Odběry krve, určování krevních skupin, sedimentace erytrocytů



Odběry krve
•Laboratorní vyšetření krve = zdroj cenných informací pro správné určení diagnózy
•Analýza:
–Plné krve
–Plazmy
–Séra
•
–
•
•

Odběr žilní krve
•Otevřený odběrový systém
–Jehlou přímo do zkumavky nebo natažením pístu do stříkačky
•Uzavřený odběrový systém
–Do uzavřené zkumavky nebo vakuované zkumavky

Otevřený odběrový systém
•
http://g.denik.cz/13/67/kcni-strikacka-jehla-leky-roztok-lek-zdravi-zdravotnictvi_galerie-980.jpg
Zdroj:
http://g.denik.cz/13/67/kcni-strikacka-jehla-leky-roztok-lek-zdravi-zdravotnictvi_galerie-980.jpg

Uzavřený odběrový systém
•
http://www.dialab.cz/static/_foto_kategorii/odbery%20venozni%20krve.jpg
Zdroj: http://www.dialab.cz/static/_foto_kategorii/odbery%20venozni%20krve.jpg

Zásady pro odběr žilní krve
•Poučit pacienta, aby 10 – 12 hodin před odběrem nejedl, měl by vynechat i tučná jídla a alkohol
•Pacient by měl ráno před odběrem vypít alespoň 250 ml vody nebo neslazeného čaje
•Místo vpichu desinfikujeme (alergie na desinfekce či náplasti)
•Pokud použijeme turniket, ihned po nabodnutí jej uvolníme, nenecháváme jej přiložený déle než
minutu

Zásady pro odběr žilní krve
•Pokud jsou žíly dobře viditelné, provádíme odběr z nenatažené paže
•Po provedení odběru přiložíme na místo vpichu kousek vaty smočený desinfekčním prostředkem
•Při odběru nesrážlivé krve opatrně krev ve zkumavce promícháme opakovaným otočením o 180 °, ale
netřepeme! (hemolýza)

Odběr kapilární krve
•Odebírá se pouze malé množství krve
•Krev odebíráme např. z bříška prstu, ušního boltce či patičky novorozence
–
http://swelab.com/wp-content/uploads/2015/01/sampling-2-300x300.jpg
Zdroj: http://swelab.com/wp-content/uploads/2015/01/sampling-2-300x300.jpg

Zásady pro odběr kapilární krve
•Místo vpichu prohřejeme
•Místo vpichu vydesinfikujeme
•Vpich provádíme spíše ze strany bříška prstu (patičky novorozence), kde je lepší prokrvení než ve
středu
•První kapku po nabodnutí lancetou setřeme – obsahuje příměs tkáňového moku
–

Zásady pro odběr kapilární krve
•Odebíráme do tenkých kapilárních zkumavek nebo do malých plastových/skleněných zkumavek
•Místo vpichu po odběru desinfikujeme vatou smočenou v desinfekčním prostředku
–

Určování krevních skupin
•Krevní skupiny AB0
–Určené antigeny na povrchu červených krvinek – aglutinogeny
•Glykoproteiny, základem struktura H
•U aglutinogenu A na strukturu H navázán N-acetylgalaktosamin
•U aglutinogenu B na strukturu H navázána galaktóza
–V krevní plazmě protilátky IgM proti aglutinogenům - aglutininy

Určování krevních skupin
–Dědičnost
•Alely: A, B, i
•Alely A a B jsou kodominantní, alela i je vůči nim recesivní
Krevní skupina
Aglutinogeny
Aglutininy
Genotyp
A
A
anti-B
AA, Ai
B
B
anti-A
BB, Bi
AB
A i B
žádný
AB
0
žádný
anti-A i anti-B
ii

Určování krevních skupin
•Určení krevních skupin pomocí antisér – sklíčková metoda
–Na sklíčko kápneme vedle sebe kapky séra anti-A a anti-B
–Ke každému antiséru přikápneme kapku krve a sledujeme, zda dojde k aglutinaci
Aglutinace
Krevní skupina
Se sérem anti-A
A
Se sérem anti-B
B
S oběma séry
AB
S žádným sérem
0

Sanguitest – sklíčková metoda
Sklíčková metoda - sanguitest.001.tiff
Autor: David Dufek

Na snímku vidíme kartičku pro Sanguitest, který je prováděn lékařem před každou krevní transfúzí.
Ve vrchní části smícháme vzorek krve pacienta s antiséry, ve spodní části vzorek krevní konzervy s
totožnými antiséry. Výsledná krevní skupina pacienta a krevní konzervy musí být stejná.

Sklíčková metoda
–
https://kardzmed.com/kardz/images/stories/17-abo-blood-test.jpg
Zdroj: https://kardzmed.com/kardz/images/stories/17-abo-blood-test.jpg

Sedimentace erytrocytů
•Fyzikální proces usazování krevních elementů v nesrážlivé krvi
•Vyšetřujeme rychlost sedimentace krve
•Nespecifické vyšetření x může upozornit na patologické procesy v organismu •Nepřímo úměrná
suspenzní stabilitě krve

Sedimentace krve
•
http://www.asker.cz/editor/image/eshop_products/4038917085304_5594ce6ab5611_l.jpg
Zdroj: http://www.asker.cz/editor/image/eshop_products/4038917085304_5594ce6ab5611_l.jpg

Sedimentace erytrocytů
•Mechanismus sedimentace
–Gravitace
–Narušení Helmholtzovy elektrické dvojvrstvy způsobí shlukování erytrocytů do válečků, tzv.
rouleaux – díky většímu objemu a menšímu povrchu rychleji sedimentují

Sedimentace erytrocytů
•Faktory ovlivňující sedimentaci
–Velikost erytrocytů (čím větší, tím rychlejší sedimentace)
–Počet erytrocytů (čím více, tím pomalejší sedimentace)
–Množství bílkovin v plazmě
•Albumin – zvyšuje suspenzní stabilitu krve
•Imunoglobuliny, fibrinogen – snižují suspenzní stabilitu krve
–Pohlaví
•Rozdíly způsobené počtem erytrocytů a rozdílnými hladinami plazmatických bílkovin

Fyziologické hodnoty sedimentace
Věková skupina
Fyziologická rychlost sedimentace
Dospělí – muži
2 – 8 mm/h
Dospělí – ženy
7 – 12 mm/h
Novorozenci
2 mm/h
Kojenci
4 – 8 mm/h

Zvýšení sedimentace
•Těhotenství, menstruace
•Makrocytémie
•Infekce
•Nádory, záněty
•Nekrózy tkání (IM, trauma)
•Relativní/absolutní ztráty albuminu
–

Snížení sedimentace
•Sférocytóza (nepravidelný tvar erytrocytů)
•Polycytaemia vera
•Leukocytóza
•Dysproteinemie – hypofibrinogenemie
•Dehydratace
–

Zdroje informací
•Materiály Biochemického ústavu k předmětu Biochemie II – cvičení •Materiály Fyziologického ústavu
k předmětu Fyziologie I – cvičení