Zánětlivá onemocnění pojiva Autoimunitní choroby opřítomnost orgánově specifických PL – thyreogastrická skupina – Hashimotova thyreoiditida, perniciózní anémie opřítomnost orgánově nespecifických PL – systémová onemocnění pojiva – kolagenózy, generalizovaná imunokomplexova vaskulitida o ospolečné rysy: antigenem je vlastní jádro autoagresivní působení PL, T a K ly Systémový lupus erytematodes opostihuje difuzně pojivovou tkáň a cévní struktury opočátek ve 3. a 4. deceniu, 0,1-0,4 promile u mužů a 1 promile u žen, HLA D3 oetiologie – nejasná, provokující moment viróza, zátěž, přeslunění opatogeneze – PL proti DNA, tvorba IK, jejich ukládání, fibrinoidní přeměna tkáně, vaskulitida imunokomplexová (sy drátěné kličky) Systémový lupus erytematodes ocelkové příznaky – otoky kloubů bez podstatného omezení pohybu, teploty, oorgánové příznaky – pleuritida, atypická pneumonie, plicní fibróza nefritida, nefrotický syndrom kožní příznaky – motýlový exantém GI příznaky – esofagitida, průjmy, kolitida, hepatosplenomegalie (1/3) Systémový lupus erytematodes olaboratorní příznaky – FW, anemie chronických onemocnění,zřídka hemolytická imunologické projevy – ANF, PL proti ds DNA, ENA, dříve i průkaz LE buněk – jádro fagocytované granulocytem oléčba – imunosuprese steroidy, cytostatiky, antimalarika, salicyláty, NSA, u akutních ohrožujících plazmaferéza Dermatomyositida opostihuje kůži a příčně pruhované svalstvo opříznaky – prosáknutí okolo orbit, tmavší zbarvení kůže okolo očí, loktů, kolen, podkožní kalcifikace svalové postižení – bolestivost svalových skupin spontánně i na pohmat, fibrózy, kontraktury, polykací obtíže olaboratorní příznaky – FW, zvýšení JT, CK, LD oLéčba – kortikoidy, fyzikální léčba svalového postižení Sklerodermie omasivní sklerotizace kůže a adnex z degenerace pojivové tkáně, pokračuje fibrózní indurací, postiženy i klouby a svaly opříznaky – svalové atrofie, únavnost, slabost, artralgie, polykací obtíže, regurgitace, ileus příznaky kardiovaskulární, ledvinné, plicní olaboratorně – pozitivní ANF a další, zvýšení hladiny hydroxyprolinu oléčba – kombinovaná imunosuprese Polyarteriitis nodosa ovyskytuje se častěji u mužů oimunokomplexové postižení kapilár – vaskulitida – IK poškozují intimu, nasedá trombóza, do stěny pokračuje degenerace – tvorba aneurysmat opříznaky – rozmanité podle postiženého orgánu, celkově horečky, malátnost, artralgie, kachektizace o Polyarteriitis nodosa olaboratorní příznaky – FW, eosinofilie, diagnóza histologická oléčba – imunosuprese steroidy nebo kombinovaná o oSMÍŠENÁ NEMOC POJIVA překrývání syndromů – Sharpův syndrom Mikrokrystalické artritidy oDNA – arthritis urica – zvýšení KM v séru oprimární – zvýšená tvorba nebo snížené vylučování KM osekundární – zvýšený rozpad nukleoproteinů, snížené vylučování při RI očastěji postiženi muži – robustní, ambiciózní, masojídkové o DNA ohypertonicko – metabolický syndrom – (HT, DM, HLP, DNA) opatogeneze záchvatu – zvýšení hladiny KM, vypadávání krystalů, synoviální membrána drážděna mikrokrystaly, vasodilatace, překrvení, chemotaxe leukocytů, snížení pH, další krystalizace DNA - příznaky odnavý záchvat – typicky MTF kloub, začíná nad ránem - sub galli cantu, obvykle po dietní či režimové chybě, parestézie přecházející v bolest, zčervenání, otok, celkově teploty, podrážděnost, pocit plnosti, nástup do několika hodin do maxima, odeznívá 3-7 dní odnavý tofus – uloženiny krystalů KM DNA ochronická - orgánové postižení: - dnavá ledvina - dnavá artritida o olaboratorní příznaky – zvýšení sérové hladiny KM – u primární méně u sekundární více, lehce zvýšená FW, punktát z kloubu nebo tofu o o o o DNA - léčba oakutní záchvat – NSAID – indometacin, diclofenac, kolchicin 1 mg po 1 hod do vyvolání průjmu, klid, tekutiny odlouhodobě - dieta bezpurinová, blokátory xantinoxidázy – allopurinol o oSekundární dna – při krevních chorobách, chemoterapii, renální insuficienci Degenerativní onemocnění kloubů a páteře orozvláknění chrupavky, její rozrušení, atrofie opříčiny - stárnutí, kongenitální, traumatické změny, onemocnění kloubů, přetěžování, metabolické vlivy, genetické vlivy opříznaky – startovací bolesti, horší k večeru, bolest v krajích polohách, deformace kloubu, varózní, valgózní postavení, omezení hybnosti až ankylóza odekompenzace artrózy – zánětlivé známky, bolesti spontánní, i v noci Degenerativní nemoci kloubů a páteře. oRTG obraz – zúžené kloubní štěrbiny – ztenčení chrupavky, osová úchylka, naléhání kostní tkáně – tvorba osteofytů, subchondrální cysty o olaboratorní obraz – není zvýšena FW ani jiné parametry Degenerativní nemoci kloubů a páteře. oHKK – Heberdenovy a Bouchardovy uzly, palcová rhizartróza okyčelní klouby – koxartróza – bolest do inguiny a na vnitřní stranu stehna, zkrácení končetiny, sklon pánve okolenní klouby – gonartróza – u obézních a u porušené osy, zpočátku bolestivost se schodů a s kopce, postižen i kloub femoropatelární – sed, klek, dřep oklouby nohy – hallux valgus, Chopartův kloub o Degenerativní nemoci kloubů a páteře. oléčba – odstranit příčiny – lze-li, rehabilitace, analgetika (ASA, NSAID) – příliš velká analgézie vede k přetežování kloubu, chondroprotektiva, fyzikální terapie, RTG ozáření, lázeňská léčba, TEP Degenerativní nemoci kloubů a páteře. ozměny obdobné – na kloubních chrupavkách obratlů opříznaky – omezení hybnosti, bolestivost, zvýšený tonus až kontraktury paravertebrálního svalstva ohrozí výhřez intervertebrální ploténky a útlak míchy oLéčba – stejně, navíc myorelxancia Mimokloubní revmatické syndromy. otorticollis, lumbago – svalové boelsti v oblasti krku a bederní krajiny – léčba analgetika, myorelaxancia, vazodilatancia, infiltrace mesocainem oentézopatie – bolesti ve svalových nebo šlachových úponech, vyvolaná pohybem, vznikají jednostranným, velkým přetížením – léčba lokálně mesocain, kenalog, klid, bandáž Mimokloubní revmatické syndromy. oganglion – výchlipka synoviální výstelky nad radiokarpálním kloubem – léčba – vypuštění obsahu, chir. odstranění otendinopatie – záněty šlachových pochev – omezení hybnosti, vrzoty, léčba klidem, zpevnění, možná opatrná infiltrace kortikoidem Mimokloubní revmatické syndromy. oTietzův syndrom – bolestivost úponů žeberních chrupavek k hrudní kosti, imituje stenokardie – infiltrace mesocainem, kenalogem, ASA operiartritida – ramene - bolestivé postižení periartikulárních měkkých tkání při nepoškozeném kloubu – způsobeno mikrotraumaty, fyzikálními vlivy, reflexně – vertebrogenní, pleurální, RTG – negat, léčba – analgetika, cvičení Mimokloubní revmatické syndromy. otunelové syndromy – sy karpálního tunelu – stlačení nervově cévního svazku n. medianus (revmatické choroby, myxedém, retence tekutin) opříznaky – parestézie, více v noci, záleží na poloze, kůže dlaně mramorovaná, prodloužení vedení na EMG oléčba – vasodilatace, infiltrace steroidy, operativní řešení