STOMIE STOMIE - UMĚLE VYTVOŘENÉ VYÚSTĚNÍDUTÉHO ORGÁNU NA POVRCH TĚLA Lokalizace stomií u dýchací trakt u močový trakt u zažívací trakt u různé typy píštělí • Typy stomií uDerivační uileostomie ukolostomie u cékostomie v pravém podbřišku u transversostomie nad pupkem u sigmoideostomie levý dolní kvadrant uurostomie – nefrostomie… upíštěle u/drenáže/ utracheostomie ufenestrace u uVýživné ugastrostomie - PEG ujejunostomie - PEJ Výživné stomie ugastrostomie uPEG u uPerkutánní endoskopická gastrostomie ujejunostomie uPEJ u uPerkutánní endoskopická jejunostomie Perkutánní endoskopická gastrostomie •Pro stavy vyžadující dlouhodobou enterální výživu delší než 6 týdnů • • •Podání: •- bolusové •- intermitentní •- kontinuální Perkutánní endoskopická jejunostomie u Indikace: uDlouhodobá výživa, při nemožnosti podávat výživu do žaludku u u Podání uPouze kontinuálně uSterilní stravu uFiremně vyráběnou naštěpenou Derivační stomie uDýchací trakt uMočový trakt uGIT u Dýchací trakt DSCN0373 •Tracheostomie Zažívací systém – výživné stomie uJejunostomie P4050211 DSCN0387 Indikace stomií - GIT utrvalé - paliativní utumory recta uamputace recta uinoperabilní nádory v dutině břišní uvrozené vady (např. rozštěpy páteře) udočasné - protektivní unespecifické záněty střev u Morbus Crohn u Idiopatická protokolitida u Polypóza trakčníku u Divertikulitis uvrozené vady unízké resekce střev pro tumor upíštěle uúrazy upoškození zářením Náplň činnosti stomasestry uKomplexní péče o stomika u upředoperační příprava upooperační péče uambulantní péče uedukační činnost Předoperační příprava udlouhodobá upsychoterapeutický rozhovor useznámení s výkonem a následující ošetřovatelskou péčí utesty na alergie upísemné informace, letáky uústní informace dle potřeb pacienta 100_1515 silueta Předoperační příprava ubezprostřední uvyhledání optimálního místa pro vývod udůvod a význam zakreslení upolohování pacienta uzakreslení místa uaplikace jímacího systému udoporučení nácviku obsluhy 05 04 02 Pooperační péče usledování stomie (barva, funkčnost, tvar atd.) uvýměna jímacího systému (d.p. či instrukcí ošetřujícího lékaře) u uedukační pohovory (dle stavu pacienta pasivní instruktáž ošetření stomie) Pooperační péče 28 29 Pasivní edukace na lůžku DSCN1771 Snímek 012 Pooperační péče na standardním oddělení uAktivní instruktáž upříprava pomůcek uaplikace systému usamostatné ošetření upoužití kosmetiky ulikvidace pomůcek uEdukační pohovory ustravování uprevence /kožních/ komplikací uzápach, zvuky upartnerské vztahy •Do edukace zapojit i členy rodiny!!!! Nácvik sebeobsluhy P4040163 100_2033 Ambulantní péče - poradna uedukační pohovory upsychoterapeutický pohovor upreskripce pomůcek uvýdej pomůcek uinformace o nových typech pomůcek uřešení a vyhledávání komplikací uzpětná vazba s rodinným zázemím uřešení intimních problémů (sexuálních) uspolupráce s klubem stomiků uspolupráce s domácí péčí Cíl práce stomaporadny tunnel uzajistit/zlepšit sociální zázemí uzajistit co možná nejvyšší kvalitu života uvrátit v co nejvyšší míře pacientovi sebevědomí •Vrátit pacienta zpět ,, do jeho kolejí“. Sociální problematika uZtráta sociálních jistot uzaměstnání urodina upřátelé uZtráta sebeúcty uvzhled upachy uzvuky uZtráta psychických jistot a komfortu života ukoníčky uomezení Komplikace v ošetřování stomií uČasné ukrvácení uischemie stomie unekroza střeva uinfekce kolem střeva uileus při uskřinutí střeva uodhojení stomie uPozdní unevhodné umístění uretrakce ustenosy uhernie uprolaps ukrvácení ukožní změny – alergie, macerace… u Prolaps 100_1368 Typy stomických pomůcek uSběrná technologie ujednodílné systémy udvoudílné systémy uadhezní technologie •Kosmetické prostředky •čistící •ochranné •hojivé •Podpůrné prostředky •podpůrné stomické pásy Jednodílné systémy uUzavřené ukolostomické 100_1329 100_1332 • Výpustné •ileostomické •urostomické •drenážní • • Dvoudílné systémy uPodložky uklasické uconvex u Snímek 085 Snímek 087 •Sáčky •uzavřené •výpustné •urostomické •drenážní Sáčky urostomické 100_1333 Snímek 036 Čistící prostředky - kosmetika Snímek 064 Ochranné prostředky - kosmetika Snímek 068 Pasty - kosmetika Snímek 066 Hojivé prostředky - kosmetika Snímek 070 Snímek 067 Podpůrné stomické pásy Snímek 080 Péče o stomie - postup •Pečlivá péče o okolí stomie snižuje riziko dalších komplikací! Ošetřování stomií - pomůcky 1 Oplach stomie 100_1314 P4040164 Nanesení šamponu na mul 100_1315 Toaleta okolí vývodu 100_1316 Zajištění již čistého okolí 100_1317 Aplikace ochranného filmu Snímek 019 Obrázek7 Aplikace vyrovnávací pasty 100_2108 100_2109 Velikost otvoru - jednodílný systém 100_1321 Příprava sáčku - jednodílný systém 100_1323 Odstranění ochranné folie - jednodílný systém 100_1324 Vlastní aplikace - jednodílný systém 100_1325 100_1326 Dvojdílný systém – rozdíl v aplikaci •Pečlivá péče o okolí stomie snižuje riziko dalších komplikací! Aplikace podložky – dvojdílný systém 4 3 Připevnění sáčku - dvojdílný systém 2 Aplikace jiného typu dvojdílného systému 100_2114 100_2033 Zásady výživy uPotíže vyvolané nevhodnou stravou jsou silně individuální. uk určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce u uObecná doporučení ujíst pomalu a pečlivě kousat užvýkat s uzavřenými ústy ← polykání vzduchu upravidelná a střídmá strava ® pravidelné vyprazdňování unovou potravinu vyzkoušet v malém množství ® alergie utechnologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí udostatečný příjem tekutin – ne studené a sycené nápoje udoplňovat vitamíny a minerály Zásady výživy uSprávnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva. uPožadavky na stravu ubezezbytková unetučná unenadýmavá uprvních 6 – 8 týdnů bez nerozpustné vlákniny uDoplňky stravy uvitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, prebiotika uRozložení stravy uvydatná snídaně a oběd umenší večeře •Dieta č. 5 Bílkovinná bezezbytková Účinek potravin nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami proti nadýmání jogurt, brusinky zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko zácpa – prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Zásady výživy kolonostomiků ujíst 3x denně ve stejnou dobu ® pravidelnost vylučování udostatek tekutin uvelké množství bílkovin ztužuje stolici ® omezit uNekonzumovat utučná jídla ucelozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky uzelí, kapusta, květák uokurky, syrové ovoce uaromatická zelenina – cibule, česnek, pórek, ředkvičky uostré koření umléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol Zásady výživy ileostomiků ukaloricky vydatná strava uhodně vitamínů – ovocné šťávy udostatek minerálů – sůl 6 - 9 g denně udostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den upři pití sníst něco malého uStolici zahustí urýže uborůvky učerný čaj ustrouhaná jablka uNekonzumovat utučná jídla uhodně sladké upomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy ® riziko koliky Diagnostika oš. problému uDOMÉNA: Vnímání sebe sama uTŘÍDA: tělesný obraz uaktuální oš. dg - porušený tělesný obraz – 118 uTŘÍDA: sebeúcta uaktuální oš. dg. - situačně snížená sebeúcta - 120 upotenciální oš. dg - riziko situačně snížená sebeúcta – 120 u uDOMÉNA: Vztahy uTŘÍDA: vykonávání rolí uaktuální oš. dg. - poškozená sociální interakce – 52 u uDOMÉNA: Komfort uTŘÍDA: sociální komfort uaktuální oš. dg. - sociální izolace - 53