Osteoporóza – tichý zloděj kostí Olga Bálková, Roche s.r.o.; Zdeněk Fojtík, revmatologická ambulance, Interní hematoonkologická klinika, FN Brno Bohunice; Blanka Trojanová, LF MU, katedra PA • •picture placeholder Kosti = aktivní orgán •15 – 20 % těles. hmostnosti •bílkoviny + minerál (vápník, fosfor, hořčík) •Obsah vápníku v kostech: 1 kg 99 % vápníku obsaženého v těle •Růst a modelování skeletu – více než dvě desetiletí •Maximum kostní hmoty - ve 3. dekádě věku • • • •Osteoklasty •Osteoblasty Vývoj kostní hmoty •0 •10 •20 •30 •40 •50 •0 •10 •20 •30 •40 •50 •60 •70 •80 • •věk • •max. kostní hmota • •menopauza • •stáří • •puberta •růst •zvýšený kostní obrat •Muži mají o 30 - 50 % více kostní hmoty. • •Úbytek kostní hmoty nastává dříve u žen. • •Ženy mají výraznější osteoporotické změny. • •muži • ženy • •Zdroj: www.osteofound.org Faktory ovlivňující množství kostní hmoty •Zdroj: Štěpán J., www.euni.cz Definice • Osteoporóza je systémové metabolické onemocnění charakterizované sníženým obsahem kostní hmoty a narušením mikroarchitektury kosti, což je příčinou zvýšené lomivosti kosti, a tím zvýšeného rizika zlomenin už při minimálním traumatu. • • WHO, 1994 Osteoporóza- epidemiologie n* V ČR je přibližně 10,4 milionu obyvatel z čehož 5,2 milionu jsou ženy. n* Z nich asi 1/3 jsou ženy nad 50 let n* Z nich 1/3 trpí osteoporózou. n* Z nich 30 % má diagnostikovanou OSP • •Prof. Broulík n > Základní dělení osteoporózy u Primární u u Sekundární > Obratle_2 •ČR: 500tis. žen, 200tis. mužů • ženy >50 let 33 % •ženy >70 let 47 % •Náklady na léčbu •diagnostikována jen ½ postižených •20-30 % pacientů v souvislosti se zlomeninami krčku stehenní kosti umírá během 1 roku Změny kostní mikroarchitektury při osteoporóze v čase imagen Trabekulární kost (trámčitá) Kostní objem Tloušťka trabekul Počet trabekul Horizontální trámce Konektivita Perforace destiček Kortikální kost (kompaktní) Kortikální porozita Tloušťka kortikalis > Osteoporosis affects the microarchitecture of both trabecular and cortical bone. Changes to trabecular bone microarchitecture reduce bone volume, reduce trabecular thickness and number, weaken horizontal struts, reduce bone connectivity, and increase plate perforation. Changes in the microarchitecture of cortical bone include reduced cortical thickness and increased cortical porosity.^1-3 Although microarchitectural changes are important, they are not an independent marker for predicting future fracture risk.^4 Kaskáda zlomenin u osteoporotické kosti 1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928. 3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M. Femme2TIF Obratlová zlomenina Zlomenina zápěstí Zlomenina krčku 2-násobné riziko1 5-násobné riziko2 2-násobné riziko3 Exitus > Postižení dlouhých kostí • •Collesova zlomenina předloktí •Zlomenina krčku stehenní kosti ⇒ dlouhodobá hospitalizace, 30% invalidita, 20% úmrtnost Image Preview • Vertebrální zlomeniny – semikvantitativní grading Normal Anterior Middle Mild fracture Middle Moderate fracture Middle Severe fracture Anterior Anterior Posterior Posterior Posterior Genant HK & Jergas M, Osteoporos Int, 1993;14 (suppl 3):S43-55 Grade 0 1 2 3 > kyfóza snížení výšky útlak vnitřních org. snížená mobilita Vertebrální fraktury ovlivňují kvalitu života snížená kvalita života > •Potíže a bolesti jsou neurčité. •50 % pacientů nemá žádné potíže. •Náhodný nález na rtg Oválný popisek: K čertu s každým novým ránem! •K čertu s každým novým ránem! Rizikové faktory osteoporózy •Genetické (60 % objemu kostní hmoty určeno geneticky) •Hormonální (menopauza/andropauza, poruchy žláz s vnitřní sekrecí) •Životní styl (výživa, pohyb, kouření, nadmíra alkoholu, imobilizace) •Populační afinita (ohroženější je kavkazoidní a mongoloidní) •Nežádoucí účinky léků •V mladém věku převažují faktory genetické, s věkem ↑ význam faktorů životního stylu. Ve stáří – riziko pádů. Rizikové faktory ovlivňující osteoporotické zlomeniny nNemodifikovatelné n- rasa, etnikum n- genetické determinanty n- pohlaví n- vyšší věk n- mentální stav n- podání kortikoidů nPravděpodobně modifikovatelné n- nízká BMD n- kouření n- nízký BMI n- nízká fyzická aktivita n- nízký příjem vápníku n- nedostatek sexagenů n- sekundární OP n- opakované pády > Individuální rizikové faktory osteoporózy uPředchozí zlomeniny ugeometrie krčku stehenní kosti uriziko pádů unízká fyzická aktivita uindividuální odolnost vůči úrazům polymorfismus vitamínu D polymorfismus receptorů pro estrogeny polymorfismus kolagenu typu I > Osteoporotické zlomeniny u žen srovnání s jinými chorobami OP potíže??? vyšetření celého těla OP rodině??? denzitometrie krevní testy vyloučení jiných chorob • Měření BMD - indikace nDiagnostikovat osteoporózu n nPredikovat riziko zlomeniny n nMonitorovat léčbu n > OM-denzitometrieLP > OM-denzitometriePF > Kostní markery [USEMAP] Monitorování úspěšnosti léčby [USEMAP] Kontrola spolupráce pacienta [USEMAP] Posouzení rizika zlomenin Prevence osteoporózy •Primární: cíl - maximalizace kostní hmoty v dětství (vybudování stravovacích návyků, dostatečný přísun vápníku v prepubertálním období, přiměřená fyzická aktivita) •Sekundární: cíl - zpomalit pokles kostní hmoty u postmenopauzálních žen (dostatečný přísun kalcia a vit. D, fyzická aktivita, HRT) •Terciární: cíl - prevence zlomenin u osob s manifestní osteoporózou (bezpečnostní úpravy bytu, racionální podávání hypotenziv, sedativ, rehabilitace) Zvýšené riziko ztráty kostní hmoty •Lidé nesnášející mléko a mléčné výrobky (deficit laktázy). Řešení – zakysané mléčné produkty •Lidé nepřijímající bílkoviny (vegetariáni, vegani) a lidé překrmovaní bílkovinami (dochází k aminoacidurii a hyperkalciurii). Řešení – edukace. •Dieta s vysokým obsahem vlákniny váže Ca •Uživatelé kortikoidů •Nemocní se zánětlivým onemocněním střev (celiakie a Crohnova choroba) Pomoc porodní asistentky při prevenci OSP •Dieta s velkým obsahem Ca a fluoru, hodně sušené švestky (bór) a tmavě zelená zelenina – špenát, brokolice, kapusta, římský salát, zelená kapusta •Omezit sůl, sodu, kofein, alkohol, fosfáty, NE fast food!!! •Nepít „hladovou vodu“ •Přiměřená tělesná zátěž, odborně vedené cvičení, pohyb na slunci •Správné slunění •Vitamín D – nepředávkovat substituci •Nekouřit (kouření vede ke snížení tělesné hmotnosti a zvýšenému metabolismu estrogenů v játrech. •Prevence pádů •Doporučit fytoestrogeny – vlajkovou lodí je sója a odborníka na homeopatii • • Význam cvičení při osteoporóze 1 hod. intenzivního cvičení 2x týdně po dobu 8 měsíců zvyšuje kostní hmotu obratlů u žen středního věku o 3,5 % •Snížení rizika pádů •Stimulace osteoblastů k novotvorbě kosti •Snížení bolestivosti páteře, vytvoření mohutného pásu svalů kolem páteře, které odpruží na sebe dosedající obratle a ploténky •Pravidelné umírněné cvičení je účinnější než nepravidelné intenzivní •Doporučení: •Preventivní cvičení intenzivní, cvičení při OSP pod dohledem •Jízda na kole bez pádů, nordic walking, plavání (efekt je diskutabilní) •Nedoporučuje se •Skoky, nárazy (bojové sporty, míčové, tenis) • • • • •https://www.youtube.com/watch?v=bBQXsoWZJCM •Léčebná gymnastika vhodná při OSP • •Instruktážní video: •https://www.youtube.com/watch?v=bBQXsoWZJCM •Děkuji za pozornost klimt_14