Veřejné zdravotnictví 15 hodin ZDRAVÍ NEMOC EPIDEMIOLOGIE ZDRAVOTNÍ STAV 1 seminář - OBSAH 2 seminář - OBSAH PÉČE O ZDRAVÍ V PROMĚNÁCH ČASU PÉČE O ZDRAVOTNICTVÍ JAKO SYSTÉM (SOUSTAVA) 3 seminář - OBSAH OBYVATELSTVO A JEHO CHARAKTERISTIKY ZDRAVOTNICKÁ STATISTIKA 4 seminář - OBSAH SZO ZDRAVÍ 21 (zdraví jako program a jeho rozbor) POLITICKÉ DOKUMENTY týkající se zdravotní politiky státu i EU 5 seminář - OBSAH ZÁKLADNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE POSILOVÁNÍ, PODPORA A ROZVOJ ZDRAVÍ ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY A JEJICH ZVLÁDÁNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAMY PORADENSKÁ PODPORA ZÁSADY VÝCHOVY JEDNOTLIVÝCH VĚKOVÝCH SKUPIN motto „Když chybí zdraví, moudrost je bezradná, síla je neschopná boje, bohatství je bezcenné a důvtip bezmocný“ Herakleit z Efezu – 530-470 př.n.l. ZDRAVÍ Zdraví není všechno, ale všechno ostatní bez zdraví nestojí za nic. Halfdan Mahler 1988 Generální ředitel Světové zdravotnické organizace Když chybí zdraví, moudrost je bezradná, síla je neschopná boje, bohatství je bezcenné a důvtip bezmocný. Herakleitos z Efezu (530-470 př.n.l.) ZDRAVÍ ●Obecný nástin problematikou ●Definice ● ● Obecný nástin problematiky ●Co je zdraví? ●K čemu je důležité? ●Proč je pro život nezbytné? Definice zdraví ●Klasická definice: ●Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady. (SZO) ● ●Neurčitost definice → složitý pojem → není možno jednoduše definovat Definice zdraví Operativní definice ●Tělesná a psychosociální integrita navozující stav optimální pohody ●Nenarušenost životních funkcí a společenských rolí ●Adaptabilita 2371-6-zdravijpg Definice zdraví ●Dále (velmi zjednodušeně): - zdraví je nebýt nemocný - zdraví je nepřítomnost choroby Definice zdraví ●Zákon o zdraví lidu č. 20 z roku 1966 definuje zdraví podobně (novelizován zákonem č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách): ,,Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, nejen nepřítomnost choroby; je výsledkem vztahů mezi lidským organismem a sociálně - ekonomickými, fyzikálními, chemickými a biologickými faktory životního prostředí, pracovního prostředí a způsobu života". ANd9GcSTGQtipWMG5xcztKIW3gB-uiNI640kmSXBt5F5bQWnvphNOQ-_XXJ_EEI Základní komponenty zdraví ●Duševní zdraví (někdy se uvádí i termín „psychologické zdraví“) zahrnuje i emocionální zdraví, vztahuje se k intelektuálním schopnostem a k subjektivnímu hodnocení vlastního zdravotního stavu. ●Tělesné zdraví se obvykle dává do souvislosti s nepřítomností nemoci nebo vady. Znamená udržení fyziologických funkcí orgánů, biologickou integritu jedince jako celku. ●Sociální zdraví se týká schopnosti navazovat sociální kontakty, rozvíjet uspokojivé mezilidské vztahy a zvládat sociální role. Pohled na zdraví ●Není jen biologickou charakteristikou ● ●Významná humánní hodnota (individuální, sociální) ● ●Provázeno společenskými, právními, politickými, ekonomickými, kulturními, atd. aspekty Modely zdraví ●Biomedicínský model ●Ekologicko - sociální model ●Holistický model ●Behaviorální model ●Model hraní rolí ●Adaptační model ●Eudaimonistický model Biomedicínský model ●Hrají roli symptomy nemoci, diagnostická kritéria a dostupnost vyšetření ● ●Stav nepřítomnosti nemoci je zdraví ● ●Přináší vhodné řešení právě jen biomedicínských problémů Ekologicko sociální model ●Zdraví je podmíněno přírodním a sociálním prostředím ●Charakteristiky modelu: - zaměření na celou osobnost plnící občanské a sociální role - zájem o sociální charakteristiky zdraví - snaha porozumět kulturním, sociálním a individuálním hodnotám ve vztahu ke zdraví - vztah mezi subjektivní stránkou zdraví a roli osobních pocitů a emocí - pochopení jednání ve vztahu ke každodennímu životu - zdraví je důsledkem aktivity jedince nikoli jen vztahu mezi pacientem a lékařem Celostní model ●Zdraví není jen protipólem nemoci ●Je jinou kategorií než nemoc ●Zdraví je spíše hodnotou obecně humánní a sociální než jednostranně medicínskou ●obtížnost→vede k vytváření dílčích modelů Behaviorální model ●Respektuje význam chování pro zdraví lidí ●Zjištěné poznatky vedou ke zlepšení zdraví, tak i kvality života Model hraní rolí ●schopnost individua plnit své společenské úlohy ●tj, vykonávat práci ●podle tohoto modelu, jsou zdraví ti, kteří mohou plnit své úlohy Adaptační model ●založený na adaptaci ●zdraví = tvořivý proces ●jedinci se aktivně a soustavně adaptují na své prostředí ●choroba = selhání adaptace Eudaimonistický model ●stav uplatnění osobního potenciálu ● Obecné závěry o zdraví ●patří k životu ●je nejen studováno, ochraňováno, navráceno, ale i prožíváno ●Jednou z charakteristik života ●Je fenoménem humánním i sociálním ●Je obtížně definovatelné Jaké je zdraví lidí? Zdraví je mnohem horší, než by mohlo být, •kdybychom dokázali lépe pomoci lidem zvolit si vlastní zdravý životní styl a pečovat o své zdraví, •kdybychom lépe využili ty vzácné zdroje, které máme pro zdraví lidí k dispozici. Proč je zdraví lidí takové? DETERMINANTY ZDRAVÍ •Zdravý životní styl •Genetický základ •Péče o zdraví a zdravotnictví •Životní prostředí (kulturní, ekonomické, sociální a další podmínky života lidí) Co společně uděláme pro zlepšení zdraví lidí? SPOLEČNÁ CESTA KE ZDRAVÍ: •Společný zájem o zdraví •Sdílená odpovědnost – posílení motivace a odpovědnosti občanů i institucí a organizaci •Tvůrčí partnerství respektující jak svébytnost jedince, tak význam lidské sounáležitosti Zdraví jako kontinuum ZDRAVÍ (optimum) SMRT NEGATIVNÍ ZDRAVÍ POZITIVNÍ ZDRAVÍ ● Medicína 19. a 20. století vytvořila postupně řadu modelů nemoci, které byly odrazem současného stavu a úrovně vědeckého poznání objektivního světa v daném čase. ●Názor, že „opravdová” nemoc musí mít své fyziologické nebo somatické koreláty, přetrvává v povědomí některých laiků ale i lékařů dodnes. Zdraví a společnost ●úroveň zdraví je dána: - prosperitou společnosti - ekonomickou - politickou vyspělostí - humanitní ●determinována 3 faktory: - individuálními vlastnostmi - společenskými činiteli - životním prostředím ANd9GcSItrrmcTnI8FN-VW8zr1uzjARctN1rTcwPeSSxTin42FbUneGjkg ANd9GcRhZQJW-BAymcvVx3u_CDVoqHfzDZdobv90Sb50PPWc4aiaT8pm ANd9GcSpcgT19hfFZYQ4G4qljB7eq_KJOMB9e0Q-VE3FG61GQNidElH3DA Zdravotní stav ●vyjadřuje stav zdraví individua v daném čase ●ovlivňující faktory: - genetická výbava - rasa - pohlaví - věk a vývoj - duševně-tělesné vztahy - životní styl - prostředí - životní úroveň , … ANd9GcT1ML1iBenIUF9kMAVch2T8Xml-qw3LPj3wi8GM_Rz5gPu8YRTq Zdravotní stav ●determinanty: - způsob života - životního a pracovního prostředí - zdravotní péče - genetický základ ANd9GcS_q1eLe7hXOCOJalgWH-UsOWY3_DgAENc-FbyHa9io4GlpvWMA6A Zdravý způsob života ●jsou činnosti zaměřené na porozumění: - zdravotního stavu, - udržení optimální zdraví, - prevence nemocí a úrazů, - dosažení maximálního fyzického a psychického potencionálu. ●chrání před chorobami a poskytuje možnost jejich včasného odhalení NEMOC ●Je komplikovaný bio-psycho-sociální jev ●Lze ji pojímat z různých aspektů ●Pro většinu lidí je spojována s vnímání řadou nesnází, což vede k vyhledání pomoci Nemoc neboli choroba či onemocnění ●je patologický stav těla nebo mysli ●je projevem změny funkcí buněk a v důsledku i morfologickým poškozením těchto buněk, tkání a orgánů Nemoc ●Nemoc lze chápat jako kontradikci vůči zdraví = alternativní model. Nebo jen kontrárnost vůči zdraví; mezi oběma póly (ideální zdraví a těžký klinický průběh nemoci) je pak přechodné pásmo. ●Ukázka definice nemoci (Buchborn): Nemoc je "necítění se dobře" v důsledku subjektivní případně objektivní tělesně duševní újmy, s nebo bez subjektivní, medicínské nebo sociální potřebnosti pomoci, v důsledku poruch v harmonické součinnosti jednotlivých funkčních součástí a subsystémů organizmu ●Subjektivně se nemoc ("illness") pociťuje jako "být nemocný", tj. jako individuální zážitek poruchy "cítění se", jako "necítění se dobře", jako pocit churavosti, utrpení, ohrožení, strachu, starosti a bolesti, vratkosti a nevýkonnosti, selhání a "jinakosti". Všechno dohromady ústí do sociální a medicínské potřebnosti. ● ●Objektivně rozpoznává lékař nemoc ("disease") podle příznaků porušené struktury a funkce, nezávisle na tom, jsou-li subjektivně vnímány i pacientem. Představy a koncepty lékaře i nemocného jsou v úzké spojitosti s dobovými sociálními a ekonomickými podmínkami a světonázorovými proměnami. ● ●Pojem nemoci i zdraví je tak zároveň přírodním i kulturním fenoménem Definice ●Podle normativní definice zdraví a nemoci je nemocí pouze takový stav, který nemocnému jedinci způsobuje subjektivní potíže, tato definice ale z lékařského hlediska nepokrývá všechny nemoci ●Funkcionalistická definice zdraví a nemoci definuje některé funkce organismu jako správné a jiné už jako patologické, bez ohledu na to, jestli ty patologické způsobují nějaké subjektivní potíže. NEMOC Nemoc jako objektivní porucha zdraví (A), subjektivně vnímaná (B) i jako předmět činnosti zdravotnictví (C) nemoc jako objektivní A 6 3 1 4 2 B 5 7 C 8 porucha zdraví nemoc jako vnímaná porucha zdraví nemoc jako předmět zdravotnických služeb Obecný pohled ●Uvedené členění → cenné východisko dalších úvah v oblasti zdravotní péče - potřebné - požadované - poskytované zdravotnické služby - vypovídající hodnota zaznamenané nemocnosti FENOMÉN LEDOVCE osoby ošetřované ve zdravotnických viditelná osoby nemoc nevnímající nebo ji ignorující formy nemocí latentní a subklinické skrytá část ledovce zařízeních nemoci manifestní, ale odborně neléčené nemoc lze odhalit preventivní osoby se sníženou kvalitou zdraví trvalé následky nemocí, vady, dysfunkce a handicapy osoby zdravé, ohrožené zvýšeným rizikem potenciálně nemocní prohlídkou část ledovce NEMOC JAKO DĚJ MAJÍCÍ ZAČÁTEK, PRŮBĚH A KONEC ZAČÁTEK NEMOCI KLINICKÁ DIAGNÓZA KONEC NEMOCI (ÚMRTÍ) ČASNÁ DIAGNÓZA PRŮBĚH ČASU UZDRAVENÍ ODLOŽENÍ ÚMRTÍ PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ ZAČÁTEK SUBJEKTIVNÍCH POTÍŽÍ ÚČINNÁ TERAPIE Přirozená historie nemoci ●Průběh je mnohotvárný ●Existují obecné zákonitosti → základní představa o rozvoji ●Schéma přirozené historie nemoci Časový průběh nemoci Údobí: ●Prepatogeneze ●Časné patogeneze (latentní, inaparentní, asymptomatická, subklinická fáze nemoci) ●Různé následky nemoci Čím může být ovlivněn průběh nemoci ●Psychickým stavem nemocného, jeho náladou, obavami, nadějí a vírou v uzdravení ●Znalostmi a neznalostmi o průběhu choroby ●Osobnostní charakteristikou, individuálními rysy N. ●Působením rodiny, školy a pracovištěm ●Předchozími zkušenostmi z hospitalizace, opakovaného onemocnění ●Věkem, pohlavím ●Mírou a dostupností informací, vzdělání ●Úrovní komunikace se zdravotníky ●Ovlivnění jinými pacienty ●Momentální situací ● ● Stádia nemoci ●Klinicky ●Sociálně ●Subjektivně vnímaná pacientem ● ●V počátečních fázích se neprojevuje ●Později je zjistitelná vhodnými testy ●V dalších fázích zjistitelná vhodnými, běžnými vyšetřeními ●Postupné vnímání jako nemoc Časový průběh jednotlivých nemocí ●Akutní nemoc - proběhlá rychle končící smrtí nebo vyléčením - infekční onemocnění ●Chronická nemoc - přinášejí dlouhodobé nesnáze a vést k invaliditě - postupně zhoršující - s remisemi a recidivami - nemoc s dlouhodobou latencí ukončena smrtí Časový průběh jednotlivých nemocí ●Relativní zdraví -je dosaženo takového stavu, kdy organismus za stálých podmínek se jeví jako zdravý -porucha je kompenzovaná a nemocný se cítí dobře ●Progresivní průběh -stav nemocného se neustále zhoršuje -při postižení životně důležitých orgánů končí smrtí ●Subakutní, subchronický - označení průběhu který není jasně akutní nebo jasně chronický Rozsah nemoci – lokalizovaná (ohraničená na orgán, jeho část) – generalizovaná (více orgánových systémů) Příčiny nemocí (= příčiny poškození buněk) • zevní – fyzikální – chemické – hypoxie – biologické (mikrobiální) – poruchy výživy – psychogenní • vnitřní (dispozice – náklonnost x rezistence – odolnost) – genetické • kombinace – imunitní – stárnutí organismu Stádia nemoci ●Latentní ●Prodromální ●Manifestní ●Rekonvalescence ●Ukončení choroby -Vyléčení -Chronicita -Smrt Různé typy průběhu nemocí ●Kompenzovaná - dobře léčená nemoc ●De/ne kompenzovaná - nesprávně léčená, nebo nekontrolovaná nemoc ●Remise - příznaky nemoci téměř vymizí ●Relaps - nemoc jež byla v klidovém stadiu se náhle objeví ●Recidiva - náhlé propuknutí nemoci bez příznaků a její opakování ●Exacerbace – zhoršení znovuvzplanutí nemoci Příznaky nemoci Symptom – příznak chorobného stavu ● zjišťují se za živa ● výrazné x nevýrazné -nespecifické x specifické -místní x celkové Syndrom = souběh → syn- společně, -dromos běh ●soubor symptomů charakteristických pro určité onemocnění ● Alopatický a nonalopatický přístup k léčbě onemocnění ●Alopatický – tradiční přístup: –Použití prostředků a způsobů charakteristických pro medicínu: chirurgické výkony, léky –Pouze v rukách lékaře – paternalistický postoj k pacientovi, jistota –Zisk farmakologickému i jiným odvětvím průmyslu ●Nonalopatický – alternativní postup u léčby nevypočitatelných příčin nemoci: –Změna myšlení lékaře, omezení manipulace lékaře s pacientem, tradiční léčba je jedním z možných druhů léčby, na léčbě se podílí i jiné nelékařské profese Tradičně se rozlišují různé aspekty nemoci -aspekt nemocného: churavost (aegritudo, illness) -aspekt lékaře - objektivní nález: nemoc ve smyslu objektivní klasifikace (nosos, disease) -aspekt sociálního okolí: stav nouze a potřebnosti nemocného (“role nemocného”) -v lékařské praxi souběh všech tří aspektů nemoci ("morbus") Choroba ●je medicínský pojem ●je ji možno popsat jako poruchu tělesných a duševních funkcí vyúsťující do snížené výkonnosti či zkrácení délky života ANd9GcRRmJpJx3yyAdUMXyEgMOvFgIuTvRehpipl_HZ9texX7AKsYufwWw Resumé ●Dobrá znalost historie nemoci→pomáhá v hodnocení účinnosti zdravotnických intervencí ●Historie pomáhá pochopit zákonnitosti vývoje nemoci i zvážit zvládnutí ●Nutno zvážit řadu subjektivních i sociálních okolností, které jsou zdrojem větších nesnází než vlastní biologická podstata chorobného procesu ZDRAVÍ JE HODNOTOU INDIVIDUÁLNÍ I SPOLEČENSKOU, JE ZÁKLADNÍ LIDSKOU POTŘEBOU A DŮLEŽITÝM PŘEDMĚTEM LIDSKÉHO SNAŽENÍ. Pohled odborníků ●Odedávna bylo snahou seskupovat nemoci do kategorií ●Zda je možné na základě zjištěných charakteristik a podobností sdružovat nemoci do klinických jednotek a nebo je každé onemocnění jednotlivého člověka izolovanou epizodou (jevem) samým sobě ●Nozologie → nauka o nemocech Lze říci, že nemoc ●Je pro většinu lidí náročná životní situace ●(vnímaná jako nepříjemná, obtížně zvládnutelná, či nezvládnutelná) ●Mění styl navyklého života a obvyklý denní stereotyp, omezuje v běžných zvyklostech ●Snižuje výkon ●Zabraňuje výkonu povolání ●Omezuje společenské kontakty ●Způsobuje změny v emocích (náladovost, plačtivost, mrzutost) a poruchy spánku. Intenzita nemusí odpovídat závažnosti příznaků. ● … ale také nemoc může ●Být impulsem k nalezení klidu a vyrovnanosti ●Být důvodem ke snažení být lepší ke svému okolí ●Vést člověka k citlivějšímu vnímání, toleranci a pokoře ●K bilancování dosavadního života, urovnání hodnotového žebříčku ●Zvolnění životního tempa, volba zdravého životního stylu, potlačení rizikového chování ● Názvosloví ●Odborná terminologie k označení nejrozmanitějších nozologických jednotek, snydromů, patologických jevů, anomálií, odchlek od normy, reakcí organismu na poruchu homeostázy ● ●Aby došlo k vyrovnání mezinárodních jazykových rozdílů → snadardní názvosloví Klasifikace nemocí ●Je pevný systém ●V němž jsou nemoci seskupeny do tříd, skupin a poskupin ●Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti ●V ČR je 10. revize (21 kapitol) Seznam kapitol MKN - 10 ●http://www.uzis.cz/system/files/mkn-abecedni-seznam_1-4-2014.pdf MKN-10 Abecední seznam (III. díl)