EXPHORSA Ošetřovatelský proces při zajištění hygieny Expbanna EXPHORSA Hygienická pravidla •Péče o čistotu je základní lidská potřeba, ale •míra a způsoby naplňování jsou individuální. • * mytí rukou (WC, jídlo, práce, znečištění) * ranní a večerní mytí (sprcha každý den) * mytí a česání vlasů (mytí vlasů 1 x 10 dnů) * úprava nehtů (ruce 1x týdně, nohy 1x za 14 dnů) * péče o chrup (čištění zubů min. 2x denně) * péče o čisté osobní prádlo Upravenost a čistota nemocného je výrazem jeho vnitřního stavu. Expbanna EXPHORSA Posouzení stavu hygieny •Péče o kůži * péče o hygienu – koupel, sprcha, četnost * výrobky k péči o kůži * stav kůže – suchost, svědění, vyrážky, pocení... * soběstačnost – oblast deficitu •Péče o dutinu ústní * péče o chrup – způsob, četnost * výrobky užívané k péči o chrup * patologie v DÚ – návštěvy stomatologa * soběstačnost – oblast deficitu Expbanna EXPHORSA Posouzení stavu hygieny •Péče o nohy a nehty * způsob, četnost * výrobky k péči o kůži a nehty * stav kůže, nehtů – suchost, otoky, svědění, vyrážky, poruch celistvosti kůže... * soběstačnost – oblast deficitu •Péče o vlasy * způsob četnost * výrobky užívané k péči o vlasy * patologie – lupy, alopecie * soběstačnost – oblast deficitu Expbanna EXPHORSA Posouzení stavu hygieny •Péče o oči, uši, nos * stav – patologie, výtok * soběstačnost – oblast deficitu •Péče o genitál * způsob, četnost * výrobky užívané k péči o genitál * patologie •Péče o čistotu ložního a osobního prádlo * vlastní osobní prádlo – zajištění výměny, •zvyklost a požadavky ve výměně ložního prádla Expbanna EXPHORSA Posouzení stavu hygieny •Schopnost sebepéče – nutnost dopomoci * schopnost umýt se u umyvadla * schopnost vykoupat se – v koupelně • 0. nezávislý • 1. užití kompenzační pomůcky • 2. minimální dopomoc • 3. částečnou pomoc, dohled a kompenzační pomůcku • 4. úplnou pomoc, dohled • 5. úplnou pomoc, dohled – není schopný se zapojit do péče Expbanna EXPHORSA Diagnostika oš. problému •DOMÉNA: Aktivita odpočinek •TŘÍDA: Sebepéče •Aktuální oš. dg. * Deficit sebepéče při koupání a hygieně – 108 •Symptomy * dle pozorování stavu nemocného •Etiologie * zhoršený zdravotní stav, úraz * věk * porucha zraku * zhoršená hybnost * bolest Expbanna EXPHORSA Diagnostika ose. problému •DOMÉNA: Vnímání – poznávání / TŘÍDA: Poznávání •Aktuální oš. dg. •Deficit znalostí týkajících se hygieny- 126 •Oš. dg. k podpoře zdraví •Ochota doplnit deficit vědomostí v oblasti hygieny - 161 •DOMÉNA: Bezpečnost - ochrana/TŘÍDA: tělesné poškození •Aktuální oš. dg. •Poškozená ústní sliznice - 45 •Porušená kožní integrita – 46 •Poškozená tkáňová integrita – 44 •Poškozená dentice – 48 •Potenciální oš. dg •Riziko porušení kožní integrity – 47 Expbanna EXPHORSA Cíle oš. péče při zajištění hygieny * pac. má dostatek informací o významu a způsobu provádění hygienické péče, odpoví na dotazy * pac. má vytvořeny správné hygienické návyky * při zajištění hyg. péče jsou respektovány individuální požadavky pacienta * při zajištění hyg. péče je maximálně využit potenciál pacienta Expbanna EXPHORSA Hygienická péče •Soběstačný pacient •hygienu si obstará sám •příprava koupele (signalizační zařízení) •pomáháme s úpravou lůžka •zajišťujeme čisté osobní a ložní prádlo •Částečně soběstačný pacient •maximálně využít potenciál pac. a rodiny •připravit všechny pomůcky na dosah •sestra vždy na blízku hygiena 2 hygiena 4 hygiena 3 Expbanna EXPHORSA Zásady taktně - kinestetické léčby * problémy řešit společně s pacientem * předkládat smysluplné úkoly * asistent drží pac. ruce až po konečky prstů, komunikuje s pac. * asistent užívá obě ruce, vede celé tělo pac. * pac. se nejprve dotkne předmětu rukou, teprve poté mu terapeut pomůže předmět uchopit * terapeut stabilizuje tělo pacienta, teprve poté vede pohyb * pacient se vždy rukama dotýká pracovní plochy Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Příprava pomůcek •Pacient •pac. vybírá vhodné pomůcky •váha těla na ochrnuté končetině •Asistent •stojí na ochrnuté straně pac. •kontroluje rovnováhu pac. •pomáhá s pohybem ochrnuté HK manipulace s věcmi Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Příprava koupele •Pacient •sedí na židli •zazátkuje výlevku •pustí vodu •teplotu vody kontroluje • zdravou HK •Asistent •vede obě ruce při činnostech pac. baterie Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Pacient •udržuje stabilitu vsedě •ochrnutou HK do umyvadla •myje se •Asistent •kontroluje udržování rovnováhy •Nasazování žínky •Pacient •nasazuje žínku na nepostiženou HK •Asistent •vede ochrnutou ruku hygiena žínka Umývání obličeje, ochrnuté HK, těla Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Mytí zdravé HK •Pacient •zdravou HK si nasadí žínku •zdravou HK opře před sebou •Asistent •stojí na ochrnuté straně pac. •kontroluje rovnováhu pac. •dbá, aby rameno ochrnuté HK směřovalo dopředu •vede ochrnutou HK při omývání •při otírání namotá na ochrnutou HK ručník hygiena 3 Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Mytí nohou – I. •Pacient •sepnutýma rukama chytne koleno ochrnuté DK a přehodí nohu přes zdravou DK •ochrnutou HK myje ochrnutou DK •Asistent •stojí na ochrnuté straně pac. •kontroluje rovnováhu pac. •pomáhá přemístit ochrnutou DK •vede ochrnutou HK při mytí •při otírání namotá na ochrnutou HK ručník hygiena 1 img034 Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Mytí nohou – II. •Pacient •sed rozkročmo na židli •oběma HK myje DK •Asistent •stojí na ochrnuté straně pac. •kontroluje rovnováhu pac. •obě paty pac. na zemi hygiena 2 Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Mytí genitálií •Pacient •pacient stojí •myje se zdravou HK •přenáší váhu ze zdravé na postiženou DK •Asistent •podpírá bok postižené strany, pomáhá při přenášení rovnováhy •svými chodidly fixuje chodidlo ochrnuté DK •při porušení rovnováhy, přeruší mytí, upraví rovnováhu hygiena 4 Expbanna EXPHORSA Hygiena - částečně soběstačný pac. •Čištění zubů, holení, česání •Pacient •pacient stojí •úkon provádí zdravou HK •Asistent •stojí na ochrnuté straně •kontroluje rovnováhu •vede ochrnutou HK, je-li třeba •při porušení rovnováhy, přeruší mytí a upraví rovnováhu hygiena 5 Expbanna EXPHORSA Speciální pomůcky hygiena 2 hygiena 4 hygiena 3 Částečně soběstačný pacient Nesoběstačný pacient hygiena hygiena 1 Expbanna EXPHORSA Hygienická péče - ležící, nehybný •Ranní a večerní toaleta – jak? •příprava pomůcek •péče o dutinu ústní •omytí obličeje (bez mýdla) •krku, paží, hrudníku, zad – oplach mýdla •umytí a opláchnutí perineálně–genitální oblasti •promazání kůže, masáž zad •úprava účesu •stříhání nehtů – dle potřeby •úprava lůžka a výměna prádla dle potřeby Expbanna EXPHORSA Hygienická péče - ležící, nehybný •Pomůcky •umyvadlo (lépe dvě) •dva ručníky, žínky •„hygienický košíček“ •prostěradlo, gumová podložka •u žen podložní mísa, džbán - irigátor •gumové rukavice •Hygienický košíček •žínky, chomáčky vaty, buničitá vata •kartáček na ruce, pemza •nůžky na nehty, pilník •krémy, zásypy •emitní misky, ochranné rukavice Expbanna EXPHORSA Hygienická péče - ležící, nehybný •Celková koupel na lůžku – min. 1x za 5 dnů • •příprava pomůcek, prostředí •seznámení pac. s postupem •odstranění deky a polštáře •vysvlečení pac. a přikrytí prostěradlem •omytí a osušení obličeje, krku, paží, hrudníku, břicha, noh, zad, genitálií •umývané části těla podkládáme ručníkem •promazání kůže, masáž zad, učesání •úprava lůžka, úklid pomůcek •zápis do dokumentace Expbanna EXPHORSA * IMG_4315 Expbanna EXPHORSA * IMG_4316 Expbanna EXPHORSA Hygienická péče - ležící, nehybný •Znečištěný nemocný •rukavice!!! •pod nemocného nepromokavá plena •použitá plena do odpadků •znečištěnou kůži otřít buničitou vatou (spec. pěny) •kontrola stavu pokožky •namydlenou žínkou očistit genitál, opláchnout a utřít do sucha •hýždě, vnitřní stranu stehen, křížovou oblast ošetřit ochranným krémem •pac. dát čistou plenu •kontrola těsnosti a „neškrcení“ •úprava lůžka, úklid pomůcek, dezinfekce rukou ANd9GcSoCvnBZiRu_VXMCnv1LNoQxTaAnth7tqg0GFLSrNuBr2EH5IJp6Q Expbanna EXPHORSA Péče o dutinu ústní - ležící, nehybný * kartáček, pasta * individ. ústní voda, dentální nit * emitní miska, ručník, pohár vody, trubička •Vlastní chrup * dle individ. požadavků, min. 2x za den * součást ranní a večerní toalety * ! vypláchnutí DÚ ! •Zubní náhrada * čištění po každém jídle – rukavice + mul. čtverec * speciální přípravky, kartáček, v emitní misce * dle přání pac. uzavíratelný kelímek ozn. jménem, do úst ANd9GcS67pWGACha7i1WtpVR5IcSinvmmBIFAPR1cY3gFhsO0etnhJM3 Expbanna EXPHORSA * bezvědomí, CMP, operace/patologie v DÚ * několikrát denně •Pomůcky * čistící emulze (borax-glicerin, heřmánek…), označení druhu a doby přípravy * sterilní tampóny, vatové štětičky, čtverce * 2 peány, 2 emitní misky * sklenice s vlažnou vodou, trubička na pití * jelení lůj * ústní lopatka, svítilna Speciální péče o dutinu ústní ANd9GcRoF6s_U_jVTViMKiTfdYSWgGCHkF16h6P_K1tXBatk2EUzUQA2eA Expbanna EXPHORSA •Postup * příprava pomůcek, edukace pacienta * kontrola DÚ - ústní lopatka a svítilna * 1. peánem tampóny do roztoku * 2. peánem čistit jazyk od kořene po špičku * horní patro zezadu dopředu * předsíň úst od stoliček po řezáky * všechny zuby * jazyk - borax-glycerin, rty •- jelení lůj * dle možností pac. •vyplachovat ústa Speciální péče o dutinu ústní IMG_4339 Expbanna EXPHORSA Péče o vlasy, nehty - ležící, nehybný •Nehty rukou * 1x týdně, ruku podložit ručníkem * stříhat do oblouku, opilovat •Nehty nohou * 1x za 14 dnů, nohu podložit ručníkem * rovně, opilovat •Vlasy * 1x týdně - 10 dnů * česat min. 2x denně * hlavu při česání podkládat ručníkem Expbanna EXPHORSA Mytí vlasů - ležící, nehybný • Pomůcky * spec. nafukovací vanička, sprcha s vakem k zavěšení * umělé umyvadlo, irigátor s peánem, džbán * nepromokavá plena, ručník * šampón, hřeben, fén, 2 kbelíky • Postup * pod záda klínový polštář, pod hlavu umyvadlo * ochrana prádla nepromokavou plenou * mytí vlasů běžným způsobem * učesat a vysušit vlasy, úklid lůžka,pomůcek Expbanna EXPHORSA Hygienická péče - nemluvně •Celková koupel jednou denně obvykle ráno •příprava všech pomůcek, čistého prádla •příprava vodní lázně •vysvlečení oděvu •namydlení dítěte žínkou, na přebalovacím stole •opláchnutí ve vaně •ošetření kůže olejem, tělovým mlékem •smotky vyčistit uši, nos •obléknout, učesat, upravit nehty •úprava lůžka, úklid pomůcek, dezinfekce rukou •po stolici umýt genitálie, kůži ošetřit ochranným krémem