Hodnocení stavu výživy MUDr. Matej Pekař Úvod • Obezita – nadměrné ukládání energetických zásob v podobě tuku z různých příčin. Energetický příjem je větší než výdej. Příčinou je nejčastěji kombinace většího energetického příjmu, nedostatku pohybu, dedičných vlivů, psychických vlivů a způsobu výživy v dětství. Málokdy se jedná pouze o jednu konkrétní příčinu (antidepresíva, endokrinologické onemocnění). • Podvýživa - malnutrice je onemocnění podmíněné nedostatečným příjmem živin, neschopností vstřebávat živiny při nemocech trávicího traktu nebo nadměrným katabolismem tělesných zásob při závažném, např. nádorovém onemocnění. Klíčová slova Strukturální a zásobní tuk Lipolyticky působící hormony Aktivní tělesná hmota Bioimpedance Metabolický syndrom Vztah mezi nadváhou a DM Vztah mezi nadváhou a arteriální hypertenzí Zdravý životní styl Strukturální a zásobní tuk • Strukturální tuk: nespotřebuje se (základ biologických membrán) • Zásobní tuk: rezervní, ukládá se Lipolyticky působící hormony • Adrenalin • Noradrenalin • Růstový hormón • Glukagon • ACTH • Prolaktin • Kortizol Aktivní tělesná hmota • Pohybový aparát (svaly) • Pasivní - tuk Bioimpedance • Měření elektrické vodivosti / „odporu“ tkání Metabolický syndrom • Syndrom X (zvyšuje riziko úmrtí na kardiovaskulární komplikace) • DM • Hypertenze • Obezita • Dyslipidémie (LDL, TAG) Vztah mezi nadváhou a DM • DM II. typu – inzulinová rezistence Vztah mezi nadváhou a arteriální hypertenzí • Vysoké hladiny cholesterolu • Atheroskleróza tepen • Snížená poddajnost tepen Zdravý životní styl • Zásady chování, které podporují náš organizmus v udržení zdravý co nejdelší dobu • Obecně: zdravá strava (pro skutečnou spotřebu energie přizpůsobený příjem tuků, cukrů, bílkovin, minerálnů, vitamínů), dostatek pohybu, dostatek spánku, zdravé životní prostředí (smog, kouření), zvládání stresu, životní pohoda atd. Objektivní hodnocení stavu výživy • 1. Indexy vycházející z antropometrických ukazatelů • 2. Měření tělesného tuku kaliperem • 3. Měření zastoupení tuku v organizmu bioelektrickou impedanční metodou • 4. Měření svalové hmoty 1. Indexy vycházející z antropometrických ukazatelů • Stupeň obezity dle Brocova indexu • - vychází z výpočtu ideální hmotnosti a procent dosažené ideální hmotnosti • Ideální hmotnost • Pro muže: • Výška cm – 100 /// výška v m2 – 23 • Pro ženy: • Výška cm – 100 – 10% /// výška v m2 – 21,5 • Index: aktuální hmot./ideální hmot. x 100 Stupeň obezity dle Brocova indexu Stupeň obezity % ideální hmotnosti Mírný 115 – 129 Střední 130 – 149 Těžký 150 – 199 Morbidní > 200 Queteletův index = BMI (body mass index) BMI = kg / m2 Kategorie muži ženy Podváha < 20 < 19 Norma 20 – 24,9 19 – 23,9 Nadváha 25 – 29,9 24 – 28,9 Obezita 30 – 39,9 29 – 38,9 Těžká obezita > 40 > 39 Stanovení obvodu v pase Obvod pasu v cm Kategorie muži ženy Doporučené rozmezí ≤ 94 ≤ 80 Nutné snížit hmotnost 95 – 102 81 – 90 Snížení hmotnosti vyžaduje lékařskou pomoc > 102 > 90 Stanovení indexu pas / boky Waist / Hip ratio • Doporučený poměr • Pro ženy: < 0,8 • Pro muže: < 1,0 2. Měření tělesného tuku kaliperem • Měří se vrstva podkožního tuku • Vypovídá o energetické bilanci organizmu • Kožní řasa nad tricepsem (nad lopatkou, na břichu, na stehně, na bérci) Hodnoty kožní řasy nad tricepsem Fyziologická norma mm Lehký až střední úbytek mm Výrazný deficit mm Žena > 16,5 10 – 15 < 10 Muž > 12,5 7,5 – 11 < 7,5 3. Měření zastoupení tuku v organizmu bioelektrickou impedanční metodou • Princip metody: • různá tkáň těla má různou průchodnost el. proudu v závislosti od množství vody (tuk vs. sval) • měření této průchodnosti se nazývá bioelektrickou impedancí • vypočítává se poměr tukové tkáně ke tkáním ostatním • závisý od množství kapaliny v těle – hydratace • https://www.chponline.com/store/cart.php?m=product_list&c=87 • http://nutritiondarling.com/2011/08/bio-impedance-analysis/ 4. Měření svalové hmoty • Obvod svalstva paže • Korigovaná polocha svalstva paže Obvod svalstva paže • OSP = OP - π KŘT • OSP – obvod svalstva paže • OP – obvod paže • KŘT – kožní řasa nad tricepsem Ztráta svalové hmoty nepřítomná střední těžká Žena > 23,2 cm 14 – 21 cm < 14 cm Muž > 25,3 cm 15 – 23 cm < 15 cm Korigovaná polocha svalstva paže • Korekce na podkožní tkáň • Korekce na kost pažní • Muže: kPSP = (OSP2 / 4 π) – 10 • Ženy: kPSP = (OSP2 / 4 π) – 6,5 Deficit nepřítomný mírný střední těžký Žena > 36,3 29,1 – 36,3 25,5 – 29,0 < 25,4 Muž > 40,9 32,8 – 40,8 28,7 – 32,7 < 28,6 Závěr • Hodnocení stavu výživy je důležitým ukazatelem ve všech oborech medicícny • Ani podvýživa ani obezita nejsou pro lidský organizmus prospěšné • Proces hodnocení stavu výživy pokračuje od jednoduchých vzorců až po měření pomocí sofistikovaných přístrojů • Výsledky nám pomáhají u pacientů správně nastavit dietu (či už racionální, redukční nebo vysokoenergetickou)