16.5.2017
1
Vybrané kapitoly anatomie dětského věku
Přednášející: MUDr. Lenka Vargová
Literatura
Růstová období
Dítě není v žádném vývojovém období zmenšenou podobou dospělého člověka.
Při růstu se mění proporcionalita, morfologie i funkce jednotlivých orgánů.
Rozdělení růstových období
• novorozenec: od narození do 28 dne postnatálního života
• kojenec: od 28 dne do jednoho roku života
• mladší dětský věk (batolecí a předškolní):
období první plnosti (2.-4. rok) a první vytáhlosti (5.-7. rok)
• starší dětský věk:
období druhé plnosti (8.-10. rok) a druhé vytáhlosti (11.-15. rok)
• dospívání:
období třetí plnosti (16.-18. rok).
Novorozenec (od narození do 28. dne)
Hmotnost: průměrně 3250 g (2500-5000 g)
Délka těla: asi 50 cm (45,5-58 cm)
úbytek 5-10% hmotnosti (vyrovnání za 14 dní)
Tělesné proporce: Tělo novorozence: jako u plodu v děloze
• páteř: rovná nebo mírně kyfoticky zakřivena
• hlava: ¼ délky, padá dopředu na hrudník
• končetiny: ve flekčním postavení
• ruce: sevřeny v pěst, leží před obličejem
• nohy: zůstávají v dorsální flexi
Novorozenec (od narození do 28. dne)
16.5.2017
2
dobře vytvořená vrstva podkožního tuku (1-3 cm), zbytky lanuga, mázek,
novorozenecký erytém (do 2-3 dnů mizí)
sekundární ochlupení (vlasy, řasy, obočí)
nehty: k okrajům distálních článků prstů
hlava: délka 11 cm; šířka 9,5 cm; obvod 34-36 cm (největší obvodová míra těla)
oči: nekoordinované pohyby, ocelově modré zornice (7 mm), pupilární reflex
obličejová část menší než mozková, nos široký, krátký
krk krátký; hrudník válcovitý;
břicho klenuté (játra) – papilla umbilicalis (3-4 dny)
pánev nevyvinutá – varlata sestouplá v šourku, labia majora kryjí labia minora.
Známky donošenosti novorozence Kojenec (od 28 dne do jednoho roku života)
Překotný růst: za rok 20 cm (asi 70 cm v 1 roce)
6. měsíc – dvojnásobek porodní hmotnosti
1 rok – trojnásobek porodní hmotnosti
kojení – retní lem, pars glabra et villosa
corpus adiposum buccae, plica gingivalis
začátek prořezávání chrupu – 6. měsíc, v 1 roce všechny řezáky
Hlava – výška obličeje větší – vznik alveolárních výběžků
očnice mělká (velké oči)
Kojenec – tělesné znaky
Krk – relativně krátký
Hrudník – válcovitý (žebra horizontálně)
Břicho – delší než hrudník, silně klenuté
Záda – 3 měsíce krční lordóza (pase koně)
1 rok bederní lordóza (začíná chodit)
Končetiny – relativně krátké
HK a DK stejně dlouhé
Zaoblené tvary těla (klouby, plná dětská noha)
Mladší dětský věk – období první plnosti (2. až 4. rok)
Hlava – roste pomaleji (18% výšky)
Krk – relativně krátký
Hrudník – začíná se ventrodorsálně oplošťovat (ve 2 letech)
Břicho a pánev – neliší se příliš od kojence
Záda – formují se kyfózy
Končetiny – HK kratší než DK (největší růst)
Mladší dětský věk – období první plnosti (2. až 4. rok)
Plné zakulacené tvary „faldíky“
Plné tvary – mizí koncem 4. roku
Zdokonalení chůze
Místy se začíná rýsovat svalový reliéf
2 rok – fonticulus major srůstá
Rty již nemají vnitřní lem
3. rok – zcela prořezán mléčný chrup
Mladší dětský věk – období první vytáhlosti (5. až 7. rok)
Ztráta zaoblených tvarů
Postava štíhlejší, růst do výšky
Hlava – roste pomaleji (16% výšky)
Trup – roste pomaleji než končetiny
Krk – prodlužuje se, svalový reliéf
Hrudník – zvětšuje se obvod na úroveň břicha
Břicho – sice klenuté, ale náznak pasu
Záda – nahoře širší, znatelná páteř
Končetiny – HK kratší než DK (největší růst)
16.5.2017
3
Mladší dětský věk – období první vytáhlosti (5. až 7. rok)
6. -7. rok – začátek prořezávání trvalého chrupu
Roste zejména obličej
Starší dětský věk – období druhé plnosti (8. až 10. rok)
Růst do šířky větší než do výšky - zaoblení
Hlava (15% výšky) – roste hlavně obličej
Krk – se prodlužuje
Hrudník – rozšíření v horní partii, sval. Reliéf
u děvčat zahájení růstu prsu (areolamamma)
Břicho – mírně klenuté, ale náznak pasu
Záda – definitivní tvar
Končetiny – rostou stejně, HK zůstávají kratší
Starší dětský věk – období druhé vytáhlosti (11. až 15. rok)
Prepubertální a pubertální věk
Puberta – asi od 12 let; asi od 14. let
Zrychlení růstu, zejména končetin
Disharmonický vývoj – „samá ruka, samá noha“
Definitivní tvar obličeje (dokončení chrupu)
Sexuální dimorfismus
Terciální ochlupení
(hirci, pubes, vibrissae, tragi, barba)
– vývoj asi o 2 roky opožděn
Dospívání (16. až 18. rok)
Dokončení vývoje sekundárních pohlavních znaků
zaoblení tvarů, ženské rozložení tuku, ochlupení
zvětšení zevních pohlavních orgánů
nárůst svaloviny, barba
Definitivní proporce těla
Zvětšení šířkových rozměrů
Růst pánve (zejména )
TV – růstová akcelerace (až 20 cm/rok)
dokončení růstu do 20 let
dokončení růstu do 25 let
Sekundární pohlavní znaky (od 11. do 20. roku)
♀ ♂
Rozložení tuku prsní žláza, hýždě, boky břicho
Svalovina menší podíl větší podíl (asi ¼ větší síla)
Pubes mons pubis, labia majora scrotum, z hypogastria k pupku
Celkové ochlupení menší, jemnější silnější, většího rozsahu
Barba – začátek růstu
Pohlavní žlázy menstruace (kolem 12-13 let) poluce (i dříve), ejakulace
Vývoj prsu počátkem období –
1 2 3 4
1. mamma puerilis (neutralis) - plochá
2. areolamamma – „poupěte“, prs neohraničen
3. mamma areolata – bradavka i areola v úrovni
4. mamma papillata – prominující papilla
Dospělost – definitivní tělesné proporce
16.5.2017
4
Tělesná délka, výška & hmotnost
věk délka/výška hmotnost
novorozenec 50 cm 3 250 g
1 rok 75 cm 10,5 kg (trojnásobek)
2 roky 87 cm 14,0 kg (čtyřnásobek)
3 roky 96 cm 16 kg
3,5 let 100 cm 17 kg
5 let 110 cm 20 kg
10 let 140 cm 30 kg
do 3 let do puberty by dítě mělo vyrůst 5–7 cm/rok a přibrat 2 kg/ rok
Tabulky (tělesná délka, výška, hmotnost…)
Státní zdravotní ústav, Praha – normy pro českou populaci
KOSTERNÍ SOUSTAVA
Růst a vývoj kostí
Kosti vznikají z mezenchymu osifikací
Osifikace: 1. desmogenní (přímo z vaziva)
2. chondrogenní (z chrupavky) – enchondrální a perichondrální
Nejprve vznikne kost vláknitá, pak lamelózní
Osifikační jádro – místo, kde začíná z osteoblastů osifikace
Osifikace krátkých kostí (enchondrální)
Osifikace dlouhých kostí
apofýza
epifyzární chrupavky – proximální, distální (většina dlouhých kostí)
jedna epifýza – monoepifyzární kosti (metakarpy, metatarsy, články prstů)
vedlejší osifikační centrum – apofýza (např. trochanter major)
Osifikace lebky
Desmocranium – krycí kosti
os frontale, ossa parietalia,
squma ossis temporalis et occipitalis
ossa tympanica, ossa nasalia, vomer,
os lacrimale, lamina med. proc. pteryg.
Chondrocranium – náhradní kosti
os occipitale (bez šupiny), os petrosum,
proc. mastoideus, os sphenoidale, os ethmoidale,
+ všechny ostatní kosti splanchnokrania
16.5.2017
5
Novorozenecká lebka
obvod asi 34 cm,
délka asi 11,5 cm
šířka 9 cm
kapacita asi 370 cm3
splanchnocranium : neurocranium (1 : 8)
bez processus alveolares čelistí
paranasální dutiny (sinusy) nevytvořeny
symphysis menti
angulus mandibulae asi 140o – 150o
Novorozenecká lebka
Fonticulus major
(srůst mezi 1.-2. rokem)
Fonticulus minor
(srůst po 3 měsíci)
Fonticulus sphenoidalis
Fonticulus mastoideus
Sutura frontalis
(sutura metopica)
Anulus tympanicus
Osifikace jednotlivých kostí lebky
basioccipitale
occipitalia lat.
supraoccipitale
basisphenoid
praesphenoid
orbitosphenoid
alisphenoid
proc. pterygoideus
Osifikace jednotlivých kostí lebky
Prenatální vývoj mandibuly
Postnatální vývoj mandibuly (apozice, resorpce)
Kombinace několika faktorů:
růst ve švech a synchondrózách
adaptace na růst mozku
adaptace na růst chrupu
působení mechanických sil
Pořadí růstu:
klenba lební
báze lební
splanchnokranium
Růst lebky jako celku Růst lebky jako celku
klenba lební – unilaminární, kolem 4 roku třívrstevná
široká, růst do kraniálně výšky (nejrychleji do 12 let), do šířky pomalu
vv. diploicae, emmisaria, sulci arteriosi, granulationes arachnoidales (8 let)
báze lební – úzká, roste pomaleji než klenba
do 7.-9. roku rostou fossae cranii rovnoměrně, pak přední jáma roste rychleji
otvory: pro nervy větší - uzavírají se
pro cévy menší – rozšiřují se
splanchnokranium – roste pomaleji až do 18-23 let
(růst do výšky, do šířky málo, disproporcionálně)
1. rok – výška trojnásobná
2. rok ¼ a 8. rok ½ definitivní velikosti obličeje
16.5.2017
6
Růst lebky jako celku
Změna proporcionality neurokrania a splanchnokrania (růst obličeje)
Novorozenec 1:8
2. rok 1:6
5. rok 1:4
10. rok 1:3
Dospělý 1:2
K. Scherbaum et al. (2007)
Identifikace osob podle věkových změn ve forenzní medicíně
VisionMetric
Růst obratlů
Osisikace chondrogenní – 3 jádra, nepárové v těle, párové v „polovinách“ oblouku
v tělech sagitálně probíhající cévní kanálky
Růst křížové kosti a kostrče
Definitivní srůst – až kolem 30. roku věku
Růst sterna a žeber
sternebrae
corpus a manubrium persistuje
Růst kostí horní končetiny
Kostní věk – stanoví se podle osifikace karpálních kostí
3 roky 4 roky 8 let 10 let
13 let 15 let
Růst kostí dolní končetiny
16.5.2017
7
SPOJENÍ KOSTÍ (juncturae ossium)
Spojení na lebce
Typy spojení: syndesmosis (fonticuli, suturae), synchondrosis, art. temporomandibularis
Articulatio temporomandibularis (stavba je závislá na funkci)
9 let
novorozenec
Novorozenci a kojenci
kloubní plochy – fossa mandibularis je plochá
tuberculum articulare není vytvořeno
caput mandibulae dorsálně (úhel 1400)
pohyby – při sání pouze translační
Formování typického čelistního kloubu:
2. rok – prořezání chrupu, pevná strava
schůdkový krabicový
Spojení osového skeletu – páteř
Tvar: novorozenec – kyfoticky prohnutá
3. měsíc – krční lordóza
1. rok – hrudní lordźa
6. až 8. rok – lordózy a kyfózy fixovány
Celková délka: (temeno-kostrční)
novorozenec – 40% délky těla (asi 22 cm)
dospělý – 37% výšky těla (74 cm)
nejrychlejší růst do 5 let, 1/2 konečné délky páteře (37 cm)
Růst jednotlivých úseků: nejrychlejší růst – bederní úsek
rovnoměrně – hrudní úsek
nejpomaleji – krční úsek
Spojení osového skeletu – hrudník
Plod: hruškovitý tvar
Novorozenec:
kuželovitý tvar, žebra horizontálně
apertura thoracis sup. – transversálně
dýchání až do 1 roku abdominální
Postnatálně:
apertura thoracis inf. – zmenšuje
3.-4. rok kostální dýchání
do 10. roku kuželovitý tvar
12 let – ventrodorsální oploštění
puberta – definitivní tvar
Spojení horní končetiny
Articulatio humeri
jako u dospělého
mělčí cavitas glenoidalis (luxace)
kuželovitý hrudník
lopatka laterálněji (asi do 12. let)
Articulatio cubiti
epifyzární konce chrupavčité
tvarově nediferencované (do 9-12 rok)
nejméně aktivní epifyzární chrupavky
snadná luxace
Spojení dolní končetiny
Pánev
úzká, os pubis – štěrbina (do 2 r.), lopaty kyčelní – sagitálně
os sacrum široká (promontorium – 1 cm nad vchod)
acetalulum – mělké („stříška“ naznačena), chrupavka Y
Postnatální růst
proporcionální změny (nejrychlejší v 1. roce)
os sacrum – roste pomaleji, promontorium ve vchodu (4. r.)
prohloubení acetabula, Y – mizí v 15-16 letech
pohlavní dimorfismus – začátek pohlavních znaků po 10. roce
16.5.2017
8
Spojení dolní končetiny – articulatio coxae
mělké acetabulum (stříška naznačena, postupně roste)
hlavice – u novorozence chrupavčitá (výše trochanter major)
v ½ roce v caput osifikační jádro
diferenciace epifyzární chrupavky (extraartikulárně)
3.-5. rok – růst krčku (intrakapsulárně)
8. rok – definitivní tvar proximálního konce femuru
změna cévního zásobení caput (a. circumflexa femoris med., 3.r.)
(nerovnoměrný růst – hypolázie kloubu, aseptická nekróza)
Spojení dolní končetiny
Novorozenec – nelze provést maximální extenzi kolena
(prox. epifýza tibie skloněna dorsálně)
vybočené postavení kolen do „O“ (genua vara)
do 2 let – varózní postavení považováno za fyziologické
od 2 do 6 let (maximum ve 4 letech) – valgózní postavení do „X“
po 6 roce – normální postavení
Klouby nohy
Novorozenec – noha v dorsální flexi a v supinačním postavení (jako v děloze)
plantární flexe omezenější
Růst nohy: formování tarsálních kostí
mladší děti – 15-18 mm/rok
starší děti – 8-12 mm/rok
Rotace nohy: do 2 let chůze špičkami dovnitř
Klenba nohy: již u kojenců
definitivní podoba – chůzí, zatěžováním
tukový polštář – plná dětská noha (do 4.-5 r.)
SVALOVÁ SOUSTAVA
Vývoj svalové soustavy – prenatálně, novorozenec diferencovány všechny svaly
Hybnost závislá na vývoji nervového systému – psychomotorický vývoj
Princip vývojového gradientu u motoriky:
1. kraniokaudální směr
1. proximodistální směr
1. ulnoradiální (reflektorický úchop špetka)
dlaňový 4-6 m.; 9 m. opozice palce špetka 4-5,5 roknovorozenec
Svaly hlavy
Mimické svaly – rozvoj mimiky (nonverbální a verbální komunikace s okolím)
3. měsíc – dítě se usmívá
5-6 měsíc – vyslovuje samohlásky a souhlásky
1 rok – dvě až tři slova
3 rok – asi 200 slov
Žvýkací svaly – závislé na způsobu příjmu potravy a prořezávání zubů
16.5.2017
9
Svaly krku
Novorozenec – neumí ovládat, hlava rotována na stranu
v 6 týdnech – spontánně otáčí hlavu
Ve 3 měsících – „pase koně“
Svaly hrudníku
novorozenec – bránice, vytlačena játry (Th8),
mělké, rychlé abdominální dýchání (dutina břišní roste víc než játra)
3-4 roky – zahájení kostálního dýchání, snižuje se frekvence
novorozenci 40–60
kojenci 30–50
batolata 25–40
předškoláci 25–35
mladší školáci 20–30
Svaly břicha
Novorozenec – vývoj stěny břišní ukončen
Funiculus umbilicalis – obliteruje 4.-10. den odpadne
aa. umbilicales – ligg. umbilicalia lateralia
v. umbilicalis – lig. teres hepatis
M. obliquus ext. abdominis – objemný (tlak orgánů)
chybí ohraničení anulus inguinalis spf.
M. rectus abd. – diastáza (membrána – linea alba)
pupeční jizva – fascia umbilicalis
zeslabené místo (pupeční kýla)
Svalové dno pánevní
Novorozenec – diaphragma pelvis je úzká, strmá nálevka
defekace – vrozený reflex
řízená a ovládaná defekace – 1,5-4 rok
Svaly končetin
Novorozenec – svaly končetin jsou dobře diferencovány
reflexní pohyby (např. úchopový reflex)
Postnatálně – rychlejší rozvoj motoriky horní končetiny než dolní
0,5 rok – dlaňový úchop
¾ rok – postavení palce do opozice
4-5 let – špetka
školní věk – dokončena myelinizace, rozvoj jemné motoriky
DĚKUJI ZA POZORNOST !!!