Dárcovství krve a typy odběrů
MUDr. Simona Hohlová
Transfuzní a tkáňové oddělení
transfuzka s heliportem

Osnova
•Dárcovství krve
oobecné principy
opropagace dárcovství a oceňování dárců krve
oregistry dárců krve a jejích složek
oposouzení způsobilosti dárce krve
•
•Typy odběrů
oodběry plné krve
oodběry jednotlivých krevních složek = aferézy
okomplikace odběrů
§

Obecné principy dárcovství krve
•dobrovolné a bezplatné
ov souladu s Etickým kodexem darování krve a léčby krevní transfuzí
odůvod: zvýšení bezpečnosti transfuzních přípravků
•registry pravidelných dárců krve - optimálně 4-6%
ov ČR 3% - nutná cílená propagace a výchova k dárcovství krve zaměřená zejména na mladou generaci
odemografický vývoj signalizuje posílení vyšších věkových kategorií populace na úkor mladých lidí
onutné přehodnocování kritérií pro posuzování způsobilosti dárců krve a zároveň indikačních
kritérií pro podání transfuzních přípravků = restriktivní strategie
•
http://careers.parthenon.com/img_car/general/Undergrad_SND_peopleCollage_931x150_2.jpg

Obecné principy dárcovství krve
•Mezinárodně akceptovaná definice dobrovolného dárcovství krve dle Červeného kříže:
•
•„Dárcovství je považováno za dobrovolné a bezplatné, pokud tak osoba, která krev, plazmu nebo
krevní buňky dává, činí z vlastní svobodné vůle a nedostává za to žádnou úplatu v hotovosti nebo
způsobem, který je možné považovat za náhražku peněz. Toto zahrnuje i pracovní volno delší, než je
doba rozumně potřebná pro darování a s ním spojenou cestu. Malé pozornosti, občerstvení a náhrada
přímých nákladů na dopravu jsou v souladu s dobrovolným bezplatným dárcovstvím.“
•
http://www.cck.chrudim.cz/data_kestazeni/cck.gif

Propagace dárcovství a oceňování dárců krve
•není v ČR centralizováno
•Český červený kříž (ČČK)
•jednotlivá zařízení transfuzní služby
•výhody pro dárce krve (volno, sleva na daních, výhody pojišťoven)
•
•Ocenění pro bezplatné dárce krve
•krůpěj krve - uděluje se za 1. odběr
•medaile prof. MUDr. Jana Jánského (10, 20, 40 odběrů)
•Zlaté kříže kříže III.,II.,I.třídy (80, 120, 160 odběrů)
•Plaketa ČČK Dar krve - dar života
Bronzová medaile Prof. MUDr. Jana Janského Stříbrná medaile Prof. MUDr. Jana Janského Zlatá medaile
Prof. MUDr. Jana Janského Krůpěj krve Zlatý kříž ČČK 3. třídy Zlatý kříž ČČK 2. třídy Zlatý kříž
ČČK 1. třídy

Registry dárců krve a jejích složek
•jednotlivá zařízení transfuzní služby
•celostátní registry ČR:
oRegistr dárců krve se vzácnými kombinacemi krevně skupinových znaků
oRegistr osob vyřazených z dárcovství pro nosičství závažné krví přenosné choroby (zařazeni jsou
dárci s pozitivními výsledky testů na krví přenosné nemoci potvrzené konfirmačním vyšetřením v NRL)
•

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Administrativní a formální předpoklady
oVyhláška o lidské krvi č. 143/2008 Sb.
oDoporučení Rady Evropy
•Kritéria:
ověk 18-65 let (prvodárci do 60 let)
otělesná hmotnost více než 50kg - standardizace odběrů
ospolehlivý jazykový kontakt

Posouzení způsobilosti dárce krve
•„Poučení dárce krve“
•„Dotazník pro dárce krve“

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Předodběrové vyšetření
ocelkový stav dárce (výživa, životní styl, piercing, tetování, vpichy, intoxikace alkoholem či
drogami)
o
o
o
o
o
o
okrevní tlak (systola <180mmHg, diastola <100mmHg)
otepová frekvence (50-100/min, pravidelný rytmus)
olimitované parametry KO
http://i.idnes.cz/10/041/gal/AHR322d11_Tlakomer_omron_m6_comfort.jpg
http://www.tyden.cz/obrazek/201310/525d46880e157/hand-with-tube--525d490a60820.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
Druh odběru
Parametr
Hodnoty
Frekvence vyšetření
odběr plné krve
hemoglobin
≥ženy 125g/l
≥muži 135g/l
při každém odběru
plazmaferéza
celková bílkovina
≥60g/l
1x ročně
trombocytaferéza
počet trombocytů
≥150x109/l
při každém odběru
erytrocytaferéza
hemoglobin před odběrem
≥140g/l
při každém odběru
•Předodběrové vyšetření

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Posouzení způsobilosti k odběru
odle informací v dotazníku a výsledků předodběrového vyšetření
okritéria pro dočasné a trvalé vyloučení z dárcovství krve
orizika dárce x rizika příjemce (infekce)
oodpovědnost ZTS
oposouzení způsobilosti dárce provádí proškolený pracovník ZTS/lékař

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro trvalé vyloučení
ozávažné chronické onemocnění (kardiovaskulární, GIT, plicní, imunitní, CNS, hematologická,
urogenitální)
oabnormální sklon ke krvácení (koagulopatie v anamnéze)
odiabetes mellitus léčený inzulinem
oinfekční onemocnění (hepatitida B, C, HIV typ 1,2, HTLV I a II), babesióza, kala azar (viscerální
leishmanióza), Chagasova nemoc (trypanosomiása cruzi)
ozhoubná onemocnění
http://i.lidovky.cz/11/063/lnorg/GLU3bf4bf_srdce.jpg
http://cs.medixa.org/media/image/2-retikulocyty.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro trvalé vyloučení
opřenosná spongiformní encefalopatie (Creutzfeldova-Jakobova choroba, variantní, osoby s rodinnou
anamézou zvyšující riziko TSE, transplantace rohovky nebo štěp tvrdé pleny mozkové, léčba přípravky
extrahovanými z lidských hypofýz, pobyt ve Velké Británii nebo ve Francii v letech 1980-1996 po
dobu delší než 6 měsíců, transfuze před rokem 1996 v zahraničí
ointravenosní nebo intramuskulární užití lékařem nepředepsaného léčiva v anamnéze (drogy, hormony,
anabolické steroidy)
opříjemci xenotransplantátu
orizikové sexuální chování (pohlavní styk mezi muži, s rizikovým partnerem)
http://img.ihned.cz/attachment.php/910/45574910/hvnNSTRCe7LgEpDbBrW68HGA4y3tJcw5/drogy.jpg
http://img.ihned.cz/attachment.php/570/38595570/aiostv4BDEFGMjPQWcegpqyz01S9RVmn/shutterstock_94144
309.jpg http://media1.webgarden.name/images/media1:4d2726655826c.jpg/vlajka.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro dočasné vyloučení dárce krve
oinfekce
•2 roky - brucelóza, osteomyelitida, horečka Q, tbc, revmatická horečka
•1 rok - syfilis (od vyléčení), mononukleóza
•6 měsíců - borelióza, toxoplazmóza
•2 týdny - chřipka, horečka více než 38°C
omalárie
•pobyt v malarické oblasti bez příznaků - 6měs.
•pobyt v malarické oblasti+antimalarika - 12 měs.
•febrilie malarického typu - 3 roky
•dlouhodobý pobyt v dětství - 3 roky
ovirus západonilské horečky, Chikungunya
•28dní od opuštění rizikové oblasti
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Aedes_Albopictus.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro dočasné vyloučení dárce krve
ovystavení se riziku infekčního onemocnění přenosného transfuzí - odklad 6 měsíců
•endoskopické vyšetření
•poranění vpichem injekční jehly
•podání transfuzního přípravku
•transplantace tkáně nebo buněk lidského původu
•velký chirurgický výkon
•tetování nebo piercing
•akupunktura
•osoby ohrožené kontaktem s osobou s hepatitidou B
v domácnosti
§
•
•
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/90/Flexibles_Endoskop.jpg
http://www.vzory-tetovani.cz/foto-vzory/955-20110512131159.jpg
https://dailygeneraltopics.files.wordpress.com/2014/10/surgery002.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro dočasné vyloučení dárce krve
oočkování
•inaktivované či usmrcené viry, bakterie, toxoidy - bez vyloučení
•oslabené viry a bakterie - odklad 4 týdny
•hepatitida B po expozici, vzteklina po expozici, klíšťová encefalitida po expozici- 1 rok
otěhotenství a laktace - odklad 6 měsíců po porodu nebo přerušení těhotenství
omalý chirurgický výkon - odklad 1 týden
ozubní ošetření - menší 1 den/extrakce, výplň  = malý chirurgický výkon
oužívání léků - v kompetenci jednotlivých ZTS
ozvláštní epidemiologické situace - pokyny Hlavního hygienika ČR
http://i.telegraph.co.uk/multimedia/archive/02348/pills_2348412b.jpg
http://ipravda.sk/res/2011/08/08/thumbs/17790-zub-stolicka-clanok.jpg
http://www.forexample.cz/storage/200808212111_tehule%203_450x338.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
Jednorázové maximum
Minimální interval
Roční maximum
odběr plné krve
13% cirkulujícího objemu, obvykle 450 ml ±10%
8 týdnů
muži 5 krát
ženy 4 krát
dvojitá erytrocytaferéza
13% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno
4 měsíce u mužů
6 měsíců u žen
muži 3 krát
ženy 2 krát
plazmaferéza
750ml (bez protisrážlivého roztoku), 16% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno
14 dní
25 litrů
trombocytaferéza
48 hodin
24 krát
•Minimální intervaly mezi jednotlivými odběry

Typy odběrů
•Dárcovství krve a krevních složek - slouží k výrobě:
otransfuzních přípravků v ZTS
okrevních derivátů ve spec. zpracovatelských centrech (frakcionace)
•
•Odběry plné krve
•Odběry jednotlivých krevních složek = aferézy
•

Typy odběrů
•Odběrové soupravy
os uzavřeným systémem - jednotlivé součásti odběrového setu jsou vzájemně propojeny včetně odběrové
jehly, která je integrální součástí soustavy vaků - nižší riziko bakteriální kontaminace
odebíraného materiálu
o
–
–
os otevřeným systémem - jednotlivé součásti odběrového setu jsou dodávány zvlášť, sestavují se
bezprostředně před odběrem

Typy odběrů
•Standardní odběry plné krve
oset s uzavřeným systémem
oodběrový vak s apyrogenním, netoxickým, sterilním, protisrážlivým (citronan sodný), konzervačním
roztokem (glukosa, manitol, adenosin difosfát)
oodběrová míchací váha
opredepozitní (satelitní) váček – 25ml, odběry materiálu na předepsaná vyšetření, prevence
bakteriální kontaminace, snížení o 2/3
oodebíráme 450ml ±10%, ne déle než 10min
one více než 13% celkového objemu krve
dospělý 70ml/kg
děti 80ml/kg
Objem krve - TBV:

Typy odběrů
•Aferetické odběry
oautomatizované separátory
oextrakorporální antikoagulace
oprincip: centrifugace x membránová filtrace
orežim: diskontinuální x kontinuální
o
•diskontinuálně
v  cyklech po 250ml krve, častěji využíváno, jeden žilní vstup, odběr je delší
•kontinuálně
nutnost dvou žilních vstupů, odběr je kratší
o
o
o
o

Typy odběrů
•Erytrocytaferéza
ojednoduchá
odvojitá (interval mezi dvěma odběry 6 měsíců)
onutno splnit kritéria (hb nad 140g/l, htk nad 0.42, hmotnost nad 70kg)
–
•Plazmaferéza
oodběr otevřeným (výroba KD) nebo uzavřeným systémem (výroba klinické plazmy)
oodebíraný objem nesmí převýšit 16% odhadovaného objemu krve -nomogram odebíraného objemu
opokud odebráno více než 650ml - i.v. náhradní roztok
olimit: 25l/rok
ointervaly mezi odběry: 4 týdny
o
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
o
–
o

Typy odběrů
•Trombocytaferéza
oobjem  200-300ml, koncentrace trombocytů 1,5x109/ml
ov jednom vaku 200x109
odeleukotizované
olimit: 24 odběrů/rok
ointervaly mezi odběry: 4 týdny
o
•
•Granulocytaferéza
osporadicky
opro konkrétního pacienta s těžkou neutropenií méně než 0,5x109/l se současnými projevy infekce,
při nedostatečné odpovědi na atb léčbu
ovýznamná příměs erytrocytů a trombocytů
opři separaci se přidává HES pro zvýšení účinnosti separace
opřed odběrem také nutná tzv. mobilizační příprava dárce - vyplavení granulocytů z kostní dřeně do
periferní krve
ovýsledný produkt obsahuje více než 1x109  ve 200-300ml plazmy

Typy odběrů
•multikomponentní dárcovství
•během jedné procedury lze získat i více krevních složek z jednoho odběru •podání více transfuzních
přípravků od jednoho dárce konkrétnímu pacientovi - snižuje riziko přenosu infekce a zejména
imunizace-profit pro polytransfundované pacienty
http://www.agel.cz/fotogalerie/tz/111220-npr-nova-luzka.jpg

Komplikace odběru
•Odběr plné krve jsou provázeny komplikacemi asi v 0,5-1% případů
•
•
•Nejčastější komplikace:
ohematom v místě vpichu
ooběhová reakce (kolaps)
oalergická reakce na použitou desinfekci
opoškození nervově-cévního svazku - parestézie při vpichu
opřístrojové odběry: parestézie (brnění prstů, jazyka, rtů z důvodu hypokalcemie, prev. zpomalení
návratové rychlosti, podání kalcia p.o., vzácně celkové křeče, případně ztráta vědomí)
oriziko technické komplikace při přístrojových odběrech (hemolýza v přístroji, vniknutí vzduchu do
soupravy, záměna protisrážlivých roztoků)
o
•

Komplikace odběru
•Pozdní a dlouhodobé následky
opři odběru plné krve ztráta 250mg Fe, úprava v průběhu 30-60 dní, spontánně, bez nutnosti medikace
opři intenzivních plazmaferézách může dojít k poklesu zásob Fe, odstraňuje se transferin
oodebrané bílkoviny krevní plazmy a krevní destičky se obnoví v průběhu 2-3 dní
očasté venepunkce - ztluštění cévní stěny
•

•Po odebrání krve - stabilizace teploty (ne pod 20ºC), ponechat krev v klidu 1 hodinu (fagocytosa
mikrobiálních agens při kontaminaci odebrané krve při odběru)
•Následuje výroba TP
•Postupy zvyšující bezpečnost transfuzních přípravků
okaranténa plazmy
oprevence TRALI
obakteriální screening u trombocytů
oprotiinfekční ošetření TP
oozáření
•Označování TP
•Vyšetření odebrané krve a jejích složek
oimunohematologické (krevní skupina AB0 a RhD, u opakovaných dárců Rh fenotyp, přítomnost antigenu
Kell)
oinfekční markery
•HIV 1,2 (pl anti –HIV 1,2, ag P24-kombinovaný test HCV Ab/Ag
•HCV (pl anti-HCV
•HBV (povrchový ag HBsAg)
•Protilátky proti původci syfilis (Treponema pallidum)
•
•
–

•Děkuji za pozornost