Pneumologie I Anatomie a fyziologie dýchacího ústrojí Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí Náhlé příhody v pneumologii Respirační insuficience Anatomie a fyziologie dýchacího ústrojí •dutina nosní, PND, nosní mandle, hrtan, trachea, průdušky, průdušinky, plicní sklípky, pleura, alveolokapilární membrána •výměna plynů, řízení ventilace, difuze, perfuze, regulace - inspirační centrum exspirační centrum Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí I •anamnéza a fyzikální vyšetření •laboratorní - FW, KO, biochemie - Na, LD, hladiny Ig, autoprotilátky, nádorové markery, PCR. Sérologie, vyšetření sputa, pleurálního punktátu, bronchiálního sekretu •RTG, CT, NMR, angiografie • Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí II •vyšetření respirace - krevní plyny, Astrup., saturace •vyšetření ventilace - spirometrie •alergologické vyšetření •bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, mediastinoskopie, torakoskopie •bioptická vyšetření - pleurální biopsie, plicní biopsie • Normální RTG hrudníku Krvácení z dýchacích cest •definice - hemoptýza - příměs krve ve sputu, hemoptoe - chrlení krve •etiologie - bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace •diagnostika - vyloučení jiného krvácení, Ko, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR •terapie -poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve Pneumothorax I •definice - přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce •etiologie - poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly, •druhy PNO - uzavřený, otevřený, ventilový •příznaky - bodné bolesti na postižení straně, dráždivý kašel, dušnost, asymetrický pohyb hrudníku Pneumothorax II •komplikace - fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience •diagnostika - RTG hrudníku, fyz. vyšetření •léčba - tlumení bolesti, kašle, O2, při zavřeném konzervativně, při ventilovém poloprodyšný obvaz, dále punkce, sání RTG hrudníku při PNO RTG hrudníku při tenzním PNO Aspirace cizího tělesa I •definice - vdechnutí tekutých substancí nebo tuhých těles •etiologie - u osob s oslabenými reflexy, pod vlivem medikamentů nebo drog, iatrogenně •příznaky - podle velikosti vdechnuté částice - inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, vtahování mezižebří, někdy bezpříznakově, projeví se až komplikace Aspirace cizího tělesa II •diagnostika - akutní bronchoskopie, laváž, event i extrakce, RTG hrudníku při kontrastních tělesech •komplikace - aspirační pneumonie, ARDS, atelektáza, recidivující pneumonie •terapie - při akutním dušení koniotomie, bronchoskopie, O2, event, řízená ventilace, preventivně ATB Laryngospasmus I •definice - křeč vazů hlasové štěrbiny - patologický reflex •etiologie - nejčastěji u malých dětí v průběhu akutního infektu, epiglotitida při infekci H. influenzae •příznaky - inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně bezvědomí •diagnostika - vyloučení aspirace cizího tělesa, anamnéza probíhajícího infektu Laryngospasmus II •léčba - vlhký stan, sedativa, calcium i.v., HCT i.v., urgentní koniotomie, intubace •preventivní opatření - po již prodělaném laryngospasmu vlhký stan při infektu, olejové zábaly, případně očkování proti H. influenzae ARDS I •definice - zvýšená propustnost alveolokapilární membrány jako odpověď na patologické stavy při zachovaném tlaku v plicním řečišti •etiologie - zánětlivé poškození, urémie, hypoproteinémie, aspirace, tonutí, otravné plyny, polytrauma, DIC, akutní pankreatitida •vznik - transudace do plicních sklípků, za 3-10 dní tvorba hyalinních membrán, za 7-10 dní fibrotizace alveolů ARDS II •příznaky - narůstající dušnost, tachykardie, tachypnoe, známky plicního edému, absence známek kardiálního postižení •diagnostika - RTG hrudníku - proměnlivé, není zvýšen WP, není vyšší KTI, narůstající respirační insuficience RTG hrudníku při ARDS ARDS III •komplikace - při protrahované hypoxémii multiorgánové selhání •léčba - O2, event. intubace a řízená ventilace (PEEP), steroidy ve středních dávkách, antiagregace, diuretika, léčba základní choroby, nověji - surfaktant, ECLA - extracorporal lung assist, intravaskulární oxygenátor Plicní atelektáza I •definice - nevzdušnost plicní tkáně •etiologie - obstrukce nádorem, cizím tělesem, komprese plíce při výpotku, resorpce vzduchu za embolizací, reflexní při poranění břicha, CNS, při NPB •příznaky - dle rozsahu - dušnost až šokový stav, někdy bezpříznakově Plicní atelektáza II •diagnostika - oslabené až trubicové dýchání, poklepové ztemnění, druhá plíce vzdušnější, RTG - klínovitý stín, bronchoskopie, CT •komplikace - sekundární bakteriální infekce •léčba -bronchoskopicky, preventivně ATB, léčba základní choroby Respirační insuficience I •definice - neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynů •etiologie - plicní, mimoplicní - poruchy CNS, obstrukce dýchacích cest, onemocnění hrudní stěny, kardiální příčiny •podle průběhu - akutní - ARDS, aspirace, záněty, astma, otravy, PNO, chronická - CHOPN, plicní fibróza, velké pleurální výpotky, myastenie, poruchy CNS, plicní nádory Respirační insuficience II •podle závažnosti - parciální - pouze hypoxémie, globální - hypoxémie i hyperkapnie •diagnostika - krevní plyny, odhalení základní choroby, Astrup - respirační acidóza •komplikace - konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání Respirační insuficience III •léčba - akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií •transplantace srdce a plic, th základní choroby • Syndrom spánkové apnoe I •definice - dechové pauzy ve spánku nad 10s častěji než 10x za hodinu •etiologie - obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS, sekundární - u onemocnění skeletu, plic, neuromuskulárních Þfragmentace spánku, hypertenze, vyčerpání, tachykardie, arytmie Syndrom spánkové apnoe II •příznaky - hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená duševní výkonnost, deprese, ranní bolesti hlavy, poruch potence •komplikace - zhoršení ICHS, HT, RI, cor pulmonale, zvýšení riziko AIM a CMP •diagnostika - polysomnografie, ORL - polypy, makroglosie Syndrom spánkové apnoe III •léčba - redukce hmotnosti, ORL řešení, režim, nCPAP(nasal continuous positive airways pressure), neužívat hypnotika, betablokátory, chirurgie zřídka •preventivní opatření - při více než 20 pauzách za hod je mortalita po 8 letech 40%, nCPAP snižuje mortalitu • Pickwickův syndrom •definice - respirační nedostatečnost při extrémní obezitě •etiologie - mechanický účinek - vysoký stav bránic •příznaky - trvalá únavnost, usínání během dne, noční spánek v polosedě, cyanózy, bolesti hlavy, závratě •diagnostika - vzhled nemocného, krevní plyny •léčba - redukce hmotnosti, dechová cvičení, aktivizace Děkuji za pozornost