ŽENSKÝ REPRODUKČNÍ SYSTÉM
O O GENEZE
VÝVOJ:	6-8 týdnů	ZÁRODEČNÝ EPITEL	
hormonálně nezávislý		OOGONIA mitotické dělení	FOLIKL PRIMORDIÁLNÍ
	24 týdnů narození	OOCYTY I. Ř. 1. meióza profáze	7 x 106 2x 106
hormonálně závislý (cyklický)	puberta	OOCYTY II. Ř. haploidní 2. meióza metafáze OVUM 2. meióza - ukončení	3x 105 DOMINANTNÍ ATRETICKÝ GRAAFŮV OVULACE
	menopauza		0
General environmental agents eg pesticides
Prenatal exposure
Androgens/ PCOS
Plasticizers (eg B PA)
Cigarette smoking
Ethnicity/geography
Economic factors
nutrition
Underweight
Adult exposure
Overweight/ obesity
Education/cognitive function -
Daan and Fauser, Maturitas 82 (2015) 257-265
ovariální
děložní
gonadoliberin (GnRH)
FSH, LH
estradiol
progesteron
bazálni teplota
FOLIKULARNI
r r
O V.] LUTEALNIFAZE
0      4 14 28
MENS. PROLIFER.   SEKREČNÍ FÁZE
íi	■BI~~. _.
	fl 6-10x
+ ■■■■■■■	■ mm m m ■■■■■■■ / 1
0,5- 0,75°C
FSH dependence
Paracrine control        | Endocrine control
Gonadotrophin i Gonadotrophs      Gonadotrophin Ovulatory
Independent i    Sensitive Dependent       20 mm
I Recruitment II Recruitment    Selection Dominance
>120days 85 days 14 days
Daan and Fauser, Maturitas 82 (2015) 257-265
OVARIALNI CYKLUS
Oocyte-maturation inhibiting factor
OVULACE metrorhagie
Zárodečný epitel
Luteinisation inhibiting factor
FSH, LH
Vezikulární folikl
6-12
Primordiální  Primární    Graafův      Corpus haemorrhagicum  C. luteum
25|ll
folikl
150|ll     až 2 cm
(estrogeny)
estradiol
(progestiny)
progesteron
VEZIKULARNI FOLIKL
PRIMÁRNÍ FOLIKL - FSH
Urychlení růstu prim. foliklu - přeměna na vezikulární folikl:
1) estrogeny uvolňované do foliklu stimulují granul, bb.
zvýšený počet receptorů pro FSH - POSITIVNÍ ZPĚTNÁ VAZBA
(zvýšená citlivost pro FSH!!!)
2) Zvýšení počtu LH receptorů (estrogeny a FSH) - další urychlení růstu díky „zcitlivěnf' na LH
3) Zvýšená sekrece estrogenů a LH urychluje růst thek.buněk, zvyšuje se sekrece —► explozivní růst foliklu
DOMINANTNÍ FOLIKL
1. Vysoká hladina estrogenů z nejrychleji rostoucího foliklu
2. Negativní zpětná vazba na produkci FSH z adenohypofyzy
3. Pokles sekrece FSH
4. „Dominantní folikl" roste dále díky své vnitřní pozitivní zpětné vazbě
5. Ostatní folikly rostou pomaleji a postupně podléhají atrezii
MECHANISMUS OVULACE
LH
1
PROGESTERON
PROTEOLYTICKE ENZYMY (kolagenázy z theca externa)
1
Oslabení stěny foliklu
1
Degenerace stigmatu
Hyperémie foliklu Sekrece prostaglandinů
1
Transudace plazmy do foliklu
1
Zduření foliklu
Ruptúra foliklu
I
Uvolnění vajíčka
ovariální
děložní
gonadoliberin (GnRH)
FSH, LH
estradiol
progesteron
bazálni teplota
FOLIKULARNI
r r
O V.] LUTEALNIFAZE
0      4 14 28
MENS. PROLIFER.   SEKREČNÍ FÁZE
íi	■BI~~. _.
	fl 6-10x
+ ■■■■■■■	■ mm m m ■■■■■■■ / 1
0,5- 0,75°C
* r
HORMONÁLNI REGULACE CYKLU
Folikulární fáze
Ovulace
Luteální fáze
GnRH		GnRH	90'	GnRH
i
I
A-* E
i
1
P FSH-rec. LH-rec.
i
A-E
FSH			FSH
LH			LH
30'
p
A
E
GnRH
360'
A    * E
Atrezie folikulu (kromě jednoho)        Zpětná vazba -/+    Involuce žl.tělíska
UCINKY OVARIALNICH HORMONU
Ovarium:
Vejcovody:
Uterus:
Cervix: Vagina: Mamma:
E
zrání folikulů
motilita proteosyntéza
vaskularizace a proliferace endom.
motilita
kolikvace zátky
kornifikace epitelu růst vývodů
P
motilita proteosyntéza sekrece endom. žláz
glykogen motilita
vytvoření zátky
proliferace epitelu růst acinů
Sekund, pohlavní znaky +
Tuková tkáň: ukládání (predilekce), (krit.množství) Kostní tkáň: resorpce
uzavření štěrbin
vývoj pánve Celková retence vody: + Sexuální chování: +
TECHNIKY ASISTOVANÉ REPRODUKCE
1. STIMULACE OOGENEZY (dozrávání vyššího počtu folikulů)
2. STIMULACE SPERMIOGENEZY (vit. E)
3. INSEMINACE (upravené sperma, aplikované hluboko do rodidel)
4. IVF (in vitro fertilizace)
POSTUP PRI IVF
1. STIMULACE VAJEČNÍKU
2. ČASOVÁNÍ ODBĚRU A ODBĚR VAJÍČEK
3. MIMOTĚLNÍ OPLOZENÍ VAJÍČEK
4. EMBRYOTRANSFER A UDRŽOVACÍ TERAPIE
Ad 1) PROTOKOLY STIMULACE VAJEČNÍKU (krátké nebo dlouhé stimulační protokoly)
Stimulace vaječníku - FSH a LH, od 3. do 12. dne cyklu, NĚKDY kombinováno s agonisty nebo antagonisty GnRH
Ad 2) ČASOVÁNÍ ODBĚRU A ODBĚR VAJÍČEK
Mezi 12. a 17. dnem cyklu, za kontroly UZ, po předchozí stimulaci dozrání hCG, aspirace z folikulární tekutiny v analgezii nebo anestézii
Ad 3) MIMOTĚLNÍ OPLOZENÍ VAJÍČEK (kultivace spermií a vajíček in vitro po 48 hodin; test přežívání spermií - alespoň 40%; mikromanipulační techniky - ICSI a AH=šetrné porušení zona pellucida; prodloužená kultivace -až 120 hodin)
Ad ) EMBRYOTRANSFER (přenos embryí ve stadiu moruly nebo až blastuly; genetická vyšetření) a UDRŽOVACÍ TERAPIE (progesteron)
ANTIKONCEPCE
• RYTMOVÁ METODA
• SPERMICIDNÍ LÁTKY
• COITUS INTERRUPTUS
• KONDOM, PESAR •IUD
• HORMONÁLNÍ KONTRACEPTIVA - riziko selhání pod 1%
• VASEKTOMIE A PODVAZ VEJCOVODŮ
Hormonální kyretáž. Substituční terapie v klimakteriu.
HORMONÁLNI ANTIKONCEPCE
• blokáda ovulace supresí hypotalamických releasing hormonů (zábrana preovulačního vyplavení LH)
• změny charakteru cervikálního hlenu (progestin zahušťuje hlen)
• změny endometria (menší nárůst)
• změny tubární motility
Konstrukce kombinované hormonální antikoncepce:
• monofázická (množství estrogenu a gestagenu stabilní)
• bifázická a trifázická
• kombifázická kontraceptiva (po 7 dnech se zvyšuje obsah gestagenu a snižuje obsah estrogenu)
15|LLg estrogenu 60|LLg progestinu