Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného C:\Users\Holly\Desktop\obrázky moč\220px-2005_manneke_pis05.jpg Ø Anatomie močových cest Mocova_trubice_zeny.png, 244kB anatomie Vyprazdňování Øfyziologická funkce organismu Øzákladní, biologická potřeba člověka Øčasto tabuizováno - blízkost vývodních cest močových a análního otvoru s pohlavními orgány? Øintimní sféra člověka Øzábrany v mluvení o vyprazdňování → Øpřístup k nemocnému diskrétní, citlivý, s respektem Moč Ø vylučují z organismu odpadní látky, vodu Ø Økonečný produkt činnosti ledvin Øčirá, průhledná, světle žluté až jantarové barvy Øtypický zápach Ømírně kyselé reakce (pH 6,0) Øspecifická hmotnost moči 1003 - 1030 Ødenní množství = příjem tekutin + druh přijaté potravy a teplotě prostředí (pocení) + event. patologie Ønovorozenec – 100 - 350 ml Økojenec – 400 – 500 ml Øvětší dítě – 800 – 1400 ml Ødospělý – 1500 ml Poškozené ledviny má až desetina Čechů. Polovina z nich trpí chronickým onemocněním, které často není včas diagnostikováno. ANd9GcSSXmo1kXXRYgvf9jNStyBjAuMwEM9ZhmgOhqxA6uOLKz4VdOUGACPDOg Fyziologie vyprazdňování moči Ønáplň mm v množství 150-300 ml® podráždění mechanoreceptorů ve svalovině stěny MM → Øcentrum močení ve spinální míše na úrovni 2.– 4. křížového obratle → spinální míchou do mozkové kůry Øpoškození sakrálního úseku míchy → porucha celého mechanismu mikce, nemožnost vyprázdnit mm/neschopnost moč udržet Øpři močení zapojován břišní lis a vnější svěrač - ovládány vůlí Fyziologicko-biologické faktory Øvěk Østrava (s ↑ obsahem vody, Na, vliv na barvu…) Ønápoje - káva, alkohol, černý čaj - inhibice ADH - ↑ tvorba moči Øpohyb, imobilita – ↓ sval. tonus → kontrakce svalstva mm Ønemoc - diabetes insipidus, nemoci ledvin a močových cest, hypertrofie prostaty… Øimobilizační syndrom - neschopnost pohybu s psychickými zábranami Ømedikamenty – spinální ane Øterapeutické a dg výkony - zavedení PMK, cystoskopie… koj a ml. batolata vyprazdňování reflexní od jednoho roku se dítě učí mikci vůlí stáří snížení/ztráta sval. tonu svěračů - omezení vědomé kontroly Faktory životního prostředí Øtemperament Øpsychický stav – strach, stres, úzkost Øživotní styl Øteplo, chlad Ømomentální situace Ødostupnost stravy, tekutin… F. psychologicko-duchovní ANd9GcQwf-cVnljMt2E2wn_1FI2aK7BoO4qbwitMPUZ3Gr0yC3JDBptHYg Faktory sociálně-kulturní Øsoukromí Øzvyklosti Ønárodnost Øhygienické návyky Ømateriální zajištění clanok_foto Nejdražší záchody světa report136 99-20121026091221 Patologické názvosloví Øpolyurie – nad 3000 ml/ hod Øoligurie – pod 500 ml/ 24 hod Øanurie – pod 100 ml/ 24 hod Ødysurie – obtížné močení, bolest Østrangurie – pálení, řezání při močení Øpolakisurie – časté močení, ne změna množství Ønykturie – močení v noci Øenuresis – pomočování už moč udrželi Øenuresis nocturna – noční pomočování Øretence – zadržení v mm Ø Patologické příměsi Øhematurie – makro, mikro, erytrocyturie Øpyurie Øglykosurie Øbakterurie Øleukocyturie Øproteinurie Ø Barva moči - jantarová Øčervenohnědá - ↑ TT, urobilinogen Øhnědá – onem. jater a žlučových cest, urobilinogen, bil Øfosfor. žlutá – vit. B Ønačervenalá - červená řepa BarvaMoci Zápach moče Øčerstvá moč – charakteristický aromatický zápach Ørozložená moč - čpavý, štiplavý Øaceton v moči u nem. s DM Paradoxní ischurie • odkapávání moče z přeplněného mm Hustota moči Øzávislá na množství a přítomnosti látek Ønorma 1010/1018 – 1028 g/cm3 Øčím ↑ moči – tím ↓ hustota – výjimka DM Ø1x za 24 hod nebo d.o. Ønádobu s močí na rovnou plochu v úrovni očí, odečítá se v místě hladiny moči Øhustoměr, urometr Øteplota moči 15 ºC, při vyšší teplotě na každé 3 ºC připočítat 0,001 Øpři nedostatku moči – s destilovanou vodou v poměru 1:1 – násobit dvěma Ødo dokumentace – bilance tekutin + hustota ANd9GcTSkZAGszLLeHR41I_4lGY0BXdq04lZDQ-1QIdKgZA1WTRflNxS Sběr moči Øbilance tekutin - sledování příjmu a výdeje Ødiuréza - množství vyloučené moči/24 hod (onem. ledvin, srdce, jater, po operacích, s DM, popáleninách…) ØObecné zásady sběru moči Øshromažďovat všechnu moč Ø od 6:00 do 6:00 hod. Øpřed koncem sběru sestra ještě vyzve pac., aby se naposledy do nádoby vymočil Ømočit do nádoby i před stolicí Ønádoba suchá, s víkem, označená Ø jménem, ne na slunci Øinkontinentní pac., malé děti – vážení plen ANd9GcQRGNaJMT_O2bc_trj_B4-0kLO5ARaYDU0jdoh3uj2I6SwJItl1vA Incontinentio urinae Øsymptom, ne choroba Øprevalence - ženy 22 - 34 %, muži 2 – 4 % ØPříčiny vzniku: Øtěhotenství, porod, menopauza, struktura ženského močového traktu Øneurologický úraz, CMP, skleróza multiplex Øvrozené defekty Østárnutí ØČasto léčitelná v každém věku! Inkontinence - močový měchýř - počurávání - ilustrační foto. Diagnostika inkontinence moči Øanamnéza - standardizované dotazníky Øvyš. specialistou - urolog, gynekolog, urogynekolog Øtest objemu měchýře a residuální moči - důkaz slabě fungujících svalů měchýře Østresový test (Marshallův) – pac. relaxuje → silně kašle, dr. kontroluje únik moče Ømikční deník – pac. sám 24 hod zaznamenává svůj mikční režim – kdy, kolikrát, množství moče, vč. epizod nutkání a inkontinence, rozložení četnosti (během dne, noci), objektivizace potíží ØPad – weight test - test vážení vložek - za urč. časové období, zvýšení hmotnosti informuje o stupni závažnosti inkontinence Ølaboratoř – moč (infekce, urolitiáza), krev Øultrazvuk - ledvin, močovodů, měchýře a uretry Øcystoskopie Øurodynamika - měření tlaku v měchýři a proudu moči Øzáznam močení – P/V - časy, množství Inkontinence moči - celková Økontinuální, neočekávané vylučování moče Øporanění vnějšího svěrače u muže nebo perineální oblasti u žen ØCharakteristické znaky: Østálý odchod moče Ønečekaný, bez spasmu svaloviny MM Øvymizení pocitu nucení na močení Ønaprosté neuvědomění si projevů vlastní kontinence Inkontinence moči – stresová=tlaková Øúnik moče při náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku (↓ 50 ml) Økašel, kýchnutí, smích, fyzická námaha Øochablé svalstvo dna pánevního, ztráta sval. tonu ØCharakteristické znaky: Øodkapávání moče při ↑ nitrobřišním tlaku Øsilné nucení na močení a 2 hodiny (dle příjmu tekutin) Inkontinence moči - urgentní Øpo náhlém silném nucení na močení, vyvolána mimovolní kontrakcí m. detrusor Øpříčina - záněty, nádory, ledvinové kameny Øpostižený není schopen potlačit nucení na močení ØCharakteristické znaky: Øsilné pocity nucení na močení Øčasté močení Økontraktury, spasmy močového měchýře Øneschopnost dojít včas na záchod Ømočení v malých dávkách (méně než 100 ml), nebo naopak ve velkých dávkách více než 500 ml Inkontinence moči - funkční Ømimovolní nepředvídatelný únik moče Ønení způsobena patologií močového ústrojí Øporuchy tělesné, duševní Øfaktory okolí, které zabraňují návštěvě toalety ØCharakteristické znaky: Øsilné nucení na močení (silné kontrakce mm), odchod moče dříve, než nemocný dojde na toaletu Øtvorba nadměrného množství moče se zvýšenou potřebou jejího vyprazdňování Inkontinence moči - reflexní Øvyskytuje se v urč. předvídatelných intervalech Øpo dosažení specifického objemu močového měchýře Ønemocný necítí náplň mm ØCharakteristické znaky: Øsnížení až vymizení pocitů stoupající náplně mm s vymizením pocitů nucení na močení Ønadměrné močení Ønaprosté neuvědomění si vlastní kontinence Ønetlumené kontrakce, spasmy mm se objevují v pravidelných intervalech Øpřerušované, neúplné nebo bezděčné močení Retence moče v mm Ømoč se tvoří v normálním množství Ønemůže se z nejrůznějších příčin z měchýře vyprazdňovat ØCharakteristické znaky: Øpocity tlaku v mm, dysurie Øroztažení mm Øčasté močení po malých dávkách Øzvýšení reziduálního objemu moče nad 150 ml Øoslabení močového paprsku Odebírání anamnézy ØMůžete popsat pravidelnost a způsob močení? ØKolik tekutin vypijete? ØPopište vzhled, barvu a zápach moči. ØMáte potíže při vyprazdňování moči? ØInkontinence (v jakých situacích)? ØCo ovlivňuje Vaše vyprazdňování moče? Diagnostika oš. problému ØDOMÉNA: Vylučování TŘÍDA: Močový systém ØAktuální oš. dg. Øporucha vylučování moči – 16 Øretence moči - 23 Øúplná inkontinence moči - 21 Øfunkční inkontinence moči - 20 Østresová inkontinence moči - 17 Øurgentní inkontinence moči - 19 Øreflexní inkontinence moči - 18 ØPotenciální oš. dg. Øriziko urgentní inkontinence moči - 22 ØOš. dg. k podpoře zdraví Øochota k nápravě vyprazdňování moči - 166 Diagnostika oš. problému ØDOMÉNA: Vnímání poznávání ØTŘÍDA: Poznávání ØAktuální oš. dg. Ødeficit vědomostí v oblasti léčby stresové inkontinence moči – 126 ØOš. dg. k podpoře zdraví Øochota k nápravě deficitu vědomostí - 161 Diagnostika oš. problému ØDOMÉNA: Vnímání sebe sama TŘÍDA: Sebepojetí ØPotenciální ose. dg Øriziko osamělosti – 54 Ø TŘÍDA: Sebeúcta ØAktuální ose. dg. Øsituačně snížená sebeúcta - 120 ØPotenciální ose. dg Øriziko situačně snížená sebeúcty - 120 ØDOMÉNA: Bezpečnost, ochrana TŘÍDA: Infekce ØPotenciální ose. dg Øriziko infekce - 4 Řešení moč. inkontinence Øcvičení - posílení svalů pánevního dna, 3x denně 20 min, 75 % Øčasované močení a trénink měchýře Øelektr. stimulace – nervosval. struktur, elektrody v podbřišku, vagíně, konečníku, 60 % Øléky - inhibice kontrakcí, relaxace svalů, estrogeny Øpesar (vaginální vložka) - správné anatomické postavení Øimplantáty - kolagen, silikon, teflon („uchycení“ uretry za m. obturatorius páskou) Øchirurgická - anatomické uspořádání, umělý svěrač Økatetrizace - u retence Pomůcky pro inkontinentní vložky ANd9GcSMztX96jBjGNi2o-4IScLT0Vj_gKEW8ynZXlleMKCWafJ_QaQCCqWowGir podložky 2 ANd9GcSz64X6g9p_VsgsPTlD3-cpPP79JQlNWai4YXXSmmAOpjdRG0tuYiNY1lFmdg ANd9GcQ4rjzPeYpSa1nZZpkzWWa3FcOxrjsHzHit8KgVijPB58hoHmaTFQ ANd9GcSjGznElubIid90zfPfu8db6_HRZoJrEnZHhcl5_oFY5fSKcXrW Vyprazdňování moči - intervence Øzjisti, zda si pac. svou inkontinenci uvědomuje Øvěnuj pozornost stavu kůže s ohledem na výskyt zarudnutí, kožních defektů Øzdůrazňuj a dodržuj nutnost zvýšené hygienické péče u ležících nemocných po každém vymočení Øprováděj s nemocným cvičení na zvýšení tonu břišních a pánevních svalů Øposkytuj nemocnému psychickou Ø podporu lůžko Vyprazdňování moči - intervence Øzjisti vylučovací návyky a nabádej k jejich dodržování Øzajisti normální polohu při močení Øzajisti soukromí, dostatečný čas na močení Øpři problematickém močení - senzorické stimuly Øvysvětli nutnost dostatečného příjmu tekutin pro normální tvorbu moče Ødodržuj časový harmonogram močení (u dětí, reflexní i.) Øreguluj příjem tekutin před spaním Øpodávej diuretika v ranních nebo časných odpoledních hodinách Katetrizace močového měchýře Ødéle než 30 dnů v 5 - 10 % přítomná bakteriurie Ørizikový faktor pro vznik nozokomiální infekce ØDůvod katetrizace Øretence moče - reziduální moč při retenci Øpříprava před vyšetřením, operací Ødiagnostika – odběr sterilního vzorku moči Øzavedení permanentního močového katétru Øvýplach močového měchýře Druhy katétrů Ø1. Nelatonův katétr Ørovný, tenký, rovné zakončení Øu dětí a žen Ø2. Tiemanův katétr Øna konci zahnutý – u mužů Ø3. Folleyův katétr (PMK) Øsilikonový, rovný, dva vstupy, Ø nafukovací balónek 80 81 ØPožadavky kladené na katétr Østerilní, nepoškozený, měkký, hladký Ø ØVelikost katétrů Øčíselné označení katétru (French) Øprůměr katétru = obvod děleno 3 ØFolleyův katétr je označen objemem balónku (5 - 30 ml) Økatétry 8, 10 - děti Økatétry 12 - 24 dospělí Katetrizace močového měchýře Cévkování ženy ØPomůcky k omytí genitálu u ležících pacientů Øjednorázové rukavice Øpodložní mísa Øumyvadlo, džbán Ømul na utření ØPomůcky k cévkování Østerilní rukavice Østerilní cévky velikosti Østerilní rouška, tampóny, pinzeta, lok.anestetikum Øantiseptický roztok - dezinfekce (Octenisept) Ønádoba na moč, emitní misky, zkumavka, sběrný sáček mk Cévkování ženy - postup Østerilní pomůcky na pojízdný sterilní vozík (na dosah) Øedukace pacientky, omytí genitálu Ønasazení sterilních rukavic Øzarouškování perianální oblasti sterilní rouškou Ønedominantní rukou roztáhneme labia minor Ødesinfekce okolí uretry 3 stěry shora dolů = třemi tampóny s antiseptickým roztokem 8.jpg Øvnitřní konec katétru potřený lubrikantem, vývodní konec katétru do nádoby na moč Øzavedení katétru, vyprázdnění mm/odběr vzorku, katétr ex Øočista pacientky, úklid pomůcek, záznam do dokumentace (datum, čas, velikost katétru, množství moče, podpis, popř. příměsi…) 9.jpg Cévkování muže Øvýkon provádí lékař (spec. sestra), sestra asistuje Øpomůcky viz katetrizace ženy + POZOR – Tiemanův katétr 6.jpg Permanentní močový katétr Øpomůcky viz katetrizace Øpermanentní močový katétr Ø (ženy, muži) Østříkačka s FR dle velikosti Ø balónku katétru Øleukoplast k fixaci katétru Øsběrný sáček na moč ØPostup při zavedení PMK Øjako při katetrizaci Ømm vyprázdníme a katétr zavedeme o 2,5 - 5 cm hlouběji Ønaplnění balónku pomocí stříkačky Ønapojení na sáček Øúklid pomůcek, záznam do dokumentace Ø lll ANd9GcT3WXntS94RP3rRLuYFdjeR_ylQhmnCxV4QMxXlOb_KA9KAkPTd inkontinencia ANd9GcQCfPl735khpZpG39jI1P6gHlqNwgvN0Oc-ojcxFw69z9Uf5EyoJQ Péče o pacienta s PMK ØCíl: bezproblémový odtok moči Ø zamezení vzniku infekce Ø správný odběr vzorku Ø Ø Ø Ø Øedukace pacienta Øsledování bilance tekutin Øvhodná strava, vedoucí k nižšímu pH moči (kyselé) Øúzkostná hygiena genitálu Øvýměna katétru a sběrného sáčku dle zvyklosti odd. ??? Odstranění PMK Øněkolik dní před – uzavírání PMK na určitý interval Øjednorázová podložka, rukavice, 2 emitní misky, stříkačka, buničitá vata k očistě genitálu Øodpojíme sběrný sáček Øodsát obsah fixační manžety Øodstranit PMK, očista genitálu Øúklid pomůcek, záznam do dokumentace Øsledování mikce – vymočit do 8 hod ØČistá intermitentní katetrizace Øpacient sám za účelem odstranění reziduální moči, řešení inkontinence, provedení doma ØProplach močového katétru - uzavřený/otevřený Øzajištění průchodnosti PMK – FR, a ? hod Ømnožství cca 200ml (aplikace po 30 - 40 ml) ØVýplach močového měchýře - uzavřený/otevřený Øléčebný účel - antiseptický roztok, ATB Ømnožství cca 500 - 1000ml (aplikace po 100 - 200ml) Øjednorázový, kontinuální, intermitentní Epicystostomie Øderivace moči z mm katétrem přes stěnu břišní do sběrného sáčku ØIndikace Øsubvesikální obstrukce (m. cest) Ødiagnosticky Øpři poruše některých funkcí měchýře… epicysto ANd9GcQLFgg9lhAN3sN0pdX1R8SeVVrLBOm-B1yvEMI5Noxn6wjmy_wC2NBnxChJ Ošetřovatelský proces při zajištění vyprazdňování stolice toaleta Nástavec na WC EasyClip - Doprodej prevence_nadoru_tlusteho_streva_a_konecniku_1 Vyprazdňování stolice Øindividuální, rozdílné Øaspekty psychosociální - vyprázdnění navozuje pocity libosti a spokojenosti Ønedostatečné - somatické obtíže – bolest, nadýmání, pocity plnosti, nechutenství… Øpsychická odezva - nervozita, špatná nálada, úzkost, strach ØSložení stolice Ø10 -15 % nestrávené zbytky stravy Ø10 -15 % hlen, odloučené epitelie Ø75 % voda Vyprazdňování stolice = defekace Øpotřeba defekovat - peristaltické vlny posunou stolici do colon sigmoideum a rekta → Øpodráždění senzorických nervových vláken Øvnitřní defekační reflex - rozšířený konečník vysílá signál přes mezenterický plexus → peristaltické vlny Øparasympatický defekační reflex - stimulací nerv. vláken v rektu → do spinální míchy a zpět do colon descendens, sigmoideum a rekta → zintenzivnění peristaltické vlny - zesílení vnitřního defekačního reflexu Defekace Øuvolnění vnitřního análního sfinkteru → posun stolice do análního kanálu Øvnější svěrač vlivem vůle ochabuje Øvytlačení stolice napomáhá i kontrakce břišních svalů a bránice Øzvyšuje se břišní tlak Økontrakce svalu pánevního dna (m. levator ani) protlačuje stolici přes anální kanál Faktory ovlivňující defekaci - biologické Øvěk Øjídlo (složení, pravidelnost…) Øtekutiny Øaktivita a pohyb - nízký svalový tonus Ønemoc – zánětl., nádorová, infekční onemocnění Øztráta soběstačnosti – stud, ↓ soukromí, nevhodná poloha Øchir. a dg. výkony – anestézie, endoskopie Faktory psychologické Øživotní styl Øosobnostní vlastnosti – emocionálně labilní – průjem, depresivní - zácpa Østrach, úzkost, stres – ↑ peristaltiky ØSociálně-kulturní faktory Øcivilizace a společenské konvence - člověk chce být při defekaci sám Øobtížné vyprazdňovat se např. na veřejných toaletách Øpacienti, upoutáni na lůžko v přítomnosti ostatních pacientů… Obstipace Øobtížné vyprázdnění stolice Øzastavení vylučování po urč. dobu Ømalé množství, frekvence individuální Øpocit tlaku v konečníku Øhmatatelná stolice při vyš. p. r. Øpocit plnosti • symptomatická – příznak patol. stavu • zácpa jako nemoc – změna prostředí, imobilizace • habituální – důsledek potlačování defekačního reflexu, návyk na projímadla lecba_zacpy_potraviny_ktere_pusobi_projimave_a_ktere_vyvolavaji_zacpu Příznaky obstipace Ø↓ frekvence defekace Øtvrdá, tuhá stolice, tlak v rektu a pocit plnosti Ønámaha při stolici, rozšíření svalů břicha Øbolestivá defekace, bolest v břiše při defekaci Øbolest hlavy, narušená chuť k jídlu Økaždodenní očekávání pravidelné defekace Ønadměrné používaní podpůrných Ø prostředků ANd9GcRd0Zs60QkApJtAhdaQtfF0uVEHkkvVFEPn3seLxxmBUNetteIvuw Faktory podílející se na vzniku obstipace Ønepravidelné stravovací návyky Ønevhodná dieta Ø↑ užívání laxancií – potlačení d. reflexu Ø↑ psychický stres – ¯ peristaltiky د příjem tekutin Øléky – morfin, kodein… Ønedostatečná fyzická aktivita Øvěk – svalová slabost, ¯ tonus sfinkterů, ¯ sekrece hlenu Øpatol. procesy – obstrukce střev, zánětlivé procesy v oblasti pánve Diarhoe - průjem Øzvýšená frekvence vyprazdňování stolice Øvelké množství, často Øřídká, neformovaná, vodnatá stolice Økřeče, nucení na stolici, bolesti břicha Ønestrávené zbytky, změna barvy Ødlouhotrvající - únava, slabost, bolesti hlavy, hubnutí, dehydratace Ødůsledek zrychlené střevní peristaltiky Øzkracuje se čas pro resorpci vody a elektrolytů v tlustém střevě Øpříp. patol. příměsi – krev, hlen, hnis Ø ANd9GcR2uBNI4h8dgi8qKfSxxTGSwLEP4PpKtokyWPPAKlb46Uap4VeKkA Paradoxní průjem Ødlouhotrvající zácpa (dlouhodobě ležící pacienti) → Øzahuštěná, spečená stolice (skybala) nemůže projít řitním otvorem Øsilně dráždí sliznici k vyšší sekreci hlenu Øhlen odchází s trochou stolice = falešný průjem Økonečník přeplněn tuhou stolicí, vzniká mylný dojem průjmu a inkontinence ØPOZOR - nenasazovat antidiarhoika Øopak. bolestivé nucení na stolici Øslabost, malátnost, nechutenství, nafouklé břicho, nauzea, popř. zvracení ØDigitální vybavení stolice Øskybala vybavena z konečníku manuálně Příčiny průjmů Øpsychický stres, úzkost, strach Øléky (ATB, laxantia) Øinfekce Øalergie na potravu, tekutiny nebo léky Øonemocnění tlustého střeva Ø ØDůsledky Øztráty tekutin a elektrolytů v krátkém časovém období Østarší lidé, děti ANd9GcTkl25mBnw-g6Ofi57qFTbfkUvPxdnUORTVQ7U7V34cNf07DiW4 Øinkontinence – celková, částečná Ømeléna – „stará“ krev Øenteroragie – čerstvá krev Ømeteorismus – plynatost Øflatulence – odchod plynů Øhemeroidy - rozšířené cévy v okolí rekta (vnitřní, vnější) •fissura ani – trhlina •prolaps ani – výhřez anu Ø External-Hemorrhoid Anus_fissura_ani ANd9GcQZSUpMAWsdGrR7Gmh4O5jVVZYr9MYyzqIQQRoDzn79f-S0ovE9nw Sběr anamnézy ØMáte pravidelnou stolici? ØKolik tekutin? ØPopište vzhled exkrementů. ØMáte potíže při vyprazdňování stolice? ØUžíváte projímadla? ØInkontinence? ØSkladba stravy? ØPohyb? Stres? Diagnostika oš. problému ØDOMÉNA: Vylučování ØTŘÍDA: Gastrointestinální funkce ØAktuální oš. dg. Øinkontinence stolice – 14 Øprůjem - 13 Øzácpa - 11 Øhabituální zácpa - 12 ØPotenciální oš. dg Øriziko zácpy - 15 Oš. intervence Øpodporuj pravidelnou defekaci pac. (zajisti soukromí, vhodnou výživu, dostatek tekutin, pohybovou aktivitu) Øzajisti obvyklý způsob vyprazdňování stolice Øzhodnoť současný způsob defekace a všechny vlivy, které na ni působí Øvhodně edukuj pacienta Øvytvoř spolu s pac. program pro obnovu pravidelné defekace Øsleduj barvu, zápach, konzistenci, množství, častost vyprazdňování stolice Øzjisti dobu trvání obtíží i stupeň jejich závažnosti Øzkontroluj léky, které nemocný užívá, s ohledem na jejich vedlejší účinky Øu pacienta s inkontinencí stolice zjisti přítomné patofyziologické faktory Øzaznamenávej přesně údaje o vyprazdňování stolice Klyzma Øprojímavé – vyprázdnění Ømikroklyzma Økapénkové klyzma Øléčebné, diagnostické ØPomůcky Ørektální rourka Øirigátor, infúzní stojan, peán Ølubrikant – vazelína, Mesocain gel Øemitní miska, podložní mísa Øbuničitá vata, toaletní papír, gumové rukavice Ø1 000 ml vody (u dětí FR) ANd9GcTCS8wl2GhaIJDKOinOk84_cR46utZssQ7ppnFlBr3EOuYey_mA Provedení klyzmatu Øedukace klienta (udržet alespoň 10 – 20 min) Øpoloha na L boku s pokrčenou PDK Øs irigátoru odpustit vzduch Ørektální rourku s lubrikantem zavést do hloubky 6 – 8 cm Ørektální rourku spojíme s irigátorem Øpomocí peánu pouštíme pomalu tekutinu Øúklid pomůcek, záznam do dokumentace – i efekt Ø ØKapénkové klyzma Øpomocí infúzního setu, vpravuje se FR (cca 60 min) Ømísto rektální rourky se používá Nelatonův katétr Mikroklyzma Øvpravení 100 – 200 ml roztoku Janetovou stříkačkou Øna jedno použití – např. YAL yal_1--c347xt404 Soběstačnost a sebepéče ve vylučování močová láhev podlozni misa toaleta Nástavec na WC EasyClip - Doprodej Hygienické vyprazdňování Øpokud je to jen trochu možné, snažíme se využít toaletu Øpro lepší dosed pac. nádstavce 10 – 15 cm Øpac. neschopní transportu na toaletu - pokojový klozet Øležící nemocní - podložní mísa Øženy močí i defekují do podložní mísy Ømuži močí do močové lahve a defekují do podložní mísy Øpři inkontinenci využíváme jednorázové pleny,vložky, savé podložky do lůžka toaleta močová láhev Nástavec na WC EasyClip - Doprodej podlozni misa Hygienické vyprazdňování ØMočová láhev Øobvykle upevněna na boku lůžka, opatřena krytem, graduována ØPodložní mísa Øne na zemi, opatřena krytem Ø ØDůležité!!! Øpoloha nemocného v lůžku Øpo vyprázdnění očistit genitál Øumožníme ruce umýt i pacientovi Øpodložní mísu, láhev, opláchneme a dezinfikujeme Øvždy bariérový přístup lůžko p močová láhev podlozni misa