Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno Historie nZákladní vyšetřovací metoda v neurologii nPoznatky staré 2000 let nLumbální punkce –r.1891 (Quincke) nSnížení nitrolebečního tlaku u nemocného hydrocephalem nAplikace léků Hydrocephalus-Water-on-brain-225x300 Anatomie a fyziologie nČirá bezbarvá tekutina nVyplňuje komorový systém mozku, subarachnoideální prostor mozku a míchy nTři membrány n Měkká plena mozková n Arachnoidea n Tvrdá plena mozková n • Tvorba likvoru nAktivní sekrece –chorioideální plexy nUltrafiltrace plazmy nPřestup intersticiální tekutiny z mozkové tkáně nObjem likvoru 150-180 ml nDenní produkce 500-600 ml nResorpce do žilního a lymfatického systému n Funkce nMechanická ochrana mozku a míchy nOchrana proti patogenům nPřísun živin, hormonů nHomeostáza Bariéry nStálá výměna látek – plocha asi 9m2 n krev – likvor n mozek – likvor n krev – mozek nMechanismy – mechanické, enzymatické (specifické přenašeče..) n Odběr nLumbální punkce nSubokcipitální, ventrikulární nRychlé doručení do laboratoře n (do 1 hod. od odběru) nKrvavý likvor (nutno stočit do 10 min.) n nOdběr likvoruVYŠETŘENÍ LIKVORU KATEŘINA MRÁZOVÁVYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ LIKVORU MRÁZOVÁKATEŘINA MRÁZOVÁ33Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s páteří v místě L4Místo vpichu je na Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s kyčelních a křížení s páteří v místě L4páteří v místě L4Lumbální punkceLumbální punkceOdběr se provádí pomocí jehly s mandrenemdo sterilních zkumavek. Množství u dospělého činí 10-15 ml. n n Soubor:Thisisspinaltap.jpg lumbalni_punkce_technika ilu_35 ilu_34 Komplikace lumbální punkce nSuchá punkce – nesprávná poloha jehly, artrotické změny nTraumatická lumbální punkce - poranění epidurální žilní pleteně, komplikace při vyšetření, může komplikovat stanovení diagnózy subarachnoideálního krvácení Soubor:Spinal needles.jpg Indikace odběru likvoru nInfekční onemocnění nzánět mozkových blan (meningitis) a zánět mozku (encephalitis) nAutoimunitní onemocnění nSclerosis multiplex (poškození myelinových obalů), Guillain-Baré syndrom, sarkoidóza nSubarachoideální krvácení n které není prokazatelné jinými zobracovacími metodami. nOnkologická onemocnění centrálního nervového systému nebo průkaz metastáz. Kontraindikace lumbální punkce nHemokoagulační poruchy n nU nemocných se zánětlivými afekcemi kůže nebo dekubity v oblasti bederní páteře n nZvýšený nitrolebeční tlak Zevní komorová drenáž n nIndikace nSnížení nitrolebního tlaku (akutní hydrocefalus, dekompenzovaný chronický hydrocafalus, trauma CBS) n nOdvod zánětlivého likvoru (riziko akutní obstrukce vývodných cest, riziko rozvoje pozánětlivého obstrukčního hydrocefalu) n nOdvod krvavého likvoru po krvácení nebo operaci (riziko obstrukce vývodných cest, riziko pozdějšího rozvoje obstrukčního hydrocefalu) n nOdklonění přirozeného toku likvoru (hojení rány v oblasti zadní jámy lební) n • • •Komorový katetr •Spojovací set •Antirefluxní sběrná komora •Sběrný sáček •Měřítko s posunem •Laserové ukazovátko Odběr vzorku z komorové drenáže n n nNa kultivace každých 24-72 hodin nSterilní rukavice, sterilní čtrverce nDesinfekce (chlorhexidin, Softa sept) nDesinfekce odběrového místa, snětí krycí čepičky, odběr vzorku, desinfekce, nová krycí čepička n Hydrocephalus, odběr z V-P shuntu ventrikuloperitonealni_drenaz Odběr z Ommaya rezervoáru http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/63/Ommaya_01.png/800px-Ommaya_01.png