(VII.) Elektrokardiografie Fyziologie - cvičení Elektrokardiografie Definice: záznam elektrické aktivity srdce z povrchu těla (záznam el. aktivity srdce se dá pořídit i z jícnových svodů nebo samotného povrchu srdce, ale pro tyto metody jsou používána jiná pojmenování) Pojmy •převodní systém srdce •potřeby pro záznam EKG •unipolární a bipolární svody •Končetinové unipolární a bipolární svody; hrudní svody unipolární •srdeční vektor, elektrická osa srdce Purkyňova vlákna Sinoatriální uzel (SA) Preferenční síňové dráhy Atrioventrik. uzel (AV) Hisův svazek Tawarova raménka SA uzel síňový myokard AV uzel Hisův svazek Tawarova raménka Purkyňova vlákna komorový myokard Převodní systém srdeční Elektrický dipól 7354523 Elektroda: snímá elektrický potenciál (Φ) Elektrický svod: spojení dvou elektrod (způsob jejich zapojení) •Snímá napětí mezi elektrodami •Napětí: rozdíl el. potenciálů (V= Φ1- Φ2) • elektroda svod Φ1 Φ2 Einthovenův trojúhelník (standardní - končetinové, bipolární svody) I II III R L F Bipolární svody: obě elektrody jsou aktivní (obě mají proměnný el. potenciál) Goldbergerovy svody (augmentované - končetinové, unipolární svody) aVF aVL avR R L F Unipolární svody: jedna elektroda je aktivní (proměnný el. potenciál) a druhá je neaktivní (konstantní el. potenciál, obvykle 0 mV) Aktivní elektroda je vždy kladná Hrudní svody Bez názvu-2 1 2 3 4 5 6 Wilsonova svorka Hrudní svod: spojení hrudní elektrody a Wilsonovy svorky Unipolární svody: aktivní je hrudní elektroda (kladná) a neaktivní je Wilsonova svorka (el. potenciál 0 mV) hrudní elektroda Svody podle Cabrery I aVF II III aVR aVL – + – + + + + + – – – – 120° 90° 60° 30° 0° -30° + - + R L F aVR - + - + aVL aVF – – + + – I III II Rozměření EKG (pozor na pojmy interval a úsek!) Název Norma Vlna P 80 ms Interval PQ (PR) 120-200 ms Úsek PQ (PR) 50-120 ms Kmit Q - Komplex QRS 80-100ms Kmit R - Kmit S - Úsek ST 80-120 ms Interval QT >= 420ms Vlna T 160 ms Elektrická osa srdeční Untitled-1 1. Nalezení I,II a III svodu 2. Suma QRS komplexu (suma kladných a záporných malých čtverečků od izolinie; 1 čtvereček=1mm). I II III Q = -1 Q = - 1 Q = 0 R = 5 R = 6 R = 4 S = -1 S = 0 S = 0 3 5 4 osa + R L F – – + + – I III II 3 5 3. Zakreslení výsledné sumy do trojúhelníku Fyziologické rozmezí: -30° až +110° Průměrná výchylka komplexu QRS v každém svodu Diagnostické využití EKG Arytmie: porucha srdečního rytmu síňová fibrilace (chybí P, „zubatá“ izolinie, RR nepravidelné, frekvence 80 – 180 bpm) komorová fibrilace (srdce nefunguje jako pumpa, poškození mozku po 3 – 5 minutách fibrilace) https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/64/Afib_ecg.jpg/400px-Afib_ecg.jpg http://www.qureshiuniversity.com/Ventricular%20Fibrillation.gif https://ekg.academy/ekgtracings/313.gif Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů fibrilace síní fyziologie AV blok I. stupně (prodloužení převodu vzruchu ze síně na komory, prodloužený PQ int.) Atrioventrikulární blokáda: porucha převodu vzruchu ze síní na komory (některé vzruchy se nepřevedou: výskyt P, po kterých nenásleduje QRS) AV blok II. stupně AV blok III. stupně Kompletní blokáda převodu vzruchů ze síní na komory, P a QRS se objevují nesynchronizovaně P P P P P P ischemie srdce, infarkt myokardu A B (elevace ST) Diagnostické využití EKG elektrolytová nerovnováha - hyperkalémie AEE89E4D 24-hodinové monitorování EKG (Holter) Diagnostické využití EKG Název Umístění a popis Fyziologické pozadí Norma Vlna P První kulovitá vlna (negativní nebo pozitivní) Depolarizace síní 80 ms Interval PQ (PR) Interval od počátku vlny P po počátek kmitu Q (nebo i R pokud není přítomno Q ) Doba od aktivace SA uzlu po aktivaci Purkyňových vláken 120-200 ms Úsek PQ (PR) Konec vlny P do začátku Q (nebo R pokud není Q kmit přítomen) Kompletní depolarizace síní, převod z AV uzlu na komory 50-120 ms Kmit Q První odklon od osy dolů Depolarizaci septa a papilárních svalů. - Komplex QRS Začátek kmitu Q, kmit R až na konec kmitu S Depolarizaci komor 80-100ms Kmit R První výchylka směrem nahoru bez ohledu nato, zda jí předchází či nepředchází kmit Q Depolarizace komor - Kmit S Odklon od izolinie směrem dolů následující po kmitu R, nezávisle na tom, zda předchází nebo nepředchází kmit Q. Šíření vzruchu na komory - Úsek ST Interval izoelektrické linie mezi koncem QRS komplexu a začátkem vlny T Kompletní depolarizace komor 80-120 ms Interval QT Začíná kmitem Q ( nebo R pokud Q není přítomno) a končí koncem vlny T Elektrická systola >= 420ms Vlna T Druhá kulovitá vlna (negativní nebo pozitivní) Repolarizace komor 160 ms Pro klinický popis EKG křivky – nutno znát definice; záznam - výchylka menší jak 4 mm - malým písmenem (p), větší jak 4 mm - velkým písmenem (P)