Nutriční podpora nemocných, psychologická podpora nemocných Dietní systém Možnosti dietní podpory Sondová, parenterální výživa Psychologická problematika Možnosti dietní podpory •při poklesu příjmu potravy pod ½ denní dávky Ødieta č. 14 -výběrová Øvýživná mléka – sipping Øobohacená o energii, minerály, vitaminy, stopové prvky Øpo 250 ml Øcelkem 2 l stačí k úhradě celodenní potřeby Sondová výživa •sonda - měkké materiály, dobrá tolerance nemocnými Ønasogastrická, PEG – pro mixovanou stravu nesterilní Ønasojejunální – pro definovanou stravu, strava splňuje kritéria léčiva, sterilní •úskalí – u neutropenických nemocných po chemoterapii Parenterální výživa I •podpůrná Øpři zachování částečného p.o. příjmu a neúspěchu nebo nemožnosti p.o.podpory Øcíl - dodávka energie, bílkovin, tuků, tekutin Øobvykle do periferní žíly, není třeba koncentrovaných roztoků (do 20% G a 20mmol/l K+) Parenterální výživa II •kompletní •komponenty Øcukry – 4g/kg a den Øaminokyseliny – 1g/kg a den Øtuky – 1g/kg a den Øvitaminy - A,B,C,D,E,K,P-P atd. Øminerály - Na, K, Cl, Ca, P, Mg Østopové prvky – Fe, Se, Co, Zn, Cu, Mn Parenterální výživa III Ødodávka energie – 30 kcal /kg a den Øpři převaze cukrů odbourání na CO2, zatěžuje dýchání Øpři převaze bílkovin nadměrná produkce NH2 skupin – zatěžuje ledviny a játra Øtuky – minimální dodávka při septických stavech Parenterální výživa IV •roztoky Øglukóza – 5,10,20,40% - dle stavu hydratace a kardiální kompenzace Øaminokyseliny – 4,5,8,10% Øtuky 10,20% - MCT Øminerály – NaCl 10%, KCl 7,5%, Ca gluc. 10%, K2HPO4 6,8%, MgSO4 10,20% • 1ml = 1-2mmol Øvitaminy – Multibionta, Vitalipid – i.v., možno hradit i i.m. Østopové prvky – Addamel, Tracutil … Příklad parenterální výživy •nemocný o hmotnosti 70kg – potřeba energie min. 30kcal/kg/den = 2100 kcal/den •glukóza 20% 2000ml – 1200kcal •aminokyseliny 8% 1000ml – 240kcal •tuky 20% 500ml - 700kcal •minerály – Na+ 100mmol, K+ 50mmol, Ca2+ 20mmol, PO4 20mmol, Mg2+ 20mmol •Multibionta •Addamel Dietní systém I Ønic per os (operační den, akutní pankreatitidy) Ø0S – čaj (první den po operacích na GIT, krvácení do GIT) Ø1 – tekutá (energeticky neplnohodnotná, na přechodnou dobu) Ø2 – šetřící (floridní ulcus, gastritida po odeznění akutní fáze) Ø3 – racionální strava Dietní systém II Ø4 – s omezením tuků (onemocnění jater, slinivky břišní, žlučníku) Ø4S - s vyloučením tuků (akutní stavy) Ø5 – bezezbytková – kolitická (floridní fáze zánětlivých střevních onemocnění) Ø6 – s omezením bílkovin 50 g denně (renální insuficience) ØS35 – Addisova – 35g bílkovin na den ØS20 – Giordano-Giovanetti – 20g/den Dietní systém III Ø7 – nízkocholesterolová (hyperlipidémie, kardiovaskulární choroby) Ø8 – redukční 1850 kcal = 7560 J Ø8S – přísná redukční 1200kcal = 5040J Ø600 – nejpřísnější – 600kcal = 2520J Ø9 – diabetická s udáním množství glycidů (150,200,250g/den) Ø9S – diabetická s omezením tuků Dietní systém IV Ø10 – neslaná (hypertenze, kardiální dekompenzace – nemocní dlouho nedodržují) Ø11 – výživná (po TBC, po těžkých infekcích, nemocní s nádory) Ø12,13 – diety dětského věku Ø14 – výběrová Ø15 - vegetariánská Psychologická podpora nemocných I •přijetí k hospitalizaci Øorientace v prostoru Øorientace v osobách Øorientace v postupu •sdělení diagnózy Øfáze boje – zhoršení nálady, konflikty se spolupacienty, s rodinou, nespokojenost s personálem Øfáze popření – nemocný se chová, jakoby io diagnóze nevěděl, plánuje blízkou budoucnost Psychologická podpora nemocných II Øfáze smlouvání – namlouvá si, že jde o omyl, požaduje další doplňující vyšetření, odkládá procedury, obrací se na léčitele Øfáze smíření – konkrétní podoba boje s chorobou, požaduje reálné informace hlavně z hlediska prognózy a svého dalšího života, zařizování v zaměstnání, zabezpečení rodiny • • diagnózu zná nejprve nemocný, on sám rozhodne, kdo další bude informován a jak Psychologická podpora nemocných III Øléčba choroby – příznivé období, postupné zlepšování, zvládání komplikací motivováno možným příznivým výsledkem Ørelaps onemocnění – ubírá duševních sil, pocity beznaděje, situace je dobrá, pokud máme co nabídnout Psychologická podpora nemocných IV •pokud nemáme další možnosti, je situace stejná jako v terminálním stadiu – paliativní péče •cílem paliativní péče je Øzmírnění utrpení Øudržení kvality života nemocného na dobré, nikoli snesitelné úrovni •při zhoršování stavu neváhat s použitím opiátů – adekvátní dávkování Ošetřující personál Ønáročné postavení – blízké vztahy s nemocnými i jejich rodinami Øtrauma při fatálním zakončení Øsyndrom vyhoření Øznačná fluktuace personálu Děkuji za pozornost a přeju hodně štěstí u zkoušky DSCF0097