < 5 let v roce 2010 nadváha }ovlivňuje délku i kvalitu života http://www.zenax.cz/pictures/00/00/04/439.jpg Global_Obesity_BothSexes_2008.png }1) obezita se rozvíjí pozvolna, jakmile se však objeví, je velmi těžké ji vyléčit } }2) zdravotní důsledky spojené s obezitou nejsou vždy plně odstranitelné následným váhovým úbytkem } }3) v řadě zemích postihuje tak velké % obyvatel, že není dostatek zdrojů zdravotní péče pro všechny http://giovanni-hotel-teplice.cz/news/wp-content/uploads/2012/09/detska_obezita_sip-300.jpg }Lepší se zaměřit na prevenci ještě neexistující nadváhy nežli na odstraňování již existujících kil navíc… } } } - zpomalení nárůstu hmotnosti } - stabilizace váhy } - snížení procento lidí s nadváhou či obezitou ve vybrané komunitě } } http://www.toplekar.cz/public/7f/32/c/4824_22106_jidlo_zelenina_dite_fotolia.jpg }Cílené zaměření na: } } 3) jedince již mající problém se svou tělesnou hmotností } 2) jedince s vysokým rizikem rozvoje nadváhy nebo obezity } 1) celopopulační prevence rozvoje obezity } } } http://clc2.uniservity.com/GroupDownloadAttachment.asp?GroupId=533874&AttachmentID=930760 http://www.senat.fr/rap/r05-008/r05-00814.gif Ø lidé s obezitou v rodině Øsociálně znevýhodnění, izolované komunity Ø některé etnické skupiny Ø silní kuřáci, kteří právě přestávají s kouřením Ø lidé s právě sníženou tělesnou hmotností Ø určité věkové skupiny – – http://eshop.artumes.cz/out/pictures/1/symbol-riziko_toxicity.jpg }jeden rodiče obézní, dítě obézní ve 40 % případů } }Oba rodiče obézní, dítě obézní v 70 % případů } }Od rodičů s normální hmotností 14% obézních dětí } }Dítě alespoň do určitého věku nemůže kontrolovat (ne)dostupnost potravin a možnosti využití fyzické aktivity } } }Omezit příjem potravin bohatých na sacharidy a/nebo tuk } - konzumace tučných potravin, se zvýšila nepatrně x konzumace sacharidů dramaticky } - na co se mají preventivní programy změřit? - omezit soft drinks (jak?) } - omezit konzumaci jídel v restauracích a podobných zařízeních }Zmenšení porcí }Pohyb }Vhodné podmínky http://www.tyden.cz/obrazek/201006/4c21ad92ba7ab/pohyb-4c21b1a5d66c0_275x183.jpg } } } }možnost si vyjít ve městě na procházku }dostupnost MHD }bezpečnost }reklama }dostupnost vhodného jídla }výživová politika ve školách }výživové poradenství }značení potravin… }1) Edukace sama o sobě není dostatečná pro redukci váhy. Sociální změny a změny prostředí jsou velmi žádoucí k podpoře a rozvoji změny chování vedoucí k redukci hmotnosti. }2) Fyzická aktivita (FA) musí být začleněna do běžného života. }3) Dlouhodobost a udržitelnost programů zaměřující se na změnu životního stylu }4) Legislativní podpora, mezioborová spolupráce }5) Programy na míru konkrétním skupinám a potřebám (i ty národní) }6) Zaměřit se na celou populaci ne jen na skupiny, které lze ovlivnit snadněji či které mají zájem }7) Stavět na dosud známých faktech a důkazech }8) Programy správně monitorovat, hodnotit a dokumentovat. }1) Preventivní strategie čelící obezitě v Evropě } + významné organizace a instituce v boji s obezitou } }2) prevence obezity a aktivity ovlivňující obezitu v ČR } + činnosti dalších organizacích zapojených do prevence } obezity } }3) činnosti dalších institucí zapojených do prevence obezity }„Bílá kniha (2007) – Strategie pro Evropu týkající se zdravotních problémů souvisejících s výživou, nadváhou a obezitou“ } }http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/documents/nutrition_wp_en.pdf }EU vystupuje jako koordinátor aktivit, sběru, identifikace a šíření osvědčených postupů s cílem vypracovat akční plán a informovat zúčastněné } }Každá veřejná aktivita na ozdravění má 3 pilíře: ◦ 1) individuální zodpovědnost za zdraví své a svých dětí, s rozpoznáním důležitosti vlivu prostředí na své chování ◦ ◦ 2) informovanost obyvatelstva/spotřebitele/konzumenta tak, aby byl schopen správného rozhodnutí (značení potravin, klamavé reklamy…) ◦ ◦ 3) implementace politiky v různých oblastech (značení potravin, kontrola potravin, vzdělávání….) http://files.preziti-v-prirode.webnode.cz/200000004-3b7ad3bf8f/kniha.gif }http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/platform/docs/platform_charter.pdf } }Cílem vytvoření takového prostředí, kde by byla volba zdravějšího životního stylu pro jedince snazší } }V oblasti výživy pak snaha o skladbu stravy, která by byla zdraví prospěšná, vhodné potraviny dosažitelné }(Tohether lets´s prevent childhood obesity) } }prevence obezity u dětí 5 – 12 let }vznik FLVS ve Francii 1992, 2004 EPODE }zapojeno 26 000 dětí }aktivizací drobných každodenních změn se postupně mění sedavý způsob života a ozdravuje se výživa }snaha umožnit dětem radost z pohybu, ne sportování pro výkon a výsledky }http://www.szu.cz/publikace/data/rustove-grafy } }Prostřednictvím škol, PC výuky a softwarových programů si studenti zkoušejí analyzovat vlastní chování v oblasti výživy a FA a získávají návod, jak správně modifikovat své jednání }„computer – tailoring“ intervence }Vyplnění dotazníků uživatelem => PC zpracování => individuální doporučení v oblasti výživy a FA }Přístup založen na tzv. pravděpodobnostním odhadu (likelyhood model) }Podíl osob ve věku 45–54 let v ČR v kategoriích podle }úrovně stravovacích zvyklostí v %, 2004 a 2010 }Nedaří se pozitivně ovlivňovat stravovací zvyklosti v populaci ČR. U generace středního věku se podle studie HELEN za posledních šest let nepodařilo snížit podíl osob se špatnými stravovacími zvyklostmi a naopak } dostatečně zvýšit podíl osob se zvyklostmi vyhovujícími správné výživě – týká se to zejména mužů. }multicentrický projekt řešený v 10 zemích Evropy (včetně ČR) }2007 – 2008 }cílem projektu vytvoření prototypu softwaru, který by integroval jak výzkumnou, tak intervenční oblast obezitologie }Výzkumná část: vytvoření PC aplikací usnadňujících výzkumníkům sběr dat. V intervenční oblasti výsledkem vypracování modulu, který usnadňuje lékaři individuální edukaci pacienta v oblasti životního stylu, s využitím databázových systémů, kdy pacient získává možnost interaktivním způsobem komunikací s PC navrhovat si optimální individualizovaný plán v závislosti na svých onemocněních, nutričním stavu a jeho vývoji, stravovacích preferencích i možnostech. http://thi.uloz.to/e/5/f/e5fa4fc0b71d72538696a4bddf526819.212x160.jpg }2007 – 2010 } }Cílem projektu vyvinout a odzkoušet nástroj, kterým by se daly identifikovat sociální determinanty obezity a nerovnosti v těchto determinantách a monitorovaly by se politické iniciativy v boji s obezitou a jejich efektivita } }Účast LF MU – různé evropské země se zcela odlišným environmentálním prostředím http://www.ceskeakademickehry.cz/2012/img/logo/masarykova-univerzita-1.jpg }mezinárodní výzkumná studie o zdraví a životním stylu dětí a školáků }Výsledky z roku 2010 }Doporučení věnovat se denně alespoň hodinu pohybové aktivitě splňovala přibližně pětina dívek a čtvrtina chlapců. }podíl 13–15letých chlapců s nadváhou a obezitou asi 19 % (tj. každý pátý chlapec) }denními kuřáky 18 % patnáctiletých dětí, vzrostl počet dětí, které byly opakovaně opilé (u 15letých chlapců v roce 2010 46 % a u děvčat 40 %) a marihuanu užilo 30 % dětí. Většina českých dětí ve studii uvedla, že je se svým životem spokojená, 4 % jedenáctiletých dětí se necítí šťastně. } } }Cílem: ◦Vytváření sítě odborníků a jejich setkávání formou pořádání pravidelných konferencí ◦Podpora výzkumu v oblasti komunitních intervencí a systematických analýz změn prostředí a cenové politiky ◦Monitoring incidence a prevalence obezity u dětí i dospělých a studium obezitogenních faktorů ◦Rozšiřování účinných strategií a programů – Kroky: –analýza stávající situace –návrh komunitního intervenčního programu v daných podmínkách –realizace intervenčního pilotního programu –vyhodnocení účinnosti intervenčního programu –rozšiřování intervenčního programu v podobných podmínkách, pokud byl v předchozím kroku shledán efektivním }1999 – Milánská deklarace – řeší problematiku národních a pro celou Evropu přijatelných strategií na prevenci a zvládnutí nadváhy a obezity } }2006 Istanbul – WHO + SZO (Mezinárodní Společnost pro výzkum obezity) + ministři evropských zemí – vydána Charta, která chce multidisciplinární přístup pro boj s obezitou - vychází z Milánské deklarace http://www.vycapy-opatovce.szm.sk/skola/wow/Listina.gif }Epidemii obezity je možné zvládnout, zvrátit a kontrolovat }Vize – společnost, kde bude zdravější životní styl snazší volbou a normou pro jednotlivce }Zvrat epidemie nejpozději v 2015 }Důraz na vyváženost mezi individuální odpovědností a zodpovědností veřejnou (vláda, společnost) https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTuMqCExvg1ZJfDA6pN4tgrahFKd9LkGM_8sY049sxH6cZ XtWBwirCqclV4 }Instituce, které by měly principy uvádět do praxe: } 1) relevantní vládní sektory (MZ, Mze, M.obchodu…), } lokální úřady } 2) občanský sektor – aktivní zapojení veřejnosti } (nevládní organizace, organizace spotřebitelů, } rodičů…) } 3) soukromý sektor – podpora zdravějších podmínek } na svých pracovních místech } 4) média – informovanost, vzdělávání… } 5) politické nástroje – legislativa, regulační aktivita… https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTRbs63LTfCsClgj3bfunBGkMbJDRPieeESHAhSBfV75pb SRU4o }vliv státu a státních institucí: ministerstva zdravotnictví, dopravy, školství, mládeže a tělovýchovy } }intervenční programy prováděné v ČR, podporované EU } }další instituce zapojené do prevence obezity: ČOS, LF, ČAV } }intervenční programy podporované nestátním či privátním sektorem (STOB) }MZ – program Zdraví 21 –Cílem dlouhodobé vytváření podmínek pro zlepšování zdraví občanů ČR, zejména na posilování zdraví, předcházení nemocem a začlenění všech složek společnosti do všeobecného zájmu o zdraví –Podpora zejména intervenčních programů primární prevence (vytvářet a posilovat změny v životních podmínkách obyvatel ČR a v jejich chování ke svému zdraví) –Podpora projektů SZÚ (př. Zdravá škola, hubneme s Bumbrlínkem…) www.szu.cz –Národní rada pro obezitu, Národní akční plán proti obezitě SZÚ }Ministerstvo zdravotnictví České republiky 2014 }Navazuje na „Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva ČR – Zdraví 21“ a rovněž navazuje na „Koncepci hygienické služby a primární prevence v ochraně veřejného zdraví“, přijata MZ v 2013 }Účelem NS 2020 především stabilizace systému prevence nemocí a ochrany a podpory zdraví a nastartování účinných a dlouhodobě udržitelných mechanismů ke zlepšení zdravotního stavu populace. Má za úkol přispět k řešení složitých zdravotních problémů 21. století spojených s ekonomickým, sociálním a demografickým vývojem, a to zejména cestou prevence nemocí a ochrany a podpory zdraví. } }http://www.mzcr.cz/Verejne/dokumenty/zdravi-2020-narodni-strategie-ochrany-a-podpory-zdravi-a-prev ence-nemoci_8690_3016_5.html }Národní strategie jako rámcový souhrn opatření bude dále rozpracována do jednotlivých implementačních }dokumentů (akčních plánů či jiných strategických a koncepčních dokumentů) . V jednotlivých implementačních dokumentech, které budou připraveny do 31. 12. 2015, budou blíže specifikovány dílčí cíle, odpovědnost, ukazatele a termíny plnění. }Účelem Národní strategie je především stabilizace systému prevence nemocí a ochrany a podpory zdraví a nastartování účinných a dlouhodobě udržitelných mechanismů ke zlepšení zdravotního stavu populace } }Primární prevence = předcházení vzniku nemocí, ovlivňování determinant, které působí na zdraví a snižování zdravotních rizik }Sekundární prevence nemocí = vyhledávání časných stadií poruch zdraví preventivními prohlídkami a screeningovými programy s cílem zlepšení šancí na úspěšnost léčby }Terciární prevence se zaměřuje na znovu nastolení zdraví, když již nemoc propukla (péče, ošetření, léčba či zmírnění projevů nemoci nebo jejich symptomů) }Aktuálně kvartérní prevenci = aktivity zdravotní péče zaměřené na zmírnění dopadů či vyhnutí se následkům nepotřebných či nadměrných léčebných intervencí } }MD – zabezpečuje Národní strategii rozvoje cyklistické dopravy ČR, 2004. Cílem zvýšení cyklistiky jako podílu alternativního prostředku veřejné dopravy. } }MŠMT – určuje oblast vzdělávání a výchovy ke zdraví ve školách a školských zařízeních, podpora sportovních aktivit (Sport a škola, Národní program sportu pro všechny…) http://nd01.jxs.cz/215/238/e1ff860059_112961_o2.gif }Lékařské fakulty – zapojení do vědeckovýzkumných analýz působení životního prostředí a životního stylu na zdraví lidí, vřetně výzkumu determinant obezity, rozpracovávají metodické přístupy primární prevence a hodnocení efektivity intervenčních komunitních projektů } }Česká akademie věd (ČAV) – podíl na základním výzkumu obezity studiem fyziologie a patofyziologie tukové tkáně, studiem termogeneze a faktorů, které ji řídí a ovlivňují } }Klinická pracoviště fakultních nemocnic – léčba nemocných obezitou, klinické studie http://www.med.muni.cz/patfyz/obr/logo_lf_mu.gif http://www.cas.cz/miranda2/export/sitesavcr/data.avcr.cz/sys/resource/logo.cs.png }http://www.obezitas.cz } }Cílem zajišťovat pregraduální i postgraduální vzdělávání v obezitologii, podpora výzkumu v oblasti obezitologie, vypracovávání doporučených diagnostických a léčebných postupů obezity } }Každoroční celonárodní obezitologické konference } Česká obezitologická společnost }Vědecká disciplína, jejímž cílem je ovlivňovat sociální chování }Není zacílena na zisk prodávajících, ale na prospěch cílové veřejnosti }Důležité poznat, co lidi potřebují, nikoli je přesvědčovat, aby nakupovali, co je již vyprodukované }Cena není jen otázkou peněz, ale pohybuje se také v dimenzích času, úsilí, přemáhání se, odříkání, nepříjemností, které musí spotřebitel podstoupit,aby získal sociálně marketingový produkt }Jestliže cena překročí pro konkrétního jedince profit, je nepravděpodobné, že by nabízený produkt (= změněné sociální chování), přijal http://www.imaginarycolours.com/Merchant2/images/shopping%20basket.jpg http://thecosmeticblog.files.wordpress.com/2012/02/basket.jpg }V prevenci obezity nutná kombinace odpovědnosti společenské a individuální. Celospolečenská odpovědnost spočívá v přetváření obezitogenního prostředí tak, aby zdravá volba v životním stylu jednotlivce byla snazší a dostupnější. }CABALLERO, B., ALLEN, L., PRENTICE, A., Encyclopedia of Human Nutrition. 2nd ed. Amsterdam: Elsevier, 2005. }HAINER, V. et al. Základy klinické obezitologie. Grada, Praha, 2011. }MÜLLEROVÁ, D. et al. Obezita – prevence a léčba. Mladá Fronta a.s., Praha, 2009. } }www.who.int/en/ }www.szu.cz }www.obezitas.cz } } http://www.childhoodobesitydeerpark.com/wp-content/uploads/2013/11/tv_and_sedentary_pastimes1.jpg