Komunitní sestra: možnosti a výzvy Obsah nSložky komunitní péče nVývoj komunitního ošetřovatelství nČeská právní úprava nČeská realita nMožnosti a výzvy n Pojem komunitní péče nZdravotní, sociální a další služby, které jsou poskytovány nemocným, ale i zdravým jedincům, rodinám a skupinám určité komunity nSoučástí je hodnocení potřeb komunity, preventivní činnost na skupinové úrovni n n Složky komunitní péče nOchrana veřejného zdraví nZdravotní výchova nPreventivní a depistážní činnost zdravotní nPreventivní a depistážní činnost sociální nPéče v komunitě: domácí ošetřovatelská péče, pečovatelská služba nOšetřovatelská centra v komunitě nSpecializovaná péče nPsychiatrická, paliativní, domácí plicní ventilace, porodní asistentky, nutriční péče Vznik komunitní péče nCharitní ošetřovatelství v rodinách nMorové epidemie: stát zavádí zemské lékaře nPol. 18. st.: úřední lékaři: odpovědní za zdraví svěřeného území nZemští, krajští, městští a obecní, obvodní nPreventivní a kontrolní činnost nVlastní poskytování péče nÚřední chirurgové, porodní asistentky První republika nPoradenská a terénní činnost – lékaři a zdravotně sociální pracovnice nPro děti, pro tuberkulózní aj. nMasarykova zdravotně sociální škola nŠkolní sestry nNejednoznačná hranice mezi sociální a zdravotní péčí Doporučení odborníků z USA n„Hybnou silou, již možno vnést do Zdravotního úřadu tak, aby mohl plnit své poslání jakožto hubitel nemoci a smrti, je veřejná zdravotní ošetřovatelka. Její podíl na zásluze o snížení úmrtnosti kojenců, o umožnění vydatné školní hygieny, jakož i obecně prospěšné vedení dispensářů pro souchotináře je ohromný a veledůležitý. Zdravotní úřad novoyorský čítá 3 087 úředníků, mezi nimiž 706 veřejných zdravotních ošetřovatelek.“ nP.S . Platt, Přehled veřejného zdravotnictví Velké Prahy, 1920 Vývoj: po roce 1950 nZákon o jednotné poradenské péči, postupné zestátnění zdravotnictví, jednotná soustava ÚNZ, umístěnky nNávštěvní služba: dětské sestry, ženské sestry, geriatrické sestry nZdravotní výchova nŠkolní sestry, závodní sestry nAle vždy v rámci činnosti lékaře Vývoj: Po roce 1989 nZrušení „rajonizace“ nVznik samostatné domácí ošetřovatelské péče nKomunitní centra nVznik paliativní péče nSnižování významu návštěvní služby i zdravotní výchovy nVýkonový systém úhrad nVznik řady preventivních programů financovaných prostřednictvím jednotlivých projektů n n ČR – ochrana veřejného zdraví nZdravotnické ústavy, asistenti ochrany veřejného zdraví nNapř. sledování ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva nMonitorování vztahů zdravotního stavu obyvatelstva a faktorů životního prostředí a životních a pracovních podmínek, nPříprava podkladů pro hodnocení a řízení zdravotních rizik a pro činnost orgánu ochrany veřejného zdraví jako složky integrovaného záchranného systému nPodílení se na provádění místních programů ochrany a podpory zdraví, výchově k podpoře a ochraně veřejného zdraví nPoskytování poradenských služeb n n Komunitní ošetřovatelství nOšetřovatelství zaměřené na zdraví komunity (na úrovni obcí, ve školách, u praktických lékařů) nPrimární – edukace, zdravotní výchova, působení na okolí, očkování nSekundární – screening, depistáž ncílem je hledat řešení, které nejlépe odpovídá místním podmínkám a potřebám komunity nutvářet fungující systém zdravotních, sociálních a dalších služeb Role komunitní sestry nKomunitní ošetřovatelská péče nPlánování zdravotních a sociálních služeb nVyhledávání ohrožených jedinců a skupin nOšetřovatelská diagnostika a plány péče nKoordinace všech poskytovatelů podle potřeb klienta nEdukace a nápomoc péči laických pečovatelů nVlastní poskytování ošetřovatelské péče nPlnění lékařských ordinací a výkonů n Současná právní úprava nNejsou stanoveni úřední (městští, obecní, obvodní lékaři) s jasně stanoveným územím nLékaři první linie – praktičtí lékaři nSestry v ordinacích praktických lékařů nDomácí ošetřovatelská péče nVýkonový systém úhrad nIndikace lékařem nNutriční terapeuti nZdravotní ústavy Domácí ošetřovatelská péče nZdravotnické zařízení domácí ošetřovatelské péče nNávštěvní služba sester zaměstnaných u praktického lékaře nČlenění: nAkutní domácí péče (domácí hospitalizace) nDlouhodobá zdravotní péče nPreventivní domácí péče nDomácí hospicová péče nJednorázová domácí péče nMetodika MZ – cílem je zajištění nepřetržité DP (zvýhodnění v úhradách) nPro úhrady je nutná indikace ošetřujícího lékaře nNení komunitním ošetřovatelstvím, může plnit jen intervenční roli sestry Specializovaná domácí ošetřovatelská péče nDomácí umělá plicní ventilace nDomácí enterální výživa nPaliativní péče (domácí hospic) nKomunitní psychiatrická sestra Podmínky způsobilosti nSestra v domácí péči: nodborná způsobilost nSpecializovaná pouze pro vyhrazené výkony nnapř. indikace vhodné metody pro léčbu chronické rány, některé výkony u dětí, psychiatricky nemocných nSestra v primární péči nTotéž nJe realizována řada certifikovaných kurzů pro dílčí činnosti Komunitní sestra – specializovaná způsobilost nPoskytování primární péče, integrované péče a preventivně zaměřené ošetřovatelské péče o jednotlivce a skupiny osob ve vlastním sociálním prostředí, přitom zejména na) bez odborného dohledu a bez indikace n1. komplexně analyzovat zdravotní a sociální situaci jednotlivce ve vlastním sociálním prostředí nebo skupiny občanů z hlediska koordinace poskytované zdravotní a sociální péče, všechna vhodná zařízení zdravotní a sociální péče a koordinovat poskytovanou integrovanou péči, n 2. komplexně analyzovat zdravotní a sociální situaci pacientů a osob blízkých z hlediska ošetřovatelské péče, realizovat poradenství pro skupinu občanů ve spolupráci s odpovědnými orgány; n b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví n 1. v rozsahu své odborné způsobilosti vypracovávat hodnocení zdravotních rizik jednotlivce ve vlastním sociálním prostředí nebo skupiny občanů a sestavovat priority při jejich řešení na základě epidemiologických a statistických dat a výsledků výzkumů, n 2. připravovat a organizovat preventivní prohlídky, vyšetření a očkování. Výzvy dnešní doby nStárnutí populace nNárůst chronických onemocnění nNárůst duševních onemocnění nDeinstitucionalizace nNárůst rizikového chování mezi mládeži nNárůst obezity a poruch výživy nPolitická destabilizace – uprchlíci nNárůst etnického napětí Rámec WHO pro inovaci péče o chronicky nemocné nrozhodováním založeným na důkazech nzaměřením na populaci nzaměřením na prevenci nzaměřením na kvalitu nintegrací nflexibilitou/přizpůsobivostí. Role sester n„Zdravotnická literatura a zkušenosti mnohých při zlepšování péče o chronicky nemocné ukazují, že sestry, ne doktoři, jsou klíčem nk implementaci modelu péče o chronicky nemocné v zdravotnickém týmu zaměřeném na pacienta“. n„Mnoho pozitivních výsledků, jak je zřejmé z plánovaných návštěv sester, může být dosaženo díky lepší komunikaci s pacienty. Zdá se, že sestry jsou zvláště způsobilé pro týmovou práci a jsou schopny vytvořit možná prospěšnější interakci s pacienty (než lékaři). Sestry by tedy nměly být dobře připraveny na převzetí úkolu vyřešení celosvětové epidemie chronických chorob. n(Bodenheimer, lékař, in Bullough B, Bullough V (1990). Nursing in the Community. St. Luis: mosby Co) Kompetence sester (ICN 2008): nÚčast na aktivitách týkajících se zlepšování přístupu k okruhu služeb požadovaných pro efektivní zdravotnické služby nZdroj informací a vzdělání pro klienty snažící se o zlepšení životního stylu, přejímání preventivních opatření týkajících se nemoci/úrazu a vyrovnání se se změnami zdraví, s invaliditou a smrtí nRozpoznání příležitosti a poskytování vedení/vzdělání jednotlivcům, rodinám a komunitám nSpolupráce s jinými profesionály a skupinami nManagement chronické nemoci nEdukace pacientů aj. n Koncepce geriatrické péče n„Geriatrická sestra“ (všeobecná sestra se specializovanou nebo se zvláštní způsobilostí k úzce vymezeným činnostem se zaměřením na oblast péče o pacienta v geriatrii, komunitní péči) nPosudkové kompetence k posouzení soběstačnosti gerontologického pacienta nVedení nelékařských týmů dlouhodobé péče a komunitních služeb nPosouzení soběstačnosti z ošetřovatelského pohledu a vypracování a vedení ošetřovatelského plánu dlouhodobé péče nPoradenství a zácvik s pečujícími rodinami v rámci propouštěcího procesu. nPředpokládaná potřeba – 500 n Současný stav nNahodilost, nesystematičnost nAd hoc projektové financování nPreference institucionální a pasivní péče nIndividuální iniciativa a příklady dobré praxe nPrávní podmínky připraveny nNení však povinnost Zájem lékařů o spolupráci s komunitní sestrou N = 1007 •Tothová a kol. IGA MZ ČR č. NS/9608-3 (2010) Obecní sestry? nZvýšení systematické, plánované činnosti na úrovni státu, kraje, obce nÚroveň obce: návrat úředních lékařů a/nebo ustanovení komunitních sester nSamostatná role obecní komunitní sestry Komunitní plánování nZdravotní výchova, koordinace programů nKoordinace všech typů poskytovatelů a pečujících nDepistáž rizikových skupin a jedinců nDiagnostika LTC n Další možnosti nKomunitní centra zahrnující terénní, ambulantní, stacionární i lůžkovou péči nGeriatrická: geriatrické komunitní sestry nPsychiatrická: psychiatrické komunitní sestry nPosílení role praktických lékařů, včetně návštěvní služby nInstitut školních sester n n Podmínky pro zavedení nFinancování nPosílení preventivního přístupu nPovinný minimální standard veřejných služeb DĚKUJI ZA POZORNOST n