Gastroenterologie I Vyšetřovací metody Onemocnění jícnu Onemocnění žaludku Vyšetřovací metody * anamnéza - cílená òvazba obtíží na jídlo, časově, druhově òkrvácení - vzhled, množství, vztah ke stolici òporuchy pasáže - nadýmání, regurgitace, zvracení * fyzikální vyšetření - kompletní včetně p.r. Laboratorní vyšetření * FW - přínosná u zánětů, němá u většiny nádorů (vyjma tu pankreatu) * KO - anemizace většinou hypochromní, Fe * biochemie - ionty (průjmy), Ca pankreatitida, jaterní testy * funkční zkoušky - funkce pankreatu, střevní resorpce * vyšetření stolice - okultní krvácení, zbytky, paraziti Přístrojová vyšetření * sonografie - parenchymatózní orgány, cévní zásobení, střevní stěna, endosonografie * RTG - nativní snímek, kontrastní náplň jícnu, žaludku, enteroklýza, irrigografie * endoskopie - ezofago-, gastro-, duodeno-, kolono-, rekto-, ERCP * CT * angiografie * Onemocnění jícnu * anatomicky a fyziologicky - horní a dolní jícnový svěrač, peristaltika, mnohovrstevný dlaždicový epitel, kontaminace, žilní pleteně * dysfagie - váznutí sousta při polykání, odynofagie - bolestivé polykání Dysfagie * horní dysfagie - váznutí sousta při polykání, regurgitace - lokální obstrukce divertiklem, nádorem, neuromuskulární poruchy (CMP, dermatomyositida) * dolní dysfagie - nádor, stenózy, neuromuskulární - achalázie, spazmus, extraezofageální vlivy * paradoxní dysfagie - váznou tekutiny, tuhá sousta prochází * vyšetření - polykací akt, ezofagoskopie, jícnová manometrie Gastroezofageální reflux I * nyní nejčastější onemocnění jícnu * obranné mechanizmy- dolní jícnový svěrač, sekundární peristaltika, neutralizace slinami * podpůrné mechanizmy - tučná jídla, kouření, obezita, nikotin * při selhání rovnováhy - refluxní ezofagitida až vřed, metaplázie sliznice Složky funkce dolního jícnového svěrače Gastroezofageální reflux II * příznaky - pálení žáhy, regurgitace žaludečního obsahu do úst, dolní dysfagie, anemizace * komplikace - striktura jícnu, vřed dolního jícnu, adenokarcinom * diagnostika - ezofagoskopie, biopsie, jícnová manometrie Gastroezofageální reflux III * léčba - režimová opatření - redukce hmotnosti, poloha při spánku v polosedě, používání břišního lisu, kouření * dieta - zákaz alkoholu, omezení tučných jídel, kávy, sladkého kynutého pečiva * medikamenty - antacida, H2 blokátory, omeprazol, metoclopramid, cisaprid, anestetika * chirurgická léčba - plastika hiátu * Hiátové hernie * skluzná - část žaludku vtažena do dutiny hrudní * paraezofageální - svěrač zůstává na místě, podél jícnu se nasouvá výchlipka žaludku do hrudníku * diagnostika - ezofagoskopie, gastrofibroskopie, RTG žaludku s kontrastní náplní a polohováním * léčba - jako u GER, při úporné ezofagitidě chirugická Hiátové hernie Korozivní ezofagitida * korozivní ezofagitida - po vypití kyselin nebo louhů, nevíce postižena místa přirozených zúžení, hojí se strikturou * diagnostika - šetrná ezofagoskopie * léčba - akutně neutralizovat, lze mléko, steroidy k zabránění vzniku striktur, dlouhodobě dilatace jícnu * Mykotická ezofagitida * oportunní infekce u nemocných s nádory, po chemo- nebo radioterapii * příznaky - palčivá retrosternální bolest zhoršující se při průchodu sousta * diagnostika - ezofagoskopie - lze-li * léčba - antimykotika, antacida, omeprazol, lokální anestetika * Achalázie jícnu * při poruchách inervace - ztráta peristaltiky, stenóza tumorem v oblasti kardie - dilatace jícnu nad kardií * příznaky - nechutenství, poruchy polykání, zvracení starší nestrávené potravy * diagnostika - RTG kontrastní náplň - pytlovité rozšíření * léčba - chirurgicky Ostatní poruchy motility jícnu * divertikly - Zenkerův, epibronchiální - trakční, epifrenický - pulsní * příznaky - dysfagie, regurgitace nestrávené zahnívající stravy, zápach z úst * diagnostika - ezofagoskopie, kontrastní RTG * léčba - chirurgická * další poruchy - kolagenózy, presbyezofagus, globus hystericus Divertikly jícnu Nádory jícnu * benigní, maligní - častější * etiologie - destiláty, kouření, horká jídla, deficitní strava * příznaky - dysfagie postupující od tuhých jídel k tekutým, úbytek hmotnosti, zápach z úst, zvracení stagnujícího obsahu * diagnostika - ezofagoskopie, biopsie * léčba - operativní - špatná prognóza, obvykle chemo- i radiorezistentní Choroby žaludku * anatomická stavba - kardie, fornix, tělo (orální, střední, aborální), angulus, antrum, pylorus * dyspepsie - organická (postižení žaludku) - sekundární (postižení GIT) - funkční (bez organické příčiny) Funkční žaludeční dyspepsie * pocit tlaku a tíhy po jídle, říhání, nadýmání, zvracení, méně závislé na sezóně * diagnostika - běžná vyšetření negativní, pasáž žaludkem zkrácena nebo prodloužena * * léčba - psychoterapie, psychofarmaka, dieta, režim, methoclopramid, cisaprid, pinaverin Peptický vřed žaludku a duodena * slizniční defekt pronikající pod muscularis mucosae * etiologie - porucha rovnováhy faktorů agresivních x protektivních kyselina hlen helicobacter pylori prokrvení regenerační schopnosti Peptický vřed * primární - vřed duodenálního bulbu - vřed žaludku - vřed kombinovaný * sekundární - stressové vředy - endokrinní vředy - hepatogenní vředy - ulcerogenní látky (ASA,NSA) - při pneumoniích Peptický vřed G-D * příznaky - bolesti v epigastriu (G - po jídle, D- nalačno), sezónnost obtíží, pálení žáhy * diagnostika - endoskopie, HP, kontrastní RTG, laboratorně - GMT, hladina gastrinu, sekrece HCl * komplikace - krvácení - hemateméza, meléna - penetrace - do okolních orgánů - perforace - do perit. Dutiny - stenóza pyloru, dilatace žaludku - maligní zvrat Léčba peptického vředu I * režimová opatření - dostatek spánku, pravidelný režim, fyzický klid, duševní klid * NEKOUŘIT! * dieta - v akutní fázi kašovité jídlo po 2-3 hod, dále dieta šetřící č. 2, nutno poučit o pravidelnosti a složení * vyloučit ulcerogenní léky(ASA, NSAID, steroidy) * Léčba peptického vředu II * medikamentózní léčba - H2 blokátory (ranitidin, famotidin) - blokátory protonové pumpy (omeprazol) - anticholienrgika - antacida - protektivní léky (sucralfat, bismut) - antibiotika při potizivním HP * chirurgická léčba při komplikacích * lázeňská léčba Vřed nekomplikovaný Vřed krvácející Nádory žaludku - benigní * většinou polypy (adenom, hamartom, chron. zánětlivé změny) * příznaky necharakteristické * diagnostika - endoskopicky, RTG kontrast, histologie * léčba - endoskopické snesení, event. medikamentózní, resekce zřídka Nádory žaludku - maligní I * stále jeden z nejčastějších nádorů u nás, ale incidence klesá * etiologie - silné kancerogeny v potravě - čím zpracovanější potrava, tím nižší výskyt Ca žaludku a vyšší výskyt Ca kolon * typy nádoru - polypózní, ulceriformní, ulcerózně infiltrující, difúzní -scirrhus Endoskpický obraz nádoru žaludku Nádory žaludku- maligní II * syndrom malých příznaků - nevolnost, nadýmání, pocit plností, nechutenství, odpor k masu - příznaky nekonstatní * u nemocných s předchozí vředovou chorobou - obtíže zůstávají, není kyselina * kde není kyselina, není vřed * výjimka - prepylorický vřed * Nádory žaludku - maligní III * diagnostika - endoskopie, endosonografie, RTG kontrast, biopsie * laboratorně - nespolehlivé, okultní krvácení, anemizace, nepřítomnost HCl * léčba - vždy operativní, kurativně možná jen v časných stadiích, proto systematické sledování rizikových skupin - chronická atrofická gastritida, polypy, perniciózní anemie, stavy po resekcích, hemoragie GIT Stavy po operacích žaludku * dumping syndrom - osmoticky aktivní obsah v tenkém střevě - rozepětí, hypotenze, bušení srdce, slabost, nausea, nutnost ulehnout - řešení - malé porce, často, omezit slazení a solení - osmoticky aktivní součásti * hypoglykémie - 2-3 hod po jídle - nadprodukce inzulinu * žlučové zvracení - duodenogastrický reflux * Stavy po operacích žaludku * laktázový deficit * vřed v anastomóze * syndrom přívodné kličky - městná žluč a pankreatický sekret * karcinom v pahýlu * karenční stavy - vit B12, Fe Hemoragická gastropatie * po požití ulcerogenních léků - ASA, NSA * při závažných stavech- sepse, CHT * při portální hypertenzi * při stagnaci obsahu - sonda! * * endoskopicky - plošné krvácení, obtížně stavitelné - elektro-, foto-, termohydrosonda Aftózní gastropatie * jednotka objevená až po zavedení endoskopie * příčiny - stejné jako při vředové chorobě * povrchové slizniční defekty, nezachytitelné RTG při kontrastu, podílí se i HP * příznaky - nauzea, říhání, nechutenství * léčba - protektiva - sucralfat, methoclopramid, antibiotika * Helicobacter pylori Akutní dyspepsie * také akutní gastroenteritida nebo gastritida * příčiny - infekce virové, bakteriální, dietní chyby * příznaky - akutní začátek - zvracení, průjem, někdy i křečovité zvracení bez obsahu, doznívá 2-3 dny * léčba - vyloučit stravu, čaj po doušcích, studená kola, spasmolytika, střevní desinficiencia, minerální látky Realimentace * rozvařená rýže, možno osolit, osladit * rozvařená mrkev * suchary, odleželé housky * banány - nepřezrálé * šunka * jemně máslo * libové maso