USMLE     Basics  to  know   When  to  take  exams?   What  should  you  expect?   Step  1   •  most  important     •  TESTS:    principles  and  mechanisms     •  the  higher  score  the  beBer  chance   •  elecCves  +  residency   •  where:  Frankfurt,  Munich,  Zagreb   •  how  much:  $1,055  (around  27  000,-­‐  Kč)   foundaCon  for  successful  takers  provided  by  faculty  will   pay  you  the  whole  amount  back   •  aBempt:  aTer  pharmacology   Step  1  format   •  8-­‐hour  exam,  computer-­‐based  test   •  total  of  308  mulCple-­‐choice  items  divided  into   7  blocks  of  44  items  (60  min/block)   •  45  minutes  of  break  Cme,  plus  another  15  if   you  skip  the  tutorial   •  one-­‐best  answer   Step  1  content   •  anatomy   •  histology,  embryology,  molecular  and  cell  biology   •  behavioral  sciences   •  biochemistry,  geneCcs   •  biostaCsCcs  and  epidemiology   •  microbiology,  immunology   •  pathology   •  pharmacology   •  physiology   Step  2     •  CK:   -­‐  TESTS:  applying  knowledge   -­‐  aBempt:  aTer  Internal  medicine  state  exam   •  CS:   -­‐  standardized  paCents   -­‐  aBempt:  aTer  Internal  medicine  state  exam   -­‐  elecCves   USMLE  Step  1   Study  Materials   Are  there  any  books  that  would   specifically  target  the  USMLE  content?   Or  do  I  have  to  revise  the  same  books   once  again?   1.  Review  Books   MUST  HAVE!   anatomy,  histology  and  embryology   molecular  and  cell  biology   •  very  good  if  you  want   to  revise  curriculum   from  biology  and   geneCcs   •  don’t  spend  too   much  Cme  on  it   behavioral  sciences   •  it  will  most  probably   be  your  weakest   subject   •  some  of  the  topics   will  be  discussed   during  the  sessions,  it   might  be  of  a  value  in   your  studying     biochemistry,  geneCcs   •  not  bad  but  found  it   not  fully  explained   •  clinical  presentaCons   helped  me  imagine   the  paCent   biochemistry,  geneCcs   •  might  be  an   alternaCve  to  Lange   Flash  Cards  but   unfortunately  haven’t   come  across  that  yet   microbiology   •  just  awesome   •  a  lot  of  pictures,   jokes  and  mnemonics   helped  me  with   memorizing     immunology   •  just  the  immunology   part  which  is   perfectly  explained   neuroanatomy   •  a  high-­‐yield  subject   which  should  not  be   leT  out,  taking  into   account  it’s  not  easy   and  not  taught  well   (in  terms  of  clinical   correlaCons)  at  our   faculty       pathology   •  book  with  video     lectures   •  best  for  the  start   •  easy  to  understand   •  solid  foundaCons   to  build  upon   •  one  of  the  best  books   ever   pathology   •  MUST  HAVE!   •  this  book  is  essenCal!   spend  Cme  on  it,  it   will  surely  pay  off   •  Goljan  audio  is   brilliant  for   consolidaCon  of   knowledge   pharmacology   •  book  with  video  lectures   pharmacology   •  aTer  reading   Rang&Dale’s  pharm  I   found  revising  pharm   in  First  Aid  sufficient   physiology   High-­‐Yield  Notes  by  Goljan     •  frequently  asked  qs  and  topics  you  should   focus  on  a  few  days  before  the  exam  on  36   pages   2.  Timetables  for  studying   Taus  Method   •  basic  Cmeline   •  review  books  and  other  study  materials   •  quesCon  sources   •  advice  for  2w,  week  and  day  before  the  exam   3.  QBank   PracCcing  a  lot  of  quesCons   (2000-­‐3000)  is  essenCal  in  order  to   succeed   UWorld.com   •  I  highly  recommend  purchasing  this  one  because  is  the   most  similar  to  the  actual  exam   •  Over  2350  excepConally  well-­‐wriBen  mulCple-­‐choice   quesCons   •  QuesCons  are  conceptual,  focus  on  high-­‐yield  topics,   and  require  mulCstep  criCcal  thinking   •  Detailed  explanaCons  with  vivid  illustraCons  and  charts   that  are  easy  to  understand  and  remember   •  board-­‐simulated  soTware  interface  for  the  feel  of  an   actual  exam   •  Compare  performance  scores  with  other  UWorld  users   and  idenCfy  areas  for  improvement   UWorld.com   4.  Take  home  message   Study  paCently  and  plan  in  advance.   What  study  materials  are  key  to   success?   •  First  Aid   •  RR  Pathology  +  audio  lectures  by  Goljan     •  High  Yield  Notes  by  Goljan   •  UWorld  Qbank   Useful  links  I   l  RegistraCon   –  www.usmle.org   –  www.ecfmg.org   –  www.prometric.com   –  www.aamc.org   –  www.nrmp.org   l  Students  forums   –  www.prep4usmle.com   –  www.valuemd.com   –  www.studentdoctor.net   l  Sample  tests   –  www.usmleworld.com   –  www.nbme.org   Useful  links  II   •  Marek  Čierny’s  blog   –  usmle.eu   –  hBp://marek.cierny.cz/usmle-­‐step-­‐1.html   •  Timotej  Vataha’s  blog   –  hBps://medium.com/@Cmotejvataha/how-­‐i-­‐made-­‐it-­‐ through-­‐usmle-­‐step-­‐1-­‐c91dca6f92f7#.kgj64df4h   •  InformaCon  from  faculty  about  USMLE   –  hBp://www.med.muni.cz/index.php?id=1440   •  Scholarship  for  USMLE   –  hBps://is.muni.cz/auth/sCpendia/ studium_reg_sCp_prog_show? fakulta=1411;lang=en;nocolor=1;ukaz=417   ,,A  mind  of  moderate  capacity  which   closely  pursues  one  study  must   infallibly  arrive  at  great  proficiency   in  that  study.”   –  Mary  Shelley,  Frankenstein   5.  QuesCons   A  40-­‐year-­‐old  woman  receives  an  intravenous  infusion  of  drug  X   that  selecCvely  constricts  the  efferent  arterioles  in  her  kidneys.   Following  the  infusion,  total  cardiac  output  and  renal  afferent   arteriolar  tone  are  unchanged,  but  renal  efferent  arteriolar  tone   and  total  renal  vascular  resistance  have  both  increased.  Which   of  the  following  sets  of  changes  most  likely  occurred  following   the  infusion  of  drug  X?          GFR        FF      Renal  Plasma  Flow   A.            ↓          ↓          ↑             B.              ↓      ↑          ↓   C.            ↓      ↑              -­‐   D.            ↑      ↓              -­‐   E.            ↑      ↑          ↓        GFR      FF      Renal  Plasma  Flow   E.            ↑      ↑          ↓   FF  =  GFR  /  RPF         A  26-­‐year-­‐old  woman  is  brought  to  the  emergency  department  3   hours  aTer  ingesCng  approximately  50  tablets  of  aspirin  in  a   suicide  aBempt.  She  is  nauseated,  confused,  and  sleepy.  Her   pulse  is  130/min,  respiraCons  are  30/min,  and  blood  pressure  is   100/60  mm  Hg.  Which  of  the  following  sets  of  laboratory  values   is  most  likely  on  evaluaCon  of  blood  obtained  before  treatment?        HCO3  −              pH                                                  PCO2     A.            ↑        ↓          ↑             B.              ↓      ↓            ↓   C.            ↓      ↓                        ↑   D.            ↑      ↓              -­‐   E.            ↑      ↑            ↑        HCO3  −              pH                                                  PCO2     B.              ↓        ↓            ↓   -­‐  respiratory  alcalosis  progressing  to  metabolic        acidosis   -­‐  Cnnitus  and  hypervenClaCon   -­‐  renal  toxicity   -­‐  increased  anion  gap   A  24-­‐year-­‐old  woman  suffers  from  epistaxis,  gingival  bleeding,  and   menorrhagia.  Her  mother  and  grandmother  have  similar  symptoms,   and  her  brother  has  incisional  bleeding  aTer  surgery  and  dental   extracCons.  They  all  have  similar  laboratory  findings,  including  a   prolonged  bleeding  Cme,  reduced  levels  of  factor  VIII,  normal   platelet  aggregaCon,  and  reduced  ristoceCn  cofactor  acCvity.  This   family  has  a  disorder  characterized  by  a  deficient  or  defecCve   protein.  In  normal  paCents,  which  of  the  following  binds  to  the   affected  protein  at  the  platelet  membrane?   (A)  Adenosine  diphosphate  (ADP)   (B)  Calcium   (C)  Glycoprotein  GPIb   (D)  Platelet  factor  3  (PF3)   (E)  Prostacyclin   (F)  Serotonin   (G)  ThromboplasCn   (H)  Thromboxane  A2   The  correct  answer  is  C.  Glycoprotein  GPIb  on  the  platelet   membrane  is  a  receptor  for  von  Willebrand  factor  (a  plasma   protein  that  circulates  in  a  complex  with  factor  VIII)  and  for   thrombin.   ADP  (choice  A)  is  a  powerful  inducer  of  platelet  aggregaCon  and   strengthens  the  platelet  plug  by  the  addiCon  of  more  acCvated   platelets.     Calcium  (choice  B)  is  essenCal  for  increasing  the  degree  of  platelet   aggregaCon  and  for  strengthening  the  platelet  plug.  It  is  also  a   necessary  cofactor  in  the  coagulaCon  cascade.   Platelet  factor  3  (choice  D)  is  involved  in  platelet  plug  formaCon.   Prostacyclin  (choice  E)  is  synthesized  by  blood  vessel  endothelial  cells   and  inhibits  platelet  aggregaCon.   Serotonin  (choice  F),  along  with  epinephrine  and  kinins,  is  a   vasoacCve  amine  that  promotes  vasoconstricCon.     ThromboplasCn  (choice  G)  iniCates  a  series  of  reacCons  resulCng  in   the  formaCon  of  a  permanent  clot.   Thromboxane  A2  (choice  H)  is  synthesized  by  platelets  and  promotes   aggregaCon.     von  Willebrand  disease   Intrinsic  pathway  coagulaCon  defect:          of  vWF  -­‐>                        PTT  (vWF  acts  to  carry/protect  factor  VIII).   Defect  in  platelet  plug  formaCon.   Autosomal  dominant.  Mild  but  most  common   inherited  bleeding  disorder.  Diagnosed  in  most   cases  by  ristoceCn  coffactor  assay  (        aggluCnaCon   is  diagnosCc).  Treatment:  desmopressin,  which   releases  vWF  stored  in  endothelium.   Lab:  PC:  normal                                PT:  normal                    BT:  prolonged                    PTT:  prolonged   A  5-­‐year  old,  mentally  retarded  boy  is  brought  to  the   city  from  a  rural  community  for  evaluaCon.  A   careful  history  reveals  mental  retardaCon  in  a   number  of  other  family  members,  especially  the   males.  Physical  examinaCon  is  remarkable  for  a   long  face  with  large  ears,  a  large  jaw,  and  bilateral   enlargement  of  the  testes.  This  presentaCon  is   suggesCve  of   (A) Down  syndrome   (B) Edwards  syndrome   (C) Fragile  X  syndrome   (D) Klinefelter  syndrome   (E) Turner  syndrome   The  correct  answer  is  C.  Enlarged  testes  are  the  most  specific  phenotypic   feature  to  suggest  fragile  X  syndrome  in  an  individual  who  appears  to  have   a  hereditary  mental  retardaCon.  The  condiCon  has  unusual  geneCcs,  as  it  is   related  to  expansion  of  a  CGG  repeat  sequence  located  on  the  X   chromosome.  The  larger  number  of  repeats,  the  higher  probability  of   significant  retardaCon;  hence  the  retardaCon  tends  to  become  more  severe   in  successive  generaCons,  as  more  CGG  repeats  accumulate.  Sisters  of   affected  males  tend  to  show  milder  retardaCon  than  their  brothers.   Features  of  Down  syndrome  (choice  A),  or  trisomy  21,  include  mental   retardaCon,  epicanthal  folds,  dysplasCc  ears,  hypotonia,  a  horizontal   palmar  crease  (simian  crease),  redundant  neck  skin,  and  a  short  trunk.   Edwards  syndrome  (choice  B),  or  trisomy  18,  causes  death  in  infancy.   CharacterisCcs  include  rocker-­‐boBom  feet,  low  set  ears,  micrognathia,   congenital  heart  disease,  and  mental  retardaCon.   Klinefelter  syndrome  (47,XXY;  choice  D)  is  associated  with  tesCcular  atrophy,  a   eunuchoid  body  shape,  long  extremiCes,  and  a  small  penis.   Turner  syndrome  (45,X;  choice  E)  produces  a  female  phenotype  with  a  short   stature,  ovarian  dysgenesis,  and  webbing  of  the  neck.   TrinucleoCde  repeat  expansion   diseases   •  Hun;ngton  disease,  myotonic  dystrophy,   Friedreich  ataxia,  fragile  X  syndrome   •  ,,Try  (trinucleoCde)  hun;ng  for  my  fried  eggs   (X)”   If  you  have  any  quesCons  don’t  hesitate  to   contact  us.     See  you  at  USMLE  @  Masaryk  J   Klára  Valešová  394587@mail.muni.cz   Šimon  Hajda  395098@mail.muni.cz